高女士，52歲，浙江臨海人。

2022年9月27日一早接到患者電話

自訴：晨起臉腫的挺厲害，眼皮沉重感已有一段時(shí)日，白天則減輕，自己平日一直沒怎么在意，最近幾天逐漸加重。三天前曾服用了一位保健理療的師傅給開的三副中藥，結(jié)果顏面浮腫更加明顯，下肢也出現(xiàn)浮腫癥狀，最近入睡困難。我讓她把剛服完的中藥按處方簽上的中藥名念了一遍，我聽了都是些健脾活血的中藥，并以活血藥為主，我一時(shí)也看不出什么底方來。

? ? ? 按患者前面提供的信息，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和臨診思路，問患者是否有皮膚跳動(dòng)和頭暈頭重等其它癥狀，聽我這樣一問，她馬上說這個(gè)癥狀還真是有，有時(shí)腰部或腿部肌肉會(huì)莫名其妙的跳幾下，而且位置還不固定，有時(shí)在腰腹部，有時(shí)在大腿，因?yàn)椴浑y受也就沒在意它?；颊呓又种鲃?dòng)說還有出汗多，尤其頭部，動(dòng)則頭汗如珠樣滾下來。在臨床常發(fā)現(xiàn)患者自訴由于受主癥的干擾而往往會(huì)把次要癥狀給忽略掉，等你問起來才說有，但這些次要癥狀在對(duì)我們臨床辯證卻有很大的幫助。通完話后患者主動(dòng)發(fā)了張自拍照片過來。

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? ? ? 辨證：風(fēng)水，皮水

? ? ? 治法：疏表行水消腫

? ? ? 方用：越婢湯合防己茯苓湯加味

? ? ? 處方：麻黃10克，石膏20克，防己20克，黃芪20克，桂枝12克，茯苓30克，生姜5片，甘草6克，大棗3枚，澤瀉15克，白芍12克，赤芍12克，煅牡蠣30克，合歡花10克，3劑，水煎服，日1劑，分2次服用。

? ? ? 三天后患者又主動(dòng)發(fā)自拍照過來，鮮明對(duì)比，改觀之大，效如桴鼓，留言說：三劑吃完了，早上起來腫脹好了，并且問我是否需要鞏固再服藥？我看照片面部己完全恢復(fù)原來的容顏，當(dāng)中病即止，建議停藥。

? ? ? 按語：我常佩服行內(nèi)名醫(yī)一二劑中藥能把患者久拖不愈的病治愈，今為自己三劑中藥也能立竿見影而激動(dòng)。所以收到患者回復(fù)后憑記憶在診箋上大致補(bǔ)寫上該醫(yī)案，遺憾的是由于電話診療，舌象不是很清晰，診斷過程沒有詳細(xì)記載。方用越婢湯合防己茯苓湯加味，加赤白芍應(yīng)該有用桂枝湯之意，推想患者還有汗多惡風(fēng)或易感的癥狀，此醫(yī)案雖然簡單，但有患者服藥前后在微信上留下照片的證據(jù)難得，雖時(shí)隔一年多，我不由的就想起這個(gè)案例來，隨手拈筆寫就。

? ? ?《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！被颊咭苿?dòng)性肌肉跳動(dòng)，動(dòng)則但頭汗出如珠，此為風(fēng)水相搏并夾熱之證，本案符合越婢湯方證，故用之散水濕，清郁熱?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之”。清·尤在涇《金匱要略心典》說：“皮中水氣，浸淫四未而壅遏衛(wèi)氣，水汽相逐。則四肢聶聶動(dòng)也。防己、茯苓善袪水氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃芪、甘草助表中之氣，以行防己、茯苓之力也?！北景钢谢颊哂屑∪馓鴦?dòng)，頭面及雙下水腫，符合防己茯苓湯的方證， 故用之疏表行水消腫。