核醫(yī)學(xué)

第一到第四章

緒論

1定義：

?核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。

2核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容出來(lái)顯像外還有?器官功能測(cè)定?體外分析法?放射性核素治療

第一章

1元素——具有相同質(zhì)子數(shù)的原子，化學(xué)性質(zhì)相同，但其中子數(shù)可以不同，如131I和127I；?

2核素——質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，且具有相同能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素。同一元素可有多種核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分別為3種元素的5種核素；

3同質(zhì)異能素——質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，但處于不同的核能狀態(tài)原子，如99mTc、99Tc 。

4同位素——凡同一元素的不同核素（質(zhì)子數(shù)同，中子數(shù)不同）在周期表上處于相同位置，互稱為該元素的同位素。?

5原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素稱為放射性核素

6放射性核素的原子由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子的過(guò)程稱為放射性衰變。

7 ?a衰變

a粒子得到大部分衰變能，?a粒子含2個(gè)質(zhì)子，2個(gè)中子

a射線射程短?能量單一?對(duì)開(kāi)展體內(nèi)惡性組織的放射性治療具有潛在的優(yōu)勢(shì)

8 ?b衰變?發(fā)生原因——母核中子或質(zhì)子過(guò)多?

??????β射線本質(zhì)是高速運(yùn)動(dòng)的電子流

Β粒子穿透力弱?，射程僅為厘米水平?，可用于治療如I 131治療甲狀腺疾病。

9電子俘獲

原子核俘獲核外的軌道電子使核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個(gè)中子和放出一個(gè)中微子的過(guò)程

10 g衰變發(fā)生由于原子核能量態(tài)高，從高能態(tài)向低能態(tài)躍遷，在這個(gè)過(guò)程中發(fā)射g?射線，原子核能態(tài)降低。

g射線是高能量的電磁輻射—— g光子

11放射性衰變基本規(guī)律?

對(duì)于由大量原子組成的放射源，每個(gè)原子核都可能發(fā)生衰變，但不是所有原子在同一時(shí)刻都發(fā)生衰變，某一時(shí)刻僅有極少數(shù)原子發(fā)生衰變。放射性核素衰變是隨機(jī)的、自發(fā)的按一定的速率進(jìn)行，各種放射性核素都有自己特有的衰變速度。放射性核素原子隨時(shí)間而呈指數(shù)規(guī)律減少，其表達(dá)式為：?N=N0e-λt?

指數(shù)衰減規(guī)律

????N = N0e-lt??

N0: （t = 0）時(shí)放射性原子核的數(shù)目

N: 經(jīng)過(guò)t時(shí)間后未發(fā)生衰變的放射性原子核數(shù)目

l:放射性原子核衰變常數(shù)大小只與原子核本身性質(zhì)有關(guān)，與外界條件無(wú)關(guān); 數(shù)值越大衰變?cè)娇?/p>

半衰期(half-live)：放射性原子核數(shù)從N0衰變到N0的1/2所需的時(shí)間

13放射性活度（activity, A) 定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)1Bq=1次?×?S-1 ?1Ci=3.7×1010 Bq ??1Ci=1000mCi

14比放射性活度?定義：?jiǎn)挝毁|(zhì)量或體積中放射性核素的放射性活度。

單位：?Bq/kg; ??Bq/m3; ??Bq/l

15電離??當(dāng)帶電粒子通過(guò)物質(zhì)是和物質(zhì)原子的核外電子發(fā)生靜電作用，是電子脫離原子軌

?

道而發(fā)生電離

激發(fā)??如果核外電子獲得的能量不足以使其形成自由電子，只能有能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道

散射??帶電粒子與物質(zhì)的原子核碰撞而改變運(yùn)動(dòng)方向的過(guò)程

韌致輻射??帶電粒子受到物質(zhì)原子核電場(chǎng)的影響，運(yùn)動(dòng)方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量以x射線的形式輻射出來(lái)

湮滅輻射??正電子衰變產(chǎn)生的正電子具有一定的動(dòng)能，能在介質(zhì)中運(yùn)行一定得距離，當(dāng)其能量耗盡是可與物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，而轉(zhuǎn)化為

光電效應(yīng)???光子同(整個(gè))原子作用把自己的全部能量傳遞給原子,殼層中某一電子獲得動(dòng)能克服原子束縛跑出來(lái),成為自由電子，光子本身消失了。

電子對(duì)效應(yīng)能量≥1.02 MeV 的γ射線與原子核作用可能產(chǎn)生一對(duì)正-負(fù)電子。?????

