撰文：重慶醫(yī)科大學 Krystal

專家審核：江蘇大學附屬醫(yī)院 李晶 教授

近日，發(fā)表在《Burns Open》上的一篇文章[1]，報道了一例使用間充質干細胞治療二度皮膚燒傷的案例。患者在清創(chuàng)后通過間充質干細胞的治療面部功能基本恢復，并且干細胞療法有較好的美容效果。

燒傷是一個普遍存在的臨床問題，廣泛的燒傷可能危及生命。隨著燒傷休克復蘇成功后存活率的提高，燒傷后繼發(fā)的皮膚損傷問題，如皮膚變色、疤痕形成和功能喪失等，成為嚴重影響患者生活質量的長期問題。早期切除和移植手術雖然可以提高患者存活率，但這種手術方式同時也會帶來美容和功能問題，因此有必要尋找更好、更有效的治療方法。

干細胞不僅被證明可以促進燒傷傷口愈合，還能降低局部炎癥水平，減少疤痕進展和纖維化，干細胞療法是燒傷傷口愈合的潛在治療方式。

臨床案例報道：

31歲燒傷患者受益間充質干細胞治療

一名 31 歲女性患者因駕駛中起火，導致全身燒傷總面積達10.5%，面部II度燒傷和小面積III度燒傷（3.5%）（圖1）。在患者被送入醫(yī)院后，醫(yī)院首先對燒傷區(qū)進行了清創(chuàng)。

在告知其深度真皮面部燒傷預后較差的情況下，患者同意進行間充質干細胞療法。患者使用的血管基質部分細胞從脂肪組織中獲得，將獲得的血管基質部分細胞皮下注射到眼睛周圍、鼻背和鼻翼、整個嘴唇周圍和耳瓣上，并定期更換敷料。患者于術后第15天出院，在第二個月的隨訪中，觀察到患者注射了干細胞的區(qū)域功能良好，并且有令人滿意的美容效果。

II度深度燒傷的自發(fā)愈合有延遲愈合和持久炎癥反應的風險，并且隨后會出現(xiàn)增生性疤痕、瘢痕疙瘩形成和功能喪失，對燒傷外科醫(yī)生來說具有挑戰(zhàn)性。自體皮膚移植閉合存在感染風險。干細胞是未分化的細胞，可以無限繁殖并分化成成熟細胞。

研究表明，間充質干細胞能夠改善深II度燒傷創(chuàng)面的愈合[2-4]，血管基質部分細胞是這些細胞的豐富來源，并且可從患者脂肪組織中獲得，不會引起同種異體反應或引起倫理問題。

間充質干細胞促進創(chuàng)面愈合的機制

燒傷創(chuàng)面由里向外可分為中心壞死區(qū)、中間血流淤滯區(qū)和外周充血水腫區(qū)，在燒傷后對中間血流淤滯區(qū)進行搶救是燒傷創(chuàng)面防治策略的關鍵。干細胞對挽救淤滯區(qū)尤為重要，可以以防止淤滯區(qū)周圍最初存活的組織延遲性壞死。

間充質干細胞可通過旁分泌外泌體參與組織修復，從而調節(jié)傷口微環(huán)境。外泌體可調節(jié)各種細胞因子的水平減少炎癥，燒傷創(chuàng)面移植間充質干細胞后，浸潤淤滯區(qū)的中性粒細胞數(shù)量減少，TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10 等促炎細胞因子表達水平顯著降低；外泌體還可以通過增加神經(jīng)酰胺和二氫神經(jīng)酰胺的合成來誘導表皮皮膚屏障的再生。

除了旁分泌途徑外，間充質干細胞是能夠自我更新和多向分化的多能干細胞，可直接分化為皮膚細胞并參與傷口愈合。在合適的條件下，間充質干細胞可分化為神經(jīng)細胞、血管內皮細胞、汗腺細胞、表皮細胞等多種細胞[5]。

嚴重燒傷的患者往往生活質量較低，他們遭受的傷害不僅是身體上的，也是心理上的。隨著燒傷創(chuàng)面治療的不斷進步，患者的自尊和生活質量不斷提高。對于燒傷傷口的愈合而言，干細胞是一種非常有前景的治療方式，干細胞的使用能夠讓患者創(chuàng)口更快的愈合、更好的疤痕恢復和更高的生活質量。

但是在未來普遍采用這種方法治療燒傷患者之前，還需要進一步的研究和更多的臨床試驗來確認這種治療的安全性和有效性。

[1] Ahmet ??nar Yast?, Ali Emre Akgün, Merve Ak?n,Use of stromal vascular fraction stem cell therapy for functional and cosmetic outcomes in a young female patient with deep dermal flame burns on the face,Burns Open,Volume 6, Issue 3,2022,Pages 116-119,ISSN 2468-9122.

[2]Liu, L., Yu, Y., Hou, Y., Chai, J., Duan, H., Chu, W., Zhang, H., Hu, Q., & Du, J. (2014). Human umbilical cord mesenchymal stem cells transplantation promotes cutaneous wound healing of severe burned rats.PloSone,9(2),e88348.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0088348

[3]Loder, S., Peterson, J. R., Agarwal, S., Eboda, O., Brownley, C., DeLaRosa, S., Ranganathan, K., Cederna, P., Wang, S. C., & Levi, B. (2015). Wound healing after thermal injury is improved by fat and adipose-derived stem cell isografts. Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association, 36(1), 70–76. https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000160

[4]Yang, Y., Zhang, W., Li, Y., Fang, G., & Zhang, K. (2014). Scalded skin of rat treated by using fibrin glue combined with allogeneic bone marrow mesenchymal stem cells. Annals of dermatology, 26(3), 289–295. https://doi.org/10.5021/ad.2014.26.3.289

[5]Lu, M., Zhao, J., Wang, X., Zhang, J., Shan, F., & Jiang, D. (2022). Research advances in prevention and treatment of burn wound deepening in early stage. Frontiers in surgery, 9, 1015411. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.1015411

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