7月24日上午，湖州市醫(yī)療保障反欺詐中心揭牌。據(jù)悉，該中心承擔(dān)日常醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、參保人員外傷稽核調(diào)查、投訴舉報(bào)案件的核查處理、稽核內(nèi)審等方面職能。這是湖州自去年5月入選國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)后又一次重大部署。

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“湖州成立全國(guó)首個(gè)醫(yī)療保障反欺詐中心，是全國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管體系和能力建設(shè)的一次重大突破，具有示范價(jià)值和借鑒意義。”國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波說(shuō)。

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醫(yī)療保障反欺詐中心作為創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制體制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具體承擔(dān)基金日常檢查、外傷稽核調(diào)查、投訴舉報(bào)核查、稽核內(nèi)審等職能，并以此為載體，積極引入審計(jì)部門(mén)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管協(xié)查，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準(zhǔn)。

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據(jù)悉，醫(yī)保反欺詐中心成立后，湖州將以此為載體，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)保治理，積極爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)示范，奮力爭(zhēng)當(dāng)市域醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，加快建設(shè)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展先行示范區(qū)，努力開(kāi)創(chuàng)新時(shí)代湖州醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。

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醫(yī)保部門(mén)將進(jìn)一步整合醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公檢法等多部門(mén)力量，完善聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，真正形成部門(mén)間信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局；發(fā)揮杭嘉湖紹區(qū)域協(xié)同治理聯(lián)盟在加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管、信用體系建設(shè)、數(shù)據(jù)互通共享等方面的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生“1+1>2”的監(jiān)管效果。

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接下來(lái)，湖州將按照“保障基本、全域推進(jìn)、多元支付、績(jī)效評(píng)價(jià)”原則，全面推進(jìn)總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合支付方式改革，市域推行住院按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、門(mén)診結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按參保對(duì)象付費(fèi)、康復(fù)類(lèi)住院按床日付費(fèi)。

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據(jù)了解，湖州還將深入排摸當(dāng)前醫(yī)保違規(guī)情況，突出醫(yī)保違規(guī)行為易發(fā)、多發(fā)領(lǐng)域，整合全系統(tǒng)醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍力量開(kāi)展交叉執(zhí)法、異地執(zhí)法，依法實(shí)施嚴(yán)厲打擊。