照射量????照射量是以直接度量X射線或γ射線對(duì)空氣電離能力來(lái)表示射線空間分布的物理量。即表示照射到某一定質(zhì)量物質(zhì)上的射線有多少。

其含義是：X射線或γ射線在單位質(zhì)量的空氣中完全被阻止時(shí)，形成的同種符號(hào)離子的總電荷絕對(duì)值與空氣質(zhì)量之比。照射量的國(guó)際制單位是C/kg（庫(kù)侖/千克）。舊的專用單位是R（倫琴）。

吸收劑量????吸收劑量是反映被照射物質(zhì)吸收電離輻射能量大小的物理量。

其含義是：電離輻射授予單位質(zhì)量物質(zhì)的平均能量與該單位物質(zhì)的質(zhì)量之比。吸收劑量的國(guó)際制單位是Gy（戈瑞），1 Gy=1 J/kg。舊的專用單位是rad（拉德），1 ?Gy=100 ?rad。

單位時(shí)間內(nèi)的吸收劑量稱為吸收劑量率。

當(dāng)量劑量??定義：組織或器官的當(dāng)量劑量是此組織或器官的平均吸收劑量與輻射權(quán)重因子的乘積正兩個(gè)方向相反，能量各為0.511 MeVγ光子而自身消失

第二章????核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)radiation protection

1核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)

（1）對(duì)病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射），對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體產(chǎn)生的照射），但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射。

（2）由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高。

2確定性效應(yīng)??確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過(guò)閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害

3隨機(jī)效應(yīng)??隨機(jī)效應(yīng)研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值??

4輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)??

\\1.直接作用：放射線與物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的生物分子的電離和激發(fā)

\\2.間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作用。??主要是水自由基對(duì)生物分子的損傷作用

自由基（radicals）：?有一個(gè)或多個(gè)不配對(duì)電子而能獨(dú)立存在的原子或分子，具有極高的不穩(wěn)定性和化學(xué)反應(yīng)性，存在的時(shí)間極其短暫。

低輻射劑量的興奮效應(yīng)??增進(jìn)動(dòng)物的生長(zhǎng)與發(fā)育??延長(zhǎng)壽命?改善幼體存活率?改善傷口愈合??增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力??降低致癌機(jī)率

5輻射防護(hù)的原則和措施??

1)輻射防護(hù)的目的

防止有害的確定性效應(yīng)，

限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到可以接受的水平。

總之是使一切具有正當(dāng)理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。?

2)輻射防護(hù)的原則???實(shí)踐的正當(dāng)化?放射防護(hù)最優(yōu)化?個(gè)人劑量限值

3)外照射防護(hù)措施???時(shí)間(time)防護(hù)?距離(distance)防護(hù)?屏蔽(shielding)防護(hù)?

4)內(nèi)照射防護(hù)

1放射性核素分組和對(duì)放射性工作場(chǎng)所分類?

2圍封：放射性工作必須在指定的區(qū)域進(jìn)行，避免放射性向環(huán)境擴(kuò)散?

3保潔和去污?????4個(gè)人防護(hù)?

5通過(guò)嚴(yán)格的環(huán)境監(jiān)測(cè)來(lái)建立內(nèi)照射監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?

6放射性廢物處理?

放射性藥物是臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基石 是由放射性核素本身及其標(biāo)記化合物組成 能選擇性集聚在病變部位

放射性藥物的制備包括放射性核素生產(chǎn)來(lái)源被標(biāo)記化合物的化學(xué)合成和放射化學(xué)合成反應(yīng)等三個(gè)基本步驟

第?五?章??體外分析技術(shù)

1體外分析技術(shù)??以放射核素標(biāo)記（或其他非放射性標(biāo)記）的配體(Ligand)為示蹤劑，以配體和結(jié)合體的結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，在試管內(nèi)進(jìn)行的微量生物活性物質(zhì)的檢測(cè)技術(shù)。?

具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、精密度好、應(yīng)用面廣、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

基本原理?見(jiàn)39頁(yè)

放射免疫反應(yīng)中標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原具有相同的免疫活性，進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)必須滿足的關(guān)系是： 特異抗體 Ab與標(biāo)記抗原*Ag的量是一恒量的分子數(shù)大于抗體的分子數(shù)。 當(dāng)在系統(tǒng)中加入特異抗體Ab 和抗原Ag 在合適的反應(yīng)條件下，給予充分的反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)后，結(jié)合形成一定量的抗原抗體復(fù)合物， 這種結(jié)合服從可逆反應(yīng)的質(zhì)量作用定律 。在此系統(tǒng)中加入*Ag則后者與Ag競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合。 經(jīng)實(shí)驗(yàn)和理論證明反應(yīng)平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb與*Ag 的比值（R）與Ag的量成函數(shù)關(guān)系。 因此可以用B F或R 或來(lái)計(jì)算非標(biāo)記抗原的量 Ab *Ag是反應(yīng)試劑Ag是測(cè)定對(duì)象。

3.化學(xué)發(fā)光免疫分析???是用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)作為標(biāo)記物，標(biāo)記抗原或抗體，反應(yīng)以后，利用堿性條件下化學(xué)發(fā)光物質(zhì)在氧化物作用下可以發(fā)生單光子放射。檢測(cè)光子的數(shù)量就可以反映復(fù)合物的量。

?常用的化學(xué)發(fā)光物質(zhì)是異魯米那和吖啶酯。?

