小彬(化名)媽媽最近心如刀絞：一向聽話自律的兒子突然說不上學(xué)了。媽媽介紹小彬總是說一到學(xué)校就覺得心慌、胸悶、頭暈、頭疼，媽媽帶著他去了多家醫(yī)院檢查，都說“沒毛病”。幾經(jīng)波折來到了鄭州市第九人民醫(yī)院心理醫(yī)院門診，經(jīng)過醫(yī)生的詳細問診和心理測試進行綜合評估：小彬不愿意去上學(xué)是因為患上了抑郁癥。

　　對于青少年，心理醫(yī)生下診斷是非常慎重的，因為孩子正處于青春期，人格還不夠穩(wěn)定，情緒波動也比較大，需要根據(jù)每個孩子不同的特點進行綜合考慮，不僅僅只是根據(jù)孩子描述的癥狀直接下診斷。

　　鄭州市九院心理醫(yī)院本周疑難案例督導(dǎo)選取小彬的案例，由鄭州市第九人民醫(yī)院心理醫(yī)院主任醫(yī)師常國勝對其進行現(xiàn)場問診、訪談，心理醫(yī)院醫(yī)生、護士、心理師、實習(xí)及規(guī)培學(xué)生接受督導(dǎo)，此次接受督導(dǎo)目的為幫助臨床醫(yī)生進一步明確診斷，幫助心理師梳理咨詢方向，更是幫助患病的小彬早日康復(fù)回歸社會。

　　小彬生活在一個條件優(yōu)渥的家庭，父母做事認真規(guī)矩，望子成龍的心情融入了每天的生活。自從小彬進入小學(xué)，父母倆自發(fā)地默契起來了。每天誰負責(zé)做飯、打掃衛(wèi)生，誰負責(zé)陪孩子學(xué)習(xí)、整理內(nèi)務(wù)、按時睡覺，夫妻倆配合的非常默契。甚至當小彬犯了錯誤，在教育上也相當默契，比如父親嚴厲地吼叫或者甩鞭子，母親則在一旁添油加醋。

　　看到這里，我們可能就能猜到隨著年齡的增長，小彬逐漸到了叛逆期年齡時的表現(xiàn)肯定也不會讓他的父母滿意。隨著初中的到來，學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重，難度越來越大，從小在父母嚴厲管教下喪失自我的生活讓小彬無法向外言說自己的內(nèi)心感受，無法與同齡人建立和諧的朋友關(guān)系。

　　小彬開始每到晚上，全世界都進入夢鄉(xiāng)時，他卻輾轉(zhuǎn)反側(cè)、胡思亂想，白天上課注意力不能集中，學(xué)習(xí)成績越來越差，自卑自責(zé)，對周圍的事情也不感興趣，不愿和人交往，脾氣越來越糟糕，動不動就發(fā)脾氣，對父母的話一點也聽不進去，也不愿意和他們說話，經(jīng)常自殘，甚至想自殺。但他的內(nèi)心誰也看不到，他覺得這世界上沒有人理解他，每一天、每一刻都覺得自己活著特別痛苦，覺得自己的未來一片漆黑。

　　鄭州市九院心理醫(yī)院院長常國勝從癥狀、診斷及治療三個方面對小彬做了全面的分析?；颊叱踔凶⌒Ｖ髲呐及l(fā)的失眠到經(jīng)常的失眠、一點點小事情就會發(fā)脾氣、對各種活動的興趣減退和不開心等等，我們已經(jīng)不能把這些看成是單純的不喜歡上學(xué)了，而是在情緒無法得到正確的宣泄時已經(jīng)被“抑郁癥”悄悄地盯上了。小彬患病的因素，除了小彬自身的個性特點和不良的應(yīng)對方式外，其所在的家庭教養(yǎng)方式也是難辭其咎的。

