近日，四川省醫(yī)保局印發(fā)《四川省醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》。

來源：成都市政府網(wǎng)、四川衛(wèi)健委

為發(fā)揮醫(yī)保在資源配置中的杠桿作用，落實分級診療，減輕群眾醫(yī)療負擔，四川省醫(yī)療保障局聯(lián)合四部門聯(lián)合制定了《四川省醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟饭参鍌€部分，具體明確了我省推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障改革的總體要求、改革任務、保障措施、組織實施和考核辦法。

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《意見》還確定了保障基本、健全機制、因地制宜、明確責任的基本原則，提出了提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力、控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)?；鹂冃Ы档蛡€人負擔的主要目標。

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《意見》明確，通過醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，促進參保人員基層就診，到2022年底縣域內(nèi)就診率力爭達90%以上，基層門急診人次和住院人次占比分別較試點前提升不少于5個百分點；合理控制醫(yī)療費用過快增長，醫(yī)療費用增速與GDP增速等社會經(jīng)濟發(fā)展指標協(xié)調(diào)一致，綜合考慮縣域就診率提升和人口增長情況，縣域內(nèi)醫(yī)療總費用年增長率原則上不超過10%；加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，有效遏制大檢查、大處方等過度醫(yī)療行為，嚴厲打擊欺詐騙保，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?，醫(yī)保基金支出年增速不超過當?shù)亟?jīng)濟增長水平；維護參保群眾的醫(yī)療權(quán)益，切實降低個人負擔，到2022年，縣域內(nèi)就診患者醫(yī)療費用個人實際負擔控制在30%左右。

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《意見》針對醫(yī)共體醫(yī)保管理目標，提出了五項改革任務。一是實施醫(yī)保“一個總額”管理，在緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；稹耙粋€總額”預算管理，對實現(xiàn)人員管理、財務管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的醫(yī)共體可實行“一個總額付費”；二是推進家庭醫(yī)生簽約服務，以醫(yī)共體為載體做大做強做實家庭醫(yī)生服務，建立家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務包；三是支持共享醫(yī)療服務，把醫(yī)共體內(nèi)共享服務納入醫(yī)保支付范圍；四是實行藥品耗材統(tǒng)一采購；五是探索收付費改革，結(jié)合按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、病種付費、床日付費等，率先在醫(yī)共體內(nèi)開展收付費改革。

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為了確保改革任務落到實處，《意見》提出了四項保障措施。一是簽訂一個服務協(xié)議，改革定點服務協(xié)議的簽訂方式，醫(yī)共體牽頭單位代表所有醫(yī)共體成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂一個醫(yī)保定點服務協(xié)議；二是推行一套監(jiān)管體系，明確各級醫(yī)保部門與醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同承擔醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管責任；三是搭建一體化信息平臺，推進緊密型縣域醫(yī)共體一體化信息平臺建設(shè)；四是嚴格實施考核制度，對醫(yī)共體醫(yī)保管理改革成效實行以結(jié)果為導向的考核機制。

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，《意見》提出了醫(yī)共體醫(yī)保管理改革考核相關(guān)要求。在考核范圍方面，分別以各醫(yī)共體整體、家醫(yī)團隊整體為單位對“一個總額付費”、家庭醫(yī)生醫(yī)保服務進行年度考核；在考核指標方面，分別制定了“一個總額付費”的考核指標，以及家庭醫(yī)生簽約服務考核指標。

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