費寶義個人簡介

畢業(yè)于沈陽醫(yī)學(xué)院(原沈陽職工醫(yī)學(xué)院)，從事精神科臨床工作四十余年，長年致力于將中醫(yī)辨證施治理論與臨床實踐結(jié)合，對精神疾病有獨到的見解和豐富的臨床治療經(jīng)驗，曾參與省、市級科研課題多項，在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文二十余篇。

擅長領(lǐng)域

熟知精神心理科的各種常見病及多發(fā)病的防治與康復(fù)，擅長利用藥物結(jié)合物理綜合療法及心理療法、行為療法，治療精神心理科的疑難雜癥。對治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、更年期綜合癥、神經(jīng)衰弱等神經(jīng)、精神疾病有深刻造詣，成功幫助眾多精神心理患者走向康復(fù)，深受廣大患者好評。

2013年，精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）正式提出了孤獨譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）的概念，主要包括孤獨癥、Asperger綜合征及非典型自閉癥。ASD是一類起病于發(fā)育早期（3歲以前）的神經(jīng)發(fā)育性疾病，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1~2年的正常發(fā)育后退行性起病。其臨床特征主要包括社會交往困難、交流能力的持續(xù)性缺陷、興趣局限或重復(fù)刻板的行為模式。

ASD患兒常常被稱為“來自星星的孩子”。那么，當(dāng)“來自星星的孩子”長大了，會是什么情形呢？

成人也有ASD？

ASD是終生的發(fā)育性疾病，通常來說，嚴(yán)重或典型的ASD在嬰幼兒或兒童早期就會被診斷出來，其癥狀可能持續(xù)至成人期；然而，有部分患者，是在學(xué)齡階段，甚至到成年才被發(fā)現(xiàn)。上述兩類，都屬于成人ASD。調(diào)查顯示成人期ASD患病率在1.1%左右。

在學(xué)齡階段，甚至到成年才被發(fā)現(xiàn)的ASD患者，其實可能在生命早期就已經(jīng)存在一些輕微的癥狀并且已經(jīng)開始影響其學(xué)習(xí)與生活。然而這部分患者可能通過“偽裝”使自己不那么“與眾不同”，比如說抑制刻板行為、強(qiáng)迫眼神交流、以及努力讓自己合群等。這會使得患者的癥狀更加隱蔽而難以發(fā)現(xiàn)。

隨著年齡增長，社交環(huán)境變得越來越復(fù)雜，這些“偽裝”的維持會變得日益艱難，進(jìn)而帶來更多的“受挫”。這部分患者就診時間相對較晚，且可能伴隨著更多的精神科共病，如焦慮、抑郁、注意缺陷與多動障礙（ADHD）、強(qiáng)迫障礙、進(jìn)食障礙與人格障礙等。同時，在就診較晚的這部分患者，可能由于對其發(fā)育早期癥狀的回溯相對困難，臨床癥狀相對不典型，很容易被誤診或者漏診。

成人ASD長啥樣？

在影視作品中，我們會看到成人ASD的身影。

我們可能會聯(lián)想到，《雨人》里擁有驚人記憶天賦，心算速度堪比超級計算機(jī)的哥哥Raymond Babbitt。

也可能是智商高達(dá)187，性格怪癖且動手能力極差的物理天才Sheldon Lee Cooper。

也可能是自幼患病，無法獨立生活，與父親相依為命，最大的樂趣就是在海洋館里暢游的大福。

盡管大眾眼中，能夠讓人印象深刻的孤獨癥患者多是Raymond和Sheldon這些“孤獨的天才”，然而，實際的情況與我們通常的認(rèn)知相反。大部分成人ASD患者，是像大福這樣的，缺乏自理能力，需要持續(xù)獲得幫助，讓人既心急又心疼的人。研究顯示，ASD患者可能存在多種精神共患病及軀體共患病（例如癲癇），75%的孤獨癥患兒伴有精神發(fā)育遲滯。

成人ASD的共同特征？

結(jié)合上述三個非常具有代表性的形象，我們可以找出成人ASD患者的共同特征：

社會交往中沒有社交的意愿，或缺乏社交技巧；

言語單調(diào)而乏味，缺乏對幽默、諷刺的理解；

缺乏同理心，顯得自私或冷漠，與他人溝通方面不夠靈活，顯得不會變通。他們似乎像是一個“局外人”，對煙火氣和人情味都敬而遠(yuǎn)之；

有自己獨特的興趣和愛好，以及難以打破的“陳規(guī)定則”：如只沉浸在游泳里面的大福、每天有嚴(yán)格穿衣計劃的Sheldon，以及必須在固定的時間收看《人民法庭》、有著固定飲食計劃的Raymond。

