心臟間歇是心律失常的一種表現(xiàn)形式，可以表現(xiàn)為各種早搏后代償或者房顫出現(xiàn)的長間歇。一般長間歇是指心電圖中RR間期內(nèi)無QRS波群的一段，一般RR間期大于1.5或者2.0秒稱為長間歇，一般大于兩秒存在暈厥風(fēng)險，考慮裝起搏器。主要是因?yàn)樾呐K長間歇會引起患者血動學(xué)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)的頭暈、黑蒙等表現(xiàn)，此時需要考慮起搏器的植入。

Y男士在2021年8月體檢查出二度二型竇房傳導(dǎo)阻滯，遂做24小時動態(tài)心電圖，最長心跳間歇達(dá)3.5秒，西醫(yī)建議放心臟起博器，但患者選擇沒放，慶幸。此后接受了中醫(yī)、西醫(yī)住院等治療，長間歇未徹底消失，隨來我院就診。

我們先來看著一下Y男士的情況。

01

初診：最長心跳間歇2.4秒

首診：

1. 心律不齊；動態(tài)心電圖提示最長心跳間歇2.4秒，目前心臟無太大不適，偶心悸；晚上心率慢：40+-50+次/分；

2. 晨起咳痰，痰黃；容易焦躁、易怒；半夜會醒，晨起2-3點(diǎn)會醒，睡到4點(diǎn)醒來就會睡不著，夢多；

3. 食欲可以；大便1天2-3次，不成形，大便黏；夜尿1次；

4. 肺結(jié)節(jié)，脂肪肝，高血脂，雙下肢動脈斑塊，雙腎囊腫。

Y男士于2021年8月體檢查出二度二型竇房傳導(dǎo)阻滯，24小時動態(tài)心電圖提示：最長心跳間歇達(dá)3.5秒，西醫(yī)建議放心臟起博器，患者沒放，后接受中醫(yī)中藥治療近半年，縣醫(yī)院住院治療9天，癥狀較前減輕，但長間歇、心率慢的情況依然存在，特別是在晚上心率低至40-50次/分。

祖國醫(yī)學(xué)說“心居高位，為陽臟，為陽中之陽”，所以心臟的功能主要依靠心陽氣的推動和作用，當(dāng)心臟出現(xiàn)心率慢，長間歇的時候，多是由于心臟陽氣虧虛，無力鼓動血脈運(yùn)行，一方面無力鼓動心臟跳動導(dǎo)致心率慢、出現(xiàn)長間歇，另一方面，推動血脈運(yùn)行力量減弱導(dǎo)致供血不足，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭腦缺血、頭暈、黑蒙的情況。

初診，推選“心動過緩”為主癥，中醫(yī)大腦出方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

在“溫陽補(bǔ)氣，益氣生血”為主的同時，由于Y男士患有脂肪肝、高血脂、雙下肢動脈斑塊等，故配問止降脂丸調(diào)理體質(zhì)，祛痰、濕降、血脂。

02

初診后，較前明顯改善

二診復(fù)診時的反饋是：

1. 服藥前晚上心率46-48，服藥后增至50；心悸較前減輕；

2. 半夜還是會醒來，夢較少了。

03

癥狀持續(xù)改善

服用3診藥后，患者晨起5點(diǎn)做的心電圖正常，下午心電圖會出現(xiàn)長間歇。躺下會正常，坐著或站著就會差一些。由于躺下氣血易于回流心臟，坐著或站著則較躺下稍難一些，說明心陽氣雖得到提升，但仍需繼續(xù)鞏固。

04

本已無長間歇，新冠后又反復(fù)

治療到第5診時，本來患者連著10天沒有出現(xiàn)過長間歇，但得了新冠后又復(fù)發(fā)，且偶爾會感覺喘息，感覺肺里面像堵著一樣，睡眠也較前變差，半夜醒了就睡不著，夢多。

由于Y男士本就心陽氣不足，新冠病毒不僅傷“肺”，還傷“心”，同時大量耗傷人體正氣，致使好多人本有的疾病出現(xiàn)加重或反復(fù)，歸根結(jié)底，還是正氣虧虛，邪氣遺留的問題，故繼續(xù)溫陽益氣、補(bǔ)益心陽。

又經(jīng)過1診的治療，患者新冠后喘息、感覺肺里面像堵著一樣的情況沒有了，長間歇僅出現(xiàn)1次。

05

鞏固2診后，長間歇未再出現(xiàn)

看診過程中，Y男士反饋，目前狀態(tài)比較穩(wěn)定，整體比之前好轉(zhuǎn)很多，沒有再出現(xiàn)長間歇，沒有心慌，睡眠較前好轉(zhuǎn)；晚上心率都在50以上，白天可達(dá)到60以上。

06

小結(jié)

竇性心動過緩、長間歇屬中醫(yī)的“胸痹”“心悸“范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要屬于心陽不振、心陽虛衰，無力推動氣血運(yùn)行，故而陰寒內(nèi)生，故在機(jī)體上體現(xiàn)為心動過緩、長間歇，患者時感心慌、胸悶等。

《素問》中也提到“經(jīng)脈流行不休，環(huán)流不休，寒氣人經(jīng)而稽遲”。在成無己的 《傷寒明理論·悸》中寫到心悸病因?yàn)殛柼摕o力推動，“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也”。所以中醫(yī)治療心動過緩、出現(xiàn)長間歇等癥狀、體征時多以溫補(bǔ)心陽為主，臨床效果較佳，完全不需要起搏器之手術(shù)植入。

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