——自我完善與人性化服務的必由之路

? ? ? 醫(yī)學與藝術是醫(yī)學人文學研究的重要領域,同時也是一個涉及十分廣泛的課題,但是在國內尚未引起足夠的重視。醫(yī)學與藝術的廣泛聯(lián)系可以反映在許多方面。國外文獻中醫(yī)學與藝術相關的描述涉及到各種概念,例如:“Medical Art”、“Medicine as an Art”、“Art of Medicine”、“Medicine Art”、“Art as Medicine”等等。這些概念涉及到臨床醫(yī)學的性質,醫(yī)學人文學與臨床醫(yī)學的關系,由此產(chǎn)生的對醫(yī)學教育的作用,也涉及到藝術對醫(yī)學的意義,以及藝術成為臨床醫(yī)學的一種診療手段等等[1]。醫(yī)學藝術興起的重要背景一是在于他們之間傳統(tǒng)的聯(lián)系；其次在于平衡被徹底科學技術化了的臨床醫(yī)學，并期待恢復醫(yī)學科學、技術與醫(yī)學技藝、藝術之間的平衡。本文將對醫(yī)學與藝術的本質及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用價值加以論述。

1醫(yī)學與藝術的本質

? ? ? ?藝術是“人類以感情和想象作為特性的把握世界的一種特殊方式，即通過審美創(chuàng)造活動再現(xiàn)現(xiàn)實和表現(xiàn)情感理想，在想象中實現(xiàn)審美主體和審美客體的互相對象化”。具體說，他們是人們現(xiàn)實生活和精神世界的形象反映，也是藝術家知覺、情感、理想、意念綜合心理活動的有機產(chǎn)物。作為一種社會意識形態(tài)，藝術主要是滿足人們多方面的審美需要，從而在社會生活尤其是人類精神領域內起著潛移默化的作用。根據(jù)表現(xiàn)手段和方式的不同，可分為表演藝術（音樂、舞蹈），造型藝術（繪畫、雕塑、建筑），語言藝術（文學），綜合藝術（戲劇、影視）。根據(jù)表演的時空性質，又可分為時間藝術（音樂），空間藝術（繪畫、雕塑、建筑）和時空并列藝術（文學、戲劇、影視）。藝術活動是審美的過程,是人的精神生活方式。藝術作品通過生動、感性的形式表達了創(chuàng)作者的審美理性,體現(xiàn)人的靈性、尊嚴和品格,其終極意義是關注人的本質和價值。所以說,藝術最能夠理解人性，集中體現(xiàn)人文精神。實際上，醫(yī)學與藝術同根同源！早在古希臘時期,醫(yī)學被理解成“tech”(技藝),是當作“art”(藝術)來看的。西方醫(yī)學之父希波克拉底就說過“醫(yī)學是一門藝術”。加拿大醫(yī)學教授Whinney認為,醫(yī)學作為藝術的關鍵在于理解疾病和理解患者。然而,隨著生物醫(yī)學的發(fā)展,臨床技術、科學性與技藝、藝術性之間的平衡失調。醫(yī)學尤其是臨床醫(yī)學的藝術性逐漸喪失,并存在較為普遍的失人性化傾向。對此,現(xiàn)代醫(yī)學家們已經(jīng)做出了深刻的反思,越來越多的醫(yī)學工作者認識到,無論醫(yī)學如何科學化與技術化,醫(yī)學并不能改變其人文性與藝術性的特征。美容醫(yī)學中“技、藝、人”的結合對此作出了最好的詮釋。正是醫(yī)學與藝術之間相互滲透、交叉綜合的特征，決定了醫(yī)學院校藝術教育具有其他學科不可替代的作用[2]：一方面直接將藝術應用于醫(yī)學當中，稱之為藝術療法；另一方面，加強了醫(yī)學生在人文、藝術修養(yǎng)方面的教育。

2藝術在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中的應用

2.1提高臨床醫(yī)生的人文素養(yǎng)及診療過程中人性化服務的水平

? ? ? ? 在西文中，作為學科領域的“Arts”涉及比“Humanities”更為廣泛的領域，通常翻譯為“文科”。顯然，人文學科是文科的組成部分。在英國的有關文獻中，常常使用“Medical Arts”（醫(yī)學文科）一詞來相對美國的“Medical Humanities”（醫(yī)學人文學），但是并沒有本質的區(qū)別。文學藝術可以認為是“人學”組成部分，其核心為對人的理解。“Medical Arts”的基本任務就是理解“完整的病人”，而不是一具有問題的軀體?！巴暾说睦斫狻笔荄ownie在“Literature and Medicine”一文中提出來。Scott在其論文“The Relationship between the Arts and Medicine”解釋了文學藝術對“完整人的理解”的作用主要在三個方面：一是對人類反應普遍性模式的把握；二是對人的差異性與唯一性的理解；三是豐富臨床工作者語言與思維能力[1]。Cassell也認為：“醫(yī)學人文學在理解疾病、生命與病人發(fā)揮著越來越重要的作用，并在治療方面起到平衡技術的作用?！贬t(yī)學的人文學教育不但要傳授心理學知識，社會學知識，更要將人類永恒的價值取向傳授給學生[3]。醫(yī)院應從細節(jié)入手，通過營造濃郁的醫(yī)院人文環(huán)境，從人文的角度建立和完善醫(yī)院文化建設，為醫(yī)生創(chuàng)造一種良好的人文環(huán)境和自然環(huán)境，才能使其身心愉悅地投入到醫(yī)療工作中，并將這種情感體驗回饋給患者[4]。