第?七?章?甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺?

1甲狀腺攝131碘試驗(yàn)?

原理?碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。

131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出γ射線

給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

適應(yīng)癥?除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。?

甲狀腺攝131碘試驗(yàn)的臨床意義

1本試驗(yàn)主要用于甲亢準(zhǔn)備接受I131治療的患者，根據(jù)甲狀腺攝碘率情況計(jì)算I131治療劑量

2甲狀腺功能亢進(jìn)癥，大多數(shù)甲亢患者的甲狀腺攝碘率升高，而且攝碘率高峰提前出現(xiàn)

3亞急性甲狀腺炎 ?由于甲狀腺濾泡收到破壞 ，甲狀腺攝碘率明顯降低 ，此時(shí)儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血引起血中甲狀腺激素水平增高，出現(xiàn)攝碘率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象

4 單純性甲狀腺腫 表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率增高但無(wú)高峰前移

2甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應(yīng)用 ?

1異位甲狀腺的診斷

2甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷和良惡性的鑒別

溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)統(tǒng)計(jì)表明多為腺瘤， 癌的幾率很低 。單發(fā)冷結(jié)節(jié)是癌的幾率為20%左右 ，良結(jié)節(jié)為10%左右。

1 ）超聲檢查結(jié)果 結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時(shí)多為良性

2 ）進(jìn)行親腫瘤顯像 ，若結(jié)節(jié)處能聚集親腫瘤現(xiàn)象劑提示惡性的可能性大

3 ）甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像， 如果冷結(jié)節(jié)部位的放射性較頸動(dòng)脈高 而病灶區(qū)動(dòng)脈血流灌注增加 ，甲狀腺癌的可能性大。

3判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系

4功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位

5移植甲狀腺的監(jiān)測(cè)和甲狀腺手術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察

6甲狀腺大小和重量估計(jì)

7甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷 溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)統(tǒng)計(jì)表明多為腺瘤， 癌的幾率很低 。單發(fā)冷結(jié)節(jié)是癌的幾率為20%左右 ，良結(jié)節(jié)為10%左右，。超聲檢查結(jié)果， 結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時(shí)多為良性 進(jìn)行親腫瘤顯像 若結(jié)節(jié)處能聚集親腫瘤現(xiàn)象劑提示惡性的可能性大 甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像 如果冷結(jié)節(jié)部位的放射性較頸動(dòng)脈高 而病灶區(qū)動(dòng)脈血流灌注增加 甲狀腺癌的可能性大

甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像的臨床應(yīng)用?76 評(píng)價(jià)甲狀腺功能 ?甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷

第八章心血管系統(tǒng)

1心肌灌注顯像?

1）顯像原理??放射性藥物能被正常心肌細(xì)胞后者選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動(dòng)脈血流量呈正比

冠狀動(dòng)脈管腔狹窄血流減少或阻塞時(shí)，以及心肌細(xì)胞損傷、心肌梗死時(shí)，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取

通過(guò)顯像儀器獲得心肌影像，判斷冠狀動(dòng)脈血流狀況和心肌細(xì)胞成活狀態(tài)。

2 SPECT心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用?

A 診斷冠心病心肌缺血

冠狀動(dòng)脈狹窄50%以上的病變都能通過(guò)負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像顯示病變，了解病變的范圍、程度和責(zé)任血管所在

B 心肌細(xì)胞活力評(píng)估

負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像呈可逆性缺損，提示病變部位心肌細(xì)胞具有活力。不可逆缺損病例可進(jìn)一步通過(guò)24h延遲顯像、201Tl再注射、硝酸甘油試驗(yàn)等進(jìn)一步判斷病灶部位心肌是否存活

C 心肌梗死的診斷

不可逆缺損是心肌梗死的影像學(xué)表現(xiàn)。臨床上用來(lái)了解病變范圍、觀察側(cè)支循環(huán)建立情況和判斷心肌細(xì)胞是否成活

?D 評(píng)估缺血性心臟病治療效果

治療后隨訪過(guò)程中原缺損區(qū)見(jiàn)放射性填充，證明血運(yùn)重建，治療效果良好。而重又呈放射性稀疏缺損區(qū)則提示血管再狹窄

E 心臟事件預(yù)測(cè)

