由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱(chēng)為高脂血癥，表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高酯血癥；脂質(zhì)必須與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)；高脂血癥通常是高脂蛋白血癥的反應(yīng)；

血脂、載脂蛋白、脂蛋白：

TC TG LDL VLDL Lpa增高；HDL降低；

ApoB增高；ApoA降低；

血脂-血液中中性脂肪（膽固醇、甘油三酯）+類(lèi)脂（磷脂、類(lèi)固醇等）

脂蛋白-載脂蛋白+膽固醇+甘油三酯+磷脂；含有甘油三酯多的密度較低；密度從小到到大依次是乳糜顆粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、中間密度脂蛋白IDL、低密度脂蛋白LDL、脂蛋白a Lpa、高密度脂蛋白HDL；CM、VLDL是富含甘油三酯TG的脂蛋白；

載脂蛋白-脂蛋白中的蛋白部分；ApoA B C D E；每一種又分若干亞型；除了參與血脂的轉(zhuǎn)運(yùn)還參與酶活動(dòng)的調(diào)節(jié)；

脂蛋白的代謝：

乳糜顆粒CM-富含TG；主要功能是將食物中的TG運(yùn)送到肝臟和脂肪組織；禁食12小時(shí)后血液中無(wú)乳糜顆粒，由于體積較大不能進(jìn)入動(dòng)脈壁，不導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；

VLDL-富含TG+ApoB，主要功能是將內(nèi)源性TG運(yùn)送到肝外；載脂蛋白主要是ApoB；增高是冠心病的危險(xiǎn)因素；

LDL-富含膽固醇+ApoB，是VLDL的降解產(chǎn)物；主要作用是將肝內(nèi)的膽固醇運(yùn)送到肝外組織；載脂蛋白95%是ApoB；LDL分子較小，可以沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，是冠心病的危險(xiǎn)因素；LDL1就是IDL；

Lpa-水平升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；

HDL-蛋白質(zhì)部分主要是ApoA，主要作用是將肝外組織（包括動(dòng)脈壁）細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)移進(jìn)入肝臟代謝；是抗動(dòng)脈粥樣硬化的因子；

血脂的代謝：

膽固醇：

食物中40%的膽固醇在小腸吸收，內(nèi)源性膽固醇在肝臟合成，受到HMG-CoA還原酶的催化；高熱量、高飽和脂肪酸飲食促進(jìn)膽固醇合成；饑餓、低熱量飲食、攝入不飽和脂肪酸可以降低膽固醇合成；食入纖維素可減少膽固醇的吸收；

甘油三酯：

是機(jī)體能量的主要來(lái)源,LPL可降解甘油三酯為游離脂肪酸，向機(jī)體供能；

貯存于脂肪組織內(nèi)的TG在脂肪動(dòng)員時(shí)釋放大量游離脂肪酸，供應(yīng)能量；

?

?

?

輔助檢查：

總膽固醇TC>220mg/dl為升高；

甘油三酯TG>150mg/dl為升高；

低密度脂蛋白膽固醇LDL-C>140mg/dl為升高；

高密度脂蛋白膽固醇HDL-C<35mg/dl為降低；

防治目標(biāo)：

無(wú)冠心病及危險(xiǎn)因素： TC<220mg/dl TG<150mg/dl LDL-C<140mg/dl；

無(wú)冠心病有危險(xiǎn)因素： TC<200mg/dl TG<150mg/dl LDL-C<120mg/dl；

有冠心病：?????????? TC<180mg/dl TG<150mg/dl LDL-C<100mg/dl；

藥物治療：

藥物治療指征：

當(dāng)TC、LDL-C超過(guò)防治目標(biāo)20mg/dl時(shí)開(kāi)始藥物治療；

無(wú)冠心病及危險(xiǎn)因素： TC<240mg/dl LDL-C<160mg/dl；

無(wú)冠心病有危險(xiǎn)因素： TC<220mg/dl LDL-C<140mg/dl；

有冠心病：?????????? TC<200mg/dl LDL-C<120mg/dl；

主要降低TC也降低TG的藥物：

他汀類(lèi)-HMG-CoA還原酶抑制劑，可抑制膽固醇的合成；需要監(jiān)測(cè)肝腎功和CK（可能發(fā)生橫紋肌溶解）；

主要降低TG也降低TC的藥物：

貝特類(lèi)-降低TC，還可以提高HDL，與抗凝藥物合用時(shí)有協(xié)同作用；吉非貝齊；需要監(jiān)測(cè)肝腎功；

膽酸螯合物：

主要減低LDL-C，可能升高TG；

煙酸：

??? 主要升高HDL