　　從訪談中可以看到小彬的父母是控制型的，他們有兩個特點：第一，他們把自己的感受放在第一位;第二，他們把孩子的自我完全視為自己的自我，對孩子的真實感受置之不理。一旦孩子把自我呈現(xiàn)出來，表達了與父母不一致的感受，控制型父母就會采取各種措施來實施控制，脅迫或誘使孩子放棄自己的感受，服從父母的感受?？刂菩透改敢话悴辉敢饣〞r間與孩子交流。在他們看來，給孩子做解釋，無助于他們在孩子面前保持絕對權(quán)威的形象。如果孩子違背了他們所制定的規(guī)則，他們會馬上采取極其嚴厲的措施，包括嘲諷、羞辱、責(zé)罵或者體罰。

　　提醒兒童、青少年的家長要時刻反思自己對待孩子的方式。其次，要了解兒童青少年抑郁癥。不知道從什么時候開始，抑郁癥這個詞語和孩子扯上了關(guān)系。很多家長甚至覺得奇怪，我家孩子性格還挺開朗的，怎么可能會得抑郁癥呢?隨著現(xiàn)代社會不斷地發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)和手機的普及，現(xiàn)在的孩子懂得很多，很多孩子都懂得掩飾，有多樣的面孔。在學(xué)校面對老師是一個面孔，回家面對父母是一個面孔，而獨自待著的時候又是一個樣子，所以很多時候，家長并非真正了解自己的孩子。

　　鄭州市第九人民醫(yī)院心理醫(yī)院心理工作者提醒家長，當出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)的時候，尤其當孩子們描述自己可能患了某些軀體疾病時，家長應(yīng)當在關(guān)注的基礎(chǔ)上同時關(guān)心其心情。

　　抑郁心境。這樣的一種情感是抑郁癥患者的主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷、整日唉聲嘆氣;重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。

　　快感缺失。對日常生活興趣喪失，對各種娛樂或令人高興的事情體驗不到樂趣。輕者盡量回避社交活動;重者閉門獨居、疏遠親友、杜絕社交。

　　無明顯原因的持續(xù)疲勞感。輕者感覺自己身體疲憊，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動性;重者甚至連吃、喝、等平常的個人生活都照顧不到。

　　睡眠障礙。約有70%~80%的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡比較困難，往往睡著之后，過不了一會就會醒，故稱為清晨失眠癥、中途覺醒及末期失眠癥，醒來后又會處于抑郁的心情中，還有少數(shù)的患者睡眠逐漸增多，稱為“多睡性抑郁”。

　　食欲的改變。表現(xiàn)為進食減少，體重減輕，重者則整日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強的現(xiàn)象，出現(xiàn)暴飲暴食的癥狀。

　　軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)。患者檢查和治療不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙等，但是去治療的話基本無效，還是會反復(fù)發(fā)生。

　　自我評價低。輕者有自卑感、無用感、有無價值感;重者把自己說的一無是處，有強烈的內(nèi)疚感和責(zé)任感，甚至選擇自殺作為自我懲罰的途徑。

　　自殺觀念和行為，是抑郁癥最危險的行為?；加袊乐匾钟舭Y的患者通常選擇自殺來擺脫自己的痛苦。

　　據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，因拒絕上學(xué)而來鄭州市心理醫(yī)院門診看病的孩子有相當一部分就是患上了抑郁癥。常國勝院長指出抑郁癥的發(fā)病及病情變化多數(shù)與心理-社會因素有關(guān)，尤其對于正處于建立自我同一性時期的青少年來說，需要在藥物治療的基礎(chǔ)上，合并心理治療以及家庭治療，在整個過程中重點要注意自殺風(fēng)險的評估及干預(yù)。

　　最后呼吁社會：不要再用傳統(tǒng)的眼光看待心理疾病，心理疾病就像感冒一樣，人人都有可能會得，提前預(yù)防或者出現(xiàn)問題及時治療、調(diào)試，才是科學(xué)的應(yīng)對方法。尤其兒童青少年抑郁癥特別容易被親人或者朋友忽視和誤解，會被認為無病呻吟、沒病裝病、小孩子哪會得心理疾病等誤區(qū)，所以在此希望成年人能給予孩子們更多的關(guān)愛和理解。(李麗 ?周小芳)