心肌灌注顯像正常，或呈現(xiàn)固定性缺損者發(fā)生心臟事件的幾率相對(duì)較低，而呈多處或大片可逆性缺損患者的心臟事件發(fā)生幾率較高，應(yīng)積極治療

F 診斷微血管性心絞痛

Ｘ綜合征心肌灌注顯像可異常。定量分析心肌201Tl攝取與洗脫明顯降低，心肌灌注損害

G 診斷室壁瘤

心肌灌注顯像呈大片不可逆固定性缺損，多數(shù)在心尖部位，形成長(zhǎng)軸影像上的倒八字形

H 鑒別診斷心肌病

擴(kuò)張性心肌病心肌灌注顯像呈花斑型異常，室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，伴心腔明顯擴(kuò)大，心室壁變薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室間隔為主，伴心室腔縮小

I 輔助診斷心肌炎

病毒性心肌炎心肌灌注顯像左室心肌呈不規(guī)則的放射性分布稀疏，甚或分布缺損

J 輔助診斷左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)

LBBB由于傳導(dǎo)異常影響心電圖診斷心肌梗死或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血的準(zhǔn)確性。不伴有冠狀動(dòng)脈病變的LBBB患者負(fù)荷態(tài)心肌灌注顯像也可誘發(fā)心肌間壁可逆性心肌灌注異常，可能與冠狀動(dòng)脈充盈和靜息時(shí)左心室擴(kuò)大有關(guān)

3肌灌注的異常影像 ?

1）可逆性缺損（reversible ischemia）

早期或負(fù)荷態(tài)影像上存在放射性缺損，而在延遲或靜息影像上該缺損區(qū)顯示放射性不同程度的填充甚至可恢復(fù)至正常

2）不可逆性缺損（fixed defects）

負(fù)荷和延遲靜息影像上存在同樣的放射性缺損，該缺損區(qū)不發(fā)生變化

3）混合性缺損

早期或負(fù)荷影像顯示心肌放射性缺損，而延遲或靜息顯像時(shí)缺損區(qū)明顯縮小或有部分填充，即其恢復(fù)程度介于固定性缺損和可逆性缺損之間，心室壁同時(shí)存在不可逆性和可逆性心肌缺血。

4）反向再分布

早期或負(fù)荷顯像放射性分布正常，但延遲或靜息顯像出現(xiàn)放射性稀疏或缺損?；蛘咴缙诨蜇?fù)荷態(tài)顯示放射性分布稀疏缺損，而延遲或靜息顯像出現(xiàn)新的更嚴(yán)重的缺損

5）花斑型稀疏缺損

早期、負(fù)荷態(tài)影像和延遲靜息態(tài)影像都呈現(xiàn)為心室壁內(nèi)散在的斑片樣放射性缺損或稀疏。同時(shí)伴隨著心室腔擴(kuò)大，心肌變薄、彌漫型室壁運(yùn)動(dòng)減弱、收縮及舒張功能受損等特征

4 ?18F-FDG葡萄糖代謝顯像 ?

臨床意義 1）心肌灌注顯像所顯示的缺血心肌部位氧供隨血流減少而減少，游離脂肪酸的β氧化受到限制，只能通過(guò)葡萄糖無(wú)氧酵解供給能量，葡萄糖成為缺血心肌唯一的能量來(lái)源。

因此在空腹心肌葡萄糖代謝顯像時(shí)缺血心肌仍攝取葡萄糖，表現(xiàn)為灌注-代謝不匹配，即心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段18F-FDG 攝取正?；蛳鄬?duì)增加。標(biāo)志心肌細(xì)胞缺血但仍然存活。

2）壞死心肌禁食狀態(tài)或葡萄糖負(fù)荷后均不攝取18F-FDG。心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段18F-FDG 攝取減低，葡萄糖的利用與血流量呈平行性降低，表現(xiàn)為灌注-代謝相匹配。心肌節(jié)段呈不可逆性損傷，標(biāo)志心肌細(xì)胞不再存活。

5 ?心肌代謝顯像的類型?葡萄糖代謝顯像 心肌脂肪酸代謝顯像 有氧代謝顯像 氨基酸代謝顯像

6平衡法心血池顯像

1）測(cè)定心功能

2）臨床上最常用的是EF值的測(cè)定，其它各項(xiàng)參數(shù)，包括前述的相角程、舒張期參數(shù)等，也越來(lái)越受到重視。

2）?冠心病的輔助診斷 ?

