為預(yù)防“血液透析內(nèi)瘺滲血”的發(fā)生，我們可以利用RCA根因分析法挖掘出此類不良事件的根本原因，并采取有效的糾正和預(yù)防手段解決問題。具體操作如下所示：

第一步、組建RCA小組：由血液透析室成立RCA小組，組員包含護(hù)士長1位、臨床護(hù)士5位，均與事件的發(fā)生無直接關(guān)系。本小組成員均有十年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且擁有批判性觀點(diǎn)與良好的分析技巧。

第二步、簡述事情經(jīng)過：對(duì)事件進(jìn)行簡單地?cái)⑹觥?/p>

第三步、資料收集：盡快收集事件分析的佐證材料——事件涉及的相關(guān)人員名單、發(fā)生地點(diǎn)、護(hù)理記錄單（包括“每日透析人次”“滲血例數(shù)”“滲血原因”“滲血分級(jí)”等維度）、事件流程和所用設(shè)備。

第四步、具體描述：對(duì)于該患者“血液透析內(nèi)瘺滲血”的發(fā)生始末及先后順序進(jìn)行具體梳理。

第五步、評(píng)估此次的血液透析操作過程是否有誤：經(jīng)評(píng)估，此次的操作過程出現(xiàn)了“穿刺深度不足”“反復(fù)穿刺”的操作失誤。

第六步、根據(jù)此前的結(jié)論以及資料，羅列出近端原因：按照人為因素、設(shè)備因素和其他因素將近端原因作了分類。

第七步、針對(duì)近端原因?qū)嵤┘磿r(shí)的改進(jìn)措施：盡管整個(gè)根因確定過程尚未完成，但針對(duì)“內(nèi)瘺穿刺針管徑的斜面較粗大”這一近因，我院馬上實(shí)施改進(jìn)措施，采購了一批管徑斜面適宜的內(nèi)瘺穿刺針，避免由設(shè)備因素導(dǎo)致的不良影響。

第八步、對(duì)于所有的近端原因使用WHY-WHY分析法進(jìn)行分析，并篩選根因。

第九步、針對(duì)這些根因制定改進(jìn)措施，并用PDCA不斷跟進(jìn)改善結(jié)果：

改進(jìn)①：RCA小組成員制定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血因素查檢表，定期評(píng)估患者內(nèi)瘺情況，確認(rèn)患者滲血風(fēng)險(xiǎn)。若判斷患者為高危患者，則增加巡視頻率。

改進(jìn)②：RCA小組成員做出整改計(jì)劃，包括強(qiáng)化護(hù)理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、患者宣教意識(shí)、穿透設(shè)備的優(yōu)化以及工作標(biāo)準(zhǔn)化流程和制度的制定等。護(hù)理人員需堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，不斷增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，保證相關(guān)人員在工作過程中能夠以患者為核心，堅(jiān)持改善護(hù)理工作質(zhì)量。

改進(jìn)③：RCA小組成員組織開展培訓(xùn)——在血液透析時(shí)，如何針對(duì)不同體質(zhì)患者合理使用抗凝劑。

改進(jìn)④：RCA小組成員制定相關(guān)考核制度，開展考核工作。按季度對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)進(jìn)行考核及總結(jié)。設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士予以獎(jiǎng)金鼓勵(lì)。