? ? ? ?生物醫(yī)學的知識，并不能教會臨床醫(yī)生關于人的全部知識，而一個合格的臨床醫(yī)學工作者，不能不從人的完整性來把握患者。維護臨床醫(yī)學的人性化與藝術性，是醫(yī)學人文精神的集中體現(xiàn)，而藝術最能夠代表人文學的特性。通過藝術理解人性，把握人的精神、個性；領會臨床思維中的悟性；培養(yǎng)臨床醫(yī)生的創(chuàng)造力，這些均是文學藝術可能對醫(yī)學實踐的貢獻。

2.2體現(xiàn)在對醫(yī)學的描述、解釋、理解和表現(xiàn)

? ? ? ? 作為醫(yī)學人文學領域的一個重要方面，藝術與醫(yī)學的關系還可以表現(xiàn)在藝術作品對臨床醫(yī)學的描述、解釋、理解和表現(xiàn)。醫(yī)學實踐的基礎僅僅依賴于生命科學解釋疾病、患者以及死亡是不能完成的。僅僅從醫(yī)學科學教課書中，無法理解人類的悲傷、疾病的痛苦、死亡的感受。筆者多年來復習西文文獻，一個突出的感覺是在醫(yī)學著作中，會引用大量的與生命、人性相關的繪畫藝術作品。譬如Richard等主編的《疾病與健康的行為科學》一書中引用了多幅Kollwitz的繪畫作品，其中包括“死亡的召喚”。醫(yī)學著作除了借助于藝術作品外，更多的是專門的醫(yī)學插圖藝術。醫(yī)學插圖（medical illustration）是專業(yè)美術領域的問題，也是醫(yī)學藝術關注的范圍。美國醫(yī)學藝術家Geras的著作《皮膚科學：一個醫(yī)學藝術家的詮釋》中的作品，體現(xiàn)作為醫(yī)學藝術的繪畫特點，讓醫(yī)學家們用藝術的眼光來審視人體與人體結構。Geras是在電子顯微鏡的解剖圖片基礎上，用手工繪制的方法來繪制皮膚解剖圖片。他在前言中強調了醫(yī)學藝術的科學真實性的要求，同樣美學的考慮也是醫(yī)學繪畫更為重要的方面，但是如果科學性與美學發(fā)生矛盾，科學的精確性總是不能丟棄的。對此，筆者感到十分的驚嘆：如果圖片是以真實為基礎的，人體細微之處（肉眼看不到的）是如此之美麗。作為一個曾經(jīng)學習醫(yī)學的人，作者看過許多顯微鏡下的組織結構圖片，Geras繪制的畫面完全能夠擴展醫(yī)務工作者的審美視野。再配合如此的解說詞：“皮膚是人體最大的器官，像大地一樣需要精心地呵護與保養(yǎng)”，如何不讓人陶醉？

? ? ? ? 在西方，一些表現(xiàn)醫(yī)療生活與人的生命活動的作品也被廣義地稱作“醫(yī)學繪畫藝術”。生命、死亡、疾病、痛苦等人類的命運本身就是藝術的主題，如此藝術的表現(xiàn)自然與醫(yī)學的關注有了本質的聯(lián)系。國外有許多醫(yī)學藝術的收藏愛好者（他們多是醫(yī)務人員或醫(yī)學人文學工作者）收集歷史繪畫藝術中，以醫(yī)學關注與現(xiàn)象相關的藝術作品（其中不乏經(jīng)典作品），用以表現(xiàn)與理解醫(yī)學。當然也有許多當代藝術家，用自己的畫筆表現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學與人們對醫(yī)學的態(tài)度。