3）?心室舒張期功能測(cè)定對(duì)冠心病的診斷更有意義，在一些EF值正常的冠心病患者中可發(fā)現(xiàn)PFR已下降。

3）診斷室壁瘤

對(duì)室壁瘤的診斷率達(dá)95%以上。

4）傳導(dǎo)異常的判斷

時(shí)相分析可以顯示心肌興奮的起點(diǎn)及心肌收縮的傳導(dǎo)途徑，對(duì)判斷傳導(dǎo)異常有獨(dú)特價(jià)值，診斷的符合率約為90%左右。

5）其他

門電路心血池顯像還被用于心肌病的輔助診斷，瓣膜回流的定量判斷和化療對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測(cè)等方面。

時(shí)相電影 在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(diǎn)（或黑點(diǎn)）標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過(guò)電影方式顯示心室肌激動(dòng)和傳導(dǎo)的模擬過(guò)程。正常時(shí)激動(dòng)起始于室間隔，下行至膜部傳向左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見(jiàn)相應(yīng)束支顯影延遲。

第九章??中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?

?1腦血流灌注顯像及負(fù)荷試驗(yàn)原理??腦顯像----血腦屏障---腦細(xì)胞---腦斷層顯像---圖像重建和處理---進(jìn)行半定量分析---局部腦血流量

2臨床應(yīng)用:

1短暫性腦缺血發(fā)著 ?2急性腦梗死診斷 ?3早腦性癡呆 ?4癲癇灶定位診斷 ?

5腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷6腦功能研究 ?7顱腦損傷 ?8精神疾病 ???????????

3腦代謝顯像 臨床應(yīng)用???癲癇灶術(shù)前定位診斷 ?AD的早期診斷與鑒別診斷 腦腫瘤 帕金森病和亨廷頓病 ?腦血管疾病 ?精神疾病 ?腦功能研究

第十章呼吸系統(tǒng)顯像

1肺灌注顯像

原理：肺泡毛細(xì)血管的內(nèi)徑平均為8m，當(dāng)注射直徑為10-60m的放射性顆粒（99mTc－MAA）后，顆粒隨血流進(jìn)入肺血管床 ，一過(guò)性嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其分布與局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故稱之為肺灌注顯像。

顯像劑：99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白）混懸液。

顯像特點(diǎn)

正常影像??

(1)前位:雙肺影清晰,放射性分布均勻,肺尖略稀疏,縱隔及心影部位放射性缺損:

(2)后位;心影無(wú)明顯影像,其余所見(jiàn)與前位相同

(3)側(cè)位:后緣較直,清晰,左葉內(nèi)下緣心臟部位放射性明顯減低.側(cè)位影像的放射性約20%~30%來(lái)源于對(duì)側(cè),圖像分析時(shí)注意;

(4)斜位:左前斜位顯示肺前側(cè)緣有放射性減低區(qū),位心影所致. ?

?異常影像?常見(jiàn)原因(1)肺血管病變,如肺血栓栓塞癥,肺動(dòng)脈炎癥等

(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)腫瘤壓迫肺動(dòng)脈 ?在下述一些情況可造成顯像劑分布稀疏或缺損,需加以鑒別:(1)肺門血管可造成側(cè)位像中央出現(xiàn)缺損(2)肩胛骨可造成后斜位圖像上局部的顯像劑分布稀疏或缺損;(3)起搏器,乳房假體等的衰減也可造成局部影像劑分布減低.

注意事項(xiàng)

?1.靜脈注射前先讓病人吸氧10~15分鐘,以防止缺氧引起的肺血管痙攣,改善肺循環(huán),以獲得滿意的圖像.

2.一般取仰臥位靜脈注藥,因坐位注藥時(shí)肺尖部血流受重力作用而減少,使放射性分布稀疏.如需專門觀察肺動(dòng)脈高壓對(duì)肺血流分布的影像,則以坐位注射為宜.

3.用注射器抽取顯像劑時(shí)要將標(biāo)記好的顯像劑搖勻,注射前搖勻注射液,緩慢注射.注射時(shí)避免抽回血,以防止形成血凝塊.

4.對(duì)有右到左分流的患者慎用,因?yàn)轭w粒有可能通過(guò)體循環(huán)栓塞到心,腦,腎等臟器.

5.對(duì)有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及肺血管床極度受損者慎用

6.兒童注射劑量減半或成人劑量的1/4,肺切除的患者應(yīng)給半量.

7.負(fù)反應(yīng) ?一般認(rèn)為肺灌注顯影是非常安全的,但有個(gè)別病人靜脈注射顯像劑10~30分鐘后感到胸悶氣緊,一般給予吸氧或平臥休息后癥狀即消失.