那些高功能的ASD個體，由于其正常或較高智力的保護(hù)作用，往往在學(xué)齡期晚期或成人期才被發(fā)現(xiàn)或診斷。他們除了上述ASD的共同點之外，有時還會表現(xiàn)出：

過度自信，給人以“不屑與人交往”的傲氣；或在交往過程中滔滔不絕，以自我為中心，顯得“盛氣凌人”；

完全專注于有限的興趣領(lǐng)域，部分患者在某些工作領(lǐng)域具有很強(qiáng)的競爭力，給人以“天才必然是孤獨的”這樣的錯覺；

Asperger綜合征個體也往往有相對正常的語言和認(rèn)知發(fā)育，以及存在主動的社交意愿。往往給人以“呆、萌、傻、笨、犟”的感覺。

這些高功能ASD往往由于其“鋒芒”掩蓋了“缺陷”，進(jìn)而更容易錯過干預(yù)及治療的“黃金時期”。對其認(rèn)知、社交、情感等各維度的綜合評估及針對性干預(yù)，是幫助ASD個體獲益的重要手段。

如何治療成人ASD？

目前ASD的發(fā)病原因尚不明確，也無確切特效藥物可以治療，教育訓(xùn)練是唯一有效的干預(yù)措施。越來越多的研究表明，年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是孤獨譜系障礙的治療原則。

已經(jīng)進(jìn)入成年的ASD其干預(yù)以社會心理干預(yù)為主，主要根據(jù)個體目前存在的主要困擾來制定干預(yù)方案。如：社會交往及社交交流的干預(yù)、情緒管理及生活技能訓(xùn)練等。如果患者存在行為問題，或存在精神科共病，則需要在社會心理干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物干預(yù)（專業(yè)精神科醫(yī)師的評估下進(jìn)行）。

成人ASD常用的社會心理干預(yù)方式包括：行為策略、錄像示范、父母培訓(xùn)、自我管理、社交技能訓(xùn)練及職業(yè)技能訓(xùn)練等。

其中行為分析是非常重要的干預(yù)基礎(chǔ)，行為改變是重中之重。當(dāng)制定行為改變計劃時，需要結(jié)合個體特征，了解其ASD癥狀與伴隨問題之間的相互聯(lián)系，制定改變目標(biāo)及相應(yīng)的改變策略，并在專業(yè)團(tuán)隊的協(xié)助下共同完成改變策略。

針對成人ASD患者的技能和興趣進(jìn)行個體化干預(yù)，也是非常重要的。成人ASD患者對細(xì)節(jié)的關(guān)注和毅力非同一般，同時也有患者在數(shù)學(xué)、科學(xué)、計算、藝術(shù)、音樂、歷史、自然等領(lǐng)域“天賦異稟”。如果可以發(fā)揮其所長，針對性地制定干預(yù)策略，定能幫助ASD患者在其擅長的領(lǐng)域大放異彩，促進(jìn)社會融合，提高生活質(zhì)量。

ASD有可能“治愈”嗎？

如果將“治愈”的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為“言語發(fā)育、行為及社交能力等方面完全達(dá)到正常人的水平”，那么答案是否定的。ASD是一類神經(jīng)發(fā)育障礙，在目前的醫(yī)學(xué)水平下，無法達(dá)到完全治愈。但通過早期、及時的干預(yù)，部分患者的臨床癥狀可以得到極大的緩解，使其接近于可以正常生活的水平。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過早期干預(yù)，3%至25%的ASD患者，在成年后按照ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，已經(jīng)不再患病，這部分人會獨立生活、有工作、有朋友。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這部分患者癥狀得以緩解并能夠正常生活的主要有利因素包括：他們擁有較正常的智力水平，癥狀不典型、不嚴(yán)重，有一定水平的言語發(fā)育、言語和運動模仿能力、運動技能，以及獲得了早期的診斷和治療。

然而，這部分患者可能依然存在著一定的社交、溝通、理解、注意力、情緒調(diào)節(jié)等方面的困難，尤其在局限的興趣和刻板行為方面，可能會演變?yōu)槟承皬?qiáng)迫癥狀”，使這些患者看起來更“難以琢磨”。同時，親密關(guān)系的建立和維持可能存在很大的困擾；情緒的理解和溝通也會遇到很大的阻礙。 ?

即便患者能夠有意識地感受與理解情緒，清晰的情緒表達(dá)與分享依然需要不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。尤其是在成人期后，患者所面臨的社交環(huán)境會越來越復(fù)雜，對患者的要求也會不斷增高。因此，成人ASD患者，也依然需要持續(xù)不斷的獲取支持與干預(yù)。