2.3藝術作為臨床醫(yī)療活動過程中的康復和治療手段

? ? ? ?“Medicine Art”的一個貼切的表達為“作為醫(yī)學的藝術（art as medicine）”或是“作為治療的藝術（art as therapy）”。近些年來，隨著健康標準的提高，人們健康意識增強，以及生物醫(yī)學治療手段的局限性，利用藝術手段來維護健康的方法或者學科越來越多。“醫(yī)學藝術”或“藝術治療”已經(jīng)成為醫(yī)學的一個組成部分。利用藝術手段促進疾病治療、安撫患者心理的做法古已有之。18世紀末期，許多英格蘭著名漫畫家，如Gillary、Rowlanelsion用漫畫為患者帶來了愉悅的安慰。隨著現(xiàn)代醫(yī)學心理學的發(fā)展，人們認識到愉快和積極的情緒對人體的生命活動能起到良性作用，可發(fā)揮機體的潛能，提高體力和腦力勞動的效率，使人保持健康。因此，一些藝術形式被引入臨床治療，作為心理療法的專門技術。如音樂療法、繪畫療法、雕塑療法以及戲劇療法，等等[5]。

? ? ? ? 過去的藝術是服務于少數(shù)貴族的藝術，在近100年來，西方藝術呈現(xiàn)出民主化傾向，并越來越趨向快樂論，而這兩個特征與藝術治療密切相關。由于藝術本身的特征，藝術治療被更多地用于心理與精神疾病的治療?；颊咦髌肥俏鞣剿囆g的一個特殊領域。通過患者（多數(shù)為精神疾病）怪誕的作品，可以發(fā)現(xiàn)生活的另外一種畫面。因為“精神病的破壞力可以把患者的想象力從傳統(tǒng)規(guī)范標準中解放出來，某些瘋狂的定型化的幻想以其可怕的率直照亮了人類的經(jīng)驗”[6]。另外，患者的作品也給醫(yī)生一個探索病理心理的一個窗口。利用繪畫作為診斷患者心理疾病的一個依據(jù)在精神醫(yī)學與心理醫(yī)學中已經(jīng)開始使用。在美容醫(yī)學的咨詢過程中，繪畫手段也常常不可缺少。在當代臨床醫(yī)學實踐中，有越來越多的醫(yī)務人員開始將音樂、繪畫、舞蹈等藝術形式應用到患者的康復過程中。

? ? ? ? 此外，在我們的臨床實踐工作中同樣應用著藝術，如門診接診的藝術、老年患者心理干預的語言藝術、日常醫(yī)療活動中的行為、語言藝術等等。

3如何成為醫(yī)學藝術家

? ? ? ? 對一名臨床醫(yī)生來說，要成為一名醫(yī)學藝術家，關鍵是加強藝術教育、藝術修養(yǎng)，藝術教育不同于純粹抽象的理論教育或法紀教育,它是一種“潛移默化”的過程,它對醫(yī)學生從藝術技能的開發(fā)到創(chuàng)新思維的開發(fā)再到心靈世界的開發(fā),層層深入,使學生的認識在不知不覺中由感性上升到理性,最終完成對靈魂的塑造與定位,使醫(yī)學與人文學得到完美的結合,醫(yī)學生的人文素質也隨之獲得全面的提升。

? ? ? ? 英國德比大學的藝術治療專業(yè)本科教育學習的內容分成三個階段:第一階段:人類的發(fā)展與創(chuàng)造,康復的歷史進程,有效的相互關系與影響,團隊創(chuàng)作,表現(xiàn)、藝術與藝術治療;第二階段的核心課題有:病理學,藝術的種類,人際關系學,針對弱勢開展創(chuàng)造性的工作,康復的研究方法;第三階段的核心課題有:理論聯(lián)系實踐的治療訓練,獨立的專業(yè)技術訓練,人際關系學實踐。世界著名的美國芝加哥藝術學院,是全美最早開始藝術治療碩士研究生教育的藝術院校。它的研究生課程內容主要有:(1)有關醫(yī)療診所的課程設計有:心理學、咨詢技術、人類的成長與發(fā)展、生活方式和事業(yè)的顧問、虐待的本質；(2)專題討論的內容:歷史與理論上的透視、評估方法、研究方法、團體工作、文化范圍；(3)實習內容:自選相關專業(yè)方向工作的實踐；(4)藝術治療培訓工作室的內容:兒童藝術治療或家庭藝術治療[7]。

? ? ? ? 自2000年1月開始,英國萊斯特大學華維克醫(yī)學院為醫(yī)學生開設了一門被稱作“醫(yī)學與文學藝術”的課程,其目的是通過學習文學藝術來提高學生對健康與疾病有關的經(jīng)驗和情緒的知識與理解。評價表明,學生認為學習文學藝術的相關內容有助于他們專業(yè)上的發(fā)展?？偨Y性評價也表明,大多數(shù)學生達到了預期的目標，有效提高了患者的治療效果[8]。藝術與醫(yī)學交叉學科的課程建設不僅是對醫(yī)學生的一個自我完善過程，更是賦予人文精神更豐富的內涵；以人為本，在臨床醫(yī)療中體現(xiàn)個性化、人性化的服務宗旨，使醫(yī)學對人類有更強大的影響、更高層次的升華。