第十二章

淋巴顯像

顯像原理 ?放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流。從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結(jié)內(nèi)及淋巴管的分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況。當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管不通暢時(shí)，就會(huì)阻止顯像劑的引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或缺損等。

臨床應(yīng)用

1．惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷

淋巴顯像可用于判斷惡性腫瘤的淋巴引流途徑、局部及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)受累狀況，對(duì)惡性腫瘤的臨床分期診斷、決定治療方案、估計(jì)預(yù)后有較大價(jià)值。

惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的主要征象是受累淋巴結(jié)腫大模糊、缺損、邊緣不清，淋巴引流不暢等。

2．淋巴瘤的輔助診斷

淋巴瘤受累淋巴結(jié)往往表現(xiàn)明顯增大，可能是多個(gè)淋巴結(jié)融合所致，顯像劑攝取多降低，中晚期多呈明顯顯像劑分布稀疏或缺損改變。據(jù)報(bào)道，淋巴顯像診斷淋巴瘤靈敏度可達(dá)85％以上，特異性可達(dá)64％。

3．淋巴水腫的診斷

淋巴水腫顯像主要表現(xiàn)為局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)者多伴淋巴管不顯影，顯像劑向表皮返流、擴(kuò)散，嚴(yán)重者完全無(wú)淋巴管或淋巴結(jié)顯影；繼發(fā)者多有淋巴管擴(kuò)張，有多條側(cè)支淋巴管影像等征象。

?4.協(xié)助放療布野和指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù)

　淋巴顯像可明確局部引流淋巴結(jié)的空間分布和位置，有助于放療布野的實(shí)施，提高放療布野的準(zhǔn)確性及腫瘤的治愈率。通過(guò)淋巴顯像顯示引流淋巴結(jié)可指導(dǎo)手術(shù)有效地清除高危組淋巴結(jié)，避免切除良性增生的淋巴結(jié)，提高惡性腫瘤手術(shù)成功率，延長(zhǎng)患者生命。

--正常影像：淋巴顯像影像較清晰，左右兩側(cè)基本對(duì)稱，淋巴鏈影像連貫，無(wú)固定的中斷現(xiàn)象。淋巴結(jié)多呈圓形或卵圓形，其內(nèi)部顯像劑分布均勻。

--異常影像：

1顯影明顯延遲，2～4 h后仍不見(jiàn)明確淋巴結(jié)或淋巴管顯影。

2一處或多處淋巴結(jié)影像明顯增大，顯像劑攝取降低。

3一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或顯像劑攝取降低。

4淋巴鏈中斷局部顯像劑滯留，或出現(xiàn)側(cè)支影像，淋巴管迂曲、擴(kuò)張，顯像劑外漏或向皮膚反流，提示淋巴系統(tǒng)嚴(yán)重梗阻。

5兩側(cè)淋巴結(jié)顯影不對(duì)稱。

6 ?2～4 h后肝不顯影，組織內(nèi)血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。

第十一章 ?骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)

骨、關(guān)節(jié)顯像原理???放射性核素骨顯像（bone imaging）是利用親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)后聚集于骨骼，在體外用SPECT探測(cè)放射性核素所發(fā)射的γ射線，從而使骨骼顯像。

顯像劑

一類是99mTc標(biāo)記的磷酸鹽，主要是焦磷酸鹽（PYP）和多磷酸鹽（PPI）；

另一類是99mTc標(biāo)記的膦酸鹽，主要有乙烯羥基二膦酸鹽（EHDP）、亞甲基二膦酸鹽（MDP）和亞甲基羥基二膦酸鹽（HMDP）。

臨床應(yīng)用

1骨轉(zhuǎn)移癌以及原發(fā)骨腫瘤的早期診斷

2骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷

骨密度測(cè)定的臨床應(yīng)用146

1骨質(zhì)疏松癥的診斷

2骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)

3對(duì)內(nèi)分泌及代謝性疾病的骨量測(cè)量

4隨訪及對(duì)治療效果的估計(jì)評(píng)估小兒的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)情況

5在兒科疾病中的應(yīng)用

骨靜態(tài)顯像的異常影像?

1顯像劑異常濃聚 ?

超級(jí)骨顯像?顯像劑在全身骨骼分布呈均勻?qū)ΨQ性異常濃聚， 軟組織分布很少 ，骨骼影像非常清晰 ，而腎影常缺失 。

閃爍顯像?一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者， 骨骼轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過(guò)治療后的一段時(shí)間出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯， 而患者的臨床表現(xiàn)則有明顯好轉(zhuǎn) ，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后骨骼病灶的顯像劑濃聚又會(huì)消退。

2顯像劑異常缺損

3顯像劑分布呈混合型

十三， 十六章腫瘤炎癥顯像 ?

