看似一本正經(jīng)的醫(yī)學(xué)家，說不定也愛看相聲和脫口秀。愛思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)ClinicalKey中，就有發(fā)表于Medical Clinics of North America的藥物綜述，仿佛“繞口令”一般，將重點(diǎn)集中在常見全身用藥的眼部副作用，和眼部用藥的全身副作用。

但事實(shí)上，醫(yī)生在臨床治療過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)眼部疾病的診斷有一定了解；同時(shí)眼部疾病的治療可能需要局部和/或全身用藥，這會(huì)影響患者的整體健康。

綜述列出了藥物類別、它們的作用機(jī)制 (MOA)、已知和可能的眼部副作用 (OSE)，以及對(duì)在使用前或使用期間需要注意和/或需要進(jìn)行眼科篩查的藥物；對(duì)于眼部使用的藥物，討論了眼部和全身副作用，以及避免使用的藥物禁忌。

全身用藥的眼部副作用

對(duì)于全身藥物而言，以下幾類藥物都是需要集中注意的：

羥氯喹

羥氯喹這一類藥物在使用時(shí)候需要對(duì)患者的眼部情況進(jìn)行持續(xù)篩查，此類藥物的毒性風(fēng)險(xiǎn)隨著終生使用的累積劑量而增加，同在合并使用他莫昔芬時(shí)其毒性也會(huì)隨之而增加。眼毒性主要表現(xiàn)在：角膜彌漫性點(diǎn)狀渾濁，角膜沉積物累積，視網(wǎng)膜外層損傷，可以影響光感受器與色素上皮，眼底中央凹出現(xiàn)牛眼樣改變等。

α受體阻滯劑

在持續(xù)或既往使用α受體阻滯劑時(shí)，比如坦索羅辛（和其他α受體阻滯劑）的患者可能會(huì)出現(xiàn)虹膜松弛，這會(huì)使白內(nèi)障手術(shù)（術(shù)中容易出現(xiàn)虹膜松弛綜合征）復(fù)雜化，因而對(duì)于此類患者在進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意。

皮質(zhì)類固醇

皮質(zhì)類固醇的全身用藥通常會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高和白內(nèi)障形成，尤其是長(zhǎng)期使用的情況下，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)視力下降、視野缺損、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜出血這類更為嚴(yán)重的病變；同時(shí)皮質(zhì)類固醇類藥物在眼部用藥也十分常見，然而需要注意的是，眼部長(zhǎng)期運(yùn)用皮質(zhì)醇類藥物也會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，抗感染力降低，白內(nèi)障的形成，因此此類藥物的眼部用藥需要眼科醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)。

抗組胺藥

抗組胺藥全身長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致干眼癥，視力減退，以及隱形眼鏡耐受下降等問題。

他汀類藥物

他汀類藥物也是一類長(zhǎng)期使用的降血脂藥物，可以抗炎，抗血管炎癥反應(yīng)，然而長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響眼表、晶狀體、眼外肌和視網(wǎng)膜，比如晶狀體而言就可以干擾晶狀體纖維中正常的膽固醇積累和氧化物衍生物的產(chǎn)生，導(dǎo)致最終形成白內(nèi)障；藥物也可引起干眼癥、眼部炎癥。然而正面的效果則是，此類藥物也可以改善年齡相關(guān)性黃斑變性 (AMD)，通過減少炎癥，穩(wěn)定視網(wǎng)膜色素上皮，以防止糖尿病視網(wǎng)膜病變，這主要?dú)w功于炎癥標(biāo)志物和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 (VEGF) 的減少。

異維A酸

異維A酸可能引起夜盲癥、腦假瘤、瞼結(jié)膜炎癥，這主要是由于藥物可以減緩減緩視紫質(zhì)的再生導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能障礙，同時(shí)也可以減少各類脂質(zhì)成分的分泌而引起疾病。

乙胺丁醇

乙胺丁醇可引起不可逆的視神經(jīng)病變，目前具體的藥物作用機(jī)制還不是十分明確，同時(shí)只有有30-64%的患者在藥物停止后出現(xiàn)一定程度的視力恢復(fù)，因而在使用此類藥物時(shí)候需要加強(qiáng)患者的視力隨訪，一旦出現(xiàn)了癥狀盡量替換藥物，在用藥時(shí)也要格外謹(jǐn)慎。

他莫昔芬

乳腺癌患者所運(yùn)用的內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬，也會(huì)出現(xiàn)角膜和視網(wǎng)膜損傷。角膜病變?cè)谝曈X上很少有顯著影響，通常不需要治療；視網(wǎng)膜則容易出現(xiàn)結(jié)晶沉積、黃斑水腫和點(diǎn)狀色素改變，引起視力和色覺下降，停藥后視功能和黃斑水腫有所改善，但晶體沉積物不會(huì)立即消失

最后，各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物能影響調(diào)節(jié)和近視力；全身用藥的各種化療藥物也具有多種眼表、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)毒性，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇合適的治療方案以避免損傷。

眼部用藥的全身副作用

使用局部β受體阻滯劑治療青光眼的患者可能會(huì)出現(xiàn)口服β受體阻滯劑的任何全身副作用，包括局部可以出現(xiàn)蕁麻疹、脫發(fā)、接觸性皮炎、牛皮癬樣皮疹；而嚴(yán)重影響心血管呼吸的則可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律失常、暈厥、低血壓、支氣管收縮，因此臨床在治療中對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)注意其基礎(chǔ)心肺功能是否有支氣管哮喘等疾病，已經(jīng)接受口服治療的患者更應(yīng)該避免局部用藥。

同時(shí)眼部運(yùn)用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子注射劑在治療與年齡相關(guān)的黃斑變性中很常見，但可能會(huì)略微增加血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)的患者，比如既往出現(xiàn)過PE和VTE、骨折、長(zhǎng)期臥床患者，更需要額外注意。

滴入眼內(nèi)的藥物與全身給藥具有相同的潛在副作用，盡管程度通常較小，但鼓勵(lì)醫(yī)生在開上述幾類藥物時(shí)考慮這些副作用，并且在遇到有視力癥狀的患者時(shí)，尤其是在可能出現(xiàn)眼毒性的情況下，能夠?qū)⒈疚淖鳛閰⒖肌?/p>