腫瘤顯像臨床應(yīng)用

（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 67Ga被用于疾病分期、檢測(cè)復(fù)發(fā)及殘留組織，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人對(duì)放化療的反應(yīng)。通過(guò)67Ga顯像可決定是否需進(jìn)一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。

（二）惡性黑色素瘤 ?大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經(jīng)用于探測(cè)和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。

（三）肝細(xì)胞癌 ??67Ga顯像常用來(lái)與CT所見(jiàn)肝硬化病人的再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別診斷

（四）肺癌 67Ga顯像對(duì)肺癌（Pulmonary Carcinoma）診斷的敏感性在85%~90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細(xì)胞類型有關(guān)。

（五）頭頸部腫瘤 ?7Ga檢測(cè)頭頸部腫瘤的靈敏度為56%～86％，CT和MRI為首選顯像方法。67Ga常用于檢測(cè)腫瘤治療后復(fù)發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。

（六）腹部和盆腔腫瘤 ??67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但67Ga顯像能成功檢測(cè)睪丸癌回流淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其攝取在一定程度上與組織類型有關(guān)

（七）軟組織肉瘤 ?大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測(cè)原發(fā)腫瘤、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度較高，可達(dá)93％。

PET腫瘤顯像

---常用核素及藥物 ?目前應(yīng)用較多而且方法成熟的是18F-FDG腫瘤顯像

---臨床應(yīng)用

（一）肺癌

1.肺癌的定性診斷

2.肺癌轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)及病程估價(jià)

3.肺癌治療后局部炎癥、纖維化與肺癌殘余復(fù)發(fā)的鑒別

4.支氣管肺癌分期

5.PET對(duì)肺癌治療效果的評(píng)價(jià)

（二）腦腫瘤

1、原發(fā)性腦腫瘤的定位診斷

2. 對(duì)腦腫瘤患者預(yù)后的評(píng)價(jià)

3. 對(duì)放療后的纖維化和腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別

4. 對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)

5. 局限性

（三）乳腺癌 ??18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發(fā)灶，并同時(shí)檢出淋巴結(jié)、骨、肝、縱膈和腦轉(zhuǎn)移灶，其靈敏度和特異性分別為90％和94％，因此本法被認(rèn)為是目前最佳的乳癌病人篩選方法。

（四）結(jié)腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤 、卵巢腫瘤 、頭頸部腫瘤 、骨和軟組織腫瘤等

第十四章 ?泌尿、生殖系統(tǒng)?

腎圖 ?

原理：示蹤原理，獲得腎內(nèi)放射性-時(shí)間曲線。

a段:上升幅度腎外血管床(60%)灌注、腎血管床(10%)灌注、腎小管上皮細(xì)胞攝取(30%)。

b段：上升的斜率和高度與腎有效血漿流量及小管上皮分泌功能有關(guān)。

c段:斜率與尿流量及上尿路通暢情況有關(guān)。

異常腎圖

(一般腎圖及腎功能顯像動(dòng)態(tài)曲線）

1.持續(xù)上升型 ??見(jiàn)于急性上尿路梗阻;急性腎功能衰竭所致上尿路引流不暢。

2.高水平延長(zhǎng)型 ??多見(jiàn)于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴腎功能不全者。

3.拋物線型 ??主要見(jiàn)于腎供血不足、腎功能受損、上尿路不通暢。

4.低水平延長(zhǎng)型 ?常見(jiàn)于腎功能嚴(yán)重受損,急性腎前性腎功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能嚴(yán)重受損者。

5.低水平遞降型 ??見(jiàn)于腎功能已喪失或腎缺如。

6.階梯式下降型 ?多見(jiàn)于尿路炎癥或尿路痙攣等原因引起的功能性尿路梗阻者。

7.單側(cè)小腎圖 ?見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。

腎動(dòng)態(tài)顯像

適應(yīng)癥

1 了解腎供血情況，診斷腎血管性高血壓和股價(jià)腎動(dòng)脈病變情況

2 ?協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療法效果

3 ?觀察腎內(nèi)占位病變的血供情況，有助于鑒別良惡性病變

4 ?綜合了解腎臟的形態(tài)，功能和尿路通暢的情況

5 ?鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的異常腎圖

6 ?移植腎的監(jiān)測(cè)

7 ?膀胱輸尿管尿液反流的判定

腎有效血漿流量與腎小球率過(guò)濾的測(cè)定的原理及臨床價(jià)值?

1腎有效血漿流量 ?靜脈注射顯像劑后，在通過(guò)腎臟時(shí)，幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌到腎小管官腔中隨尿排出體外， 所以腎在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)血漿中上述顯像劑的清除率相當(dāng)于腎有效血漿流量。

?臨床價(jià)值 是評(píng)價(jià)腎功能的重要治標(biāo)之一。 可用于判斷各種腎臟疾病的腎功能情況，以及觀察療效與腎小球率過(guò)濾結(jié)合，有助于病變部位的診斷

2腎小球率過(guò)濾Tc-DTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收或分泌 ，故腎臟對(duì)它的清除率即等于腎小球率過(guò)濾。

?臨床價(jià)值??可作為病情判斷， 療效觀察及腎移植術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的客觀治標(biāo)， 于腎有效血漿流量結(jié)合有助于病變部位的診斷。

腎靜態(tài)顯像適應(yīng)癥

1探測(cè)腎內(nèi)有無(wú)占位性病變

2破壞性病變以及缺血性病變

3了解腎臟的形態(tài)，位置以及大小

4鑒別腹部腫塊與腎臟的關(guān)系

5進(jìn)一步了解一側(cè)腎功能減低和腎缺血狀況

第十五章 ?消 化 系 統(tǒng)

肝膽動(dòng)態(tài)顯像 ?

臨床應(yīng)用

1急性膽囊炎 2黃疸的鑒別診斷 ?3新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別

4膽道術(shù)后隨訪5慢性膽囊炎6十二指腸胃返流診斷

肝血流灌注和血池顯像??

臨床應(yīng)用

1原發(fā)性肝Ca ?原發(fā)性肝癌具有豐富的肝動(dòng)脈血供，因此 病灶區(qū)在動(dòng)脈相時(shí)即出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈相陽(yáng)性。

2 繼發(fā)性肝Ca(轉(zhuǎn)移性肝Ca) ?動(dòng)脈期病灶區(qū)放射性僅稍增加，靜脈期變淡，而血池相病變區(qū)放射性分布低于周圍正常肝組織

3 肝海綿狀血管瘤 動(dòng)脈相 ?一般不充盈或積聚很少

?????????????????血池相 ?過(guò)度充盈

4肝囊腫及肝膿 血流相: 無(wú)填充 ?????血池相: 無(wú)填充

胃腸道出血顯像特點(diǎn)??腹部大血管，腸道部位無(wú)放射性影像血管豐富臟器，肝、脾、腎、及膀胱影像。腸壁有出血時(shí)，99mTc-RBC從血管破裂處漏出， 在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。

異位胃粘膜顯像??正常時(shí)僅可見(jiàn)胃顯影，食管不顯影，十二指腸也可因胃黏膜分泌顯像劑的排泄而一過(guò)性顯像。晚期顯像圖上膀胱逐漸顯像增濃，肝臟，胃和膀胱之間的其他部位無(wú)異常放射性濃聚。如果上述部位之外出現(xiàn)比較固定不變的異常放射性濃聚，尤其是食管下段和小腸區(qū)，提示胃異常。

肝脾膠體顯像

1. 幽閉恐怖等情況下不能施行CT、MRI等檢查時(shí)；

2. 配合其他核醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行診斷，作為陰性對(duì)照和定位

3. 協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時(shí)；

4. 診斷布-卡氏綜合癥（Budd-Chiari syndrome）

----14C特別適合臨床上對(duì)hp感染治療效果的復(fù)查和評(píng)價(jià)

臨床應(yīng)用???假陰性主要是由于在檢查前使用了抗生素和含鉍劑的藥物，假陽(yáng)性則多見(jiàn)于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的細(xì)菌的污染，活胃中出現(xiàn)其他類型的螺桿菌如膽汁螺桿菌。

唾液腺顯像的臨床應(yīng)用

1，唾液腺攝取功能亢進(jìn)

2，唾液腺攝取功能減退

3，唾液腺占位性減退

4，診斷性唾液腺導(dǎo)管阻塞，異位涎腺，手術(shù)后唾液腺殘?bào)w功能判斷和療效觀察。

第十七章 放射性核素治療

1各種治療方法優(yōu)缺點(diǎn)

手術(shù)：復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥多。

內(nèi)科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)。

131I： 療效好、簡(jiǎn)便安全、并發(fā)癥少、費(fèi)用低；永久性甲低。

2治療原理

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過(guò)正常。

??131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。

??131I 發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長(zhǎng)2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對(duì)甲狀腺周圍組織影響小。

??甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。

??????因此，只要131I劑量適當(dāng)，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。

3適應(yīng)證?

Graves甲亢患者

?抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏者，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者

?Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者

?Graves甲亢伴房顫的患者

?4????禁證：

??1妊娠或哺乳患者2嚴(yán)重腎功能不全者3急性心肌梗死患者

5療效評(píng)價(jià)和隨訪?

顯效時(shí)間?

??開(kāi)始顯效時(shí)間：2-3周

??明顯顯效時(shí)間：2-3月，部分病人半年

療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常

無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善或反而加重狀腺激素水平無(wú)明顯降低

復(fù)發(fā)：達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高
甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高?

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