頸部肌筋膜疼痛是一種肌筋膜疼痛綜合征，起源于頸部肌肉和周圍筋膜變得緊繃或受損。

頸肌筋膜綜合征的特點是

• 頸部僵硬，活動范圍有限

• 緊繃疼痛的頸部肌肉

• 疼痛蔓延至頭部或肩部等周圍部位

• 觸發(fā)點——頸部/上背部有尖銳的小結(jié)，按壓時會疼痛

觸發(fā)點是位于可觸及的繃緊肌肉帶中的極度易激惹區(qū)域。

頸部肌筋膜疼痛被認為是在支撐肩部和頸部的肌肉過度使用或受到創(chuàng)傷后發(fā)生的，盡管它也可能由于關(guān)節(jié)病等潛在問題而發(fā)生。

斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌和岡下肌是最常受累的肌肉。

肌筋膜疼痛很常見，約占 OPD 出席人數(shù)的五分之一。它的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，直到中年之后開始下降。

頸椎肌筋膜疼痛的原因

以下可能是頸椎肌筋膜疼痛的原因

• 過度使用肌肉

• 重復傷害

• 錯誤的姿勢——例如，高鍵盤的高辦公桌工作會刺激斜方肌

• 機動車事故中頸部肌肉的創(chuàng)傷

• 基礎(chǔ)條件

• 關(guān)節(jié)突或小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎

• 椎間盤環(huán)形撕裂

其他被認為具有促成作用的風險因素是

• 荷爾蒙失調(diào)

• 慢性感染

• 營養(yǎng)不良

• 不良姿勢

• 壓力

病理生理學

肌筋膜疼痛的病理生理學本身并不清楚。

肌肉內(nèi)的繃緊帶可能會因創(chuàng)傷而形成。觸發(fā)點也可以響應創(chuàng)傷而發(fā)展。

乙酰膽堿水平的增加導致肌肉張力增加和拉緊帶的形成已被理論化。

這導致組織氧氣減少和疼痛纖維的激活和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。

反過來，這會導致乙酰膽堿水平進一步升高，從而導致惡性循環(huán)。

觸發(fā)點的位置因所涉及的肌肉而異。所指的疼痛區(qū)域取決于觸發(fā)點的位置。下面給出一個粗略的估計。

• 斜方肌

• 脖子

• 肩膀

• 顳區(qū)

• 頭夾肌和頸夾肌

• 頭

• 枕骨、肩部和頸部；視力可能會模糊

• 頸后肌、頭半棘肌和多發(fā)性頸椎

• 枕下區(qū)、頸部和肩部

• 肩胛提肌

• 脖子的角度

• 沿肩胛骨邊緣的椎體

• 斜角肌

• 胸部

• 肩胛骨中上緣

• 沿著手臂。

• 岡上肌

• 后頸

• 三角肌枕下區(qū)

• 在肩關(guān)節(jié)深處

• 手臂的正面和側(cè)面。

癥狀表現(xiàn)

患者在外傷后可能會出現(xiàn)急性疼痛，但更常見的是隱匿性疼痛。

應特別詢問不良姿勢、重復性工作和壓力的病史。

可能存在其他癥狀

• 頸部僵硬影響運動范圍

• 一塊或多塊頸部肌肉出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或腫塊 [觸發(fā)點]

• 因疼痛而影響睡眠

• 上肢疼痛和感覺異常

檢查時，患者可能姿勢不佳 [如肩部變圓和肩胛骨前伸 肌肉尤其是斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌和肩胛提肌的觸診可能顯示繃緊的纖維和觸發(fā)點。最好記下觸發(fā)點的數(shù)量和位置?；颊叩倪\動范圍可能會減小。

成像

肌筋膜疼痛的診斷主要是臨床。

可以進行成像以排除和評估其他診斷可能性，例如外傷。例如，可以進行 X 光檢查以排除可能的潛在疾病，例如頸椎不穩(wěn)定。

磁共振成像可能有助于排除頸椎和椎管的問題。

頸椎肌筋膜痛的鑒別診斷

頸肌筋膜疼痛的常見鑒別診斷是

• 頸椎間盤疾病

• 頸椎病

• 頸椎扭傷

• 纖維肌痛

• 類風濕關(guān)節(jié)炎

• 胸廓出口綜合征

頸椎肌筋膜痛的治療

頸部肌筋膜疼痛的治療涉及多種方法。選項包括

• 物理療法

• 肌筋膜釋放

• 練習

• 熱療

• 拉伸和噴涂

• 自我按摩

• 觸發(fā)點注入

• 干針

• 藥品

• 放松技巧

物理療法

物理治療旨在減輕疼痛并恢復肌肉單位之間的平衡。以下過程用于實現(xiàn)此目的

對于肌筋膜釋放是通過在觸發(fā)點上使用輕柔的直接壓力和長時間的拉伸行程來完成的。通過增加運動范圍和簡化功能來描述進步。

頸椎拉伸和穩(wěn)定?鍛煉可以拉伸頸部組織并增強肌肉。

姿勢再訓練對于頸肌筋膜疼痛很重要。

如果在工作環(huán)境中過度使用會導致患者出現(xiàn)癥狀，則可能需要進行人體工程學評估。

還建議進行有氧運動，例如騎自行車、游泳和步行。

患者也可以在家中進行自我或輔助按摩。

觸發(fā)點注入

觸發(fā)點注射是通過將針插入觸發(fā)點并插入局部麻醉劑來進行的。這會導致觸發(fā)點松弛，從而增加運動量。

拉伸和噴涂

被動拉伸后，將蒸汽冷卻劑噴灑在受影響的肌肉上。

針灸

將細針插入皮膚和肌肉，瞄準肌筋膜觸發(fā)點。針灸被認為與觸發(fā)點注射一樣有效。它被認為可以通過局部抽搐反應引起緩解。

缺血壓迫

缺血性壓迫涉及在觸發(fā)點上施加持續(xù)壓力。這是通過在肌肉完全伸展后用拇指用力按壓觸發(fā)點來完成的。隨著疼痛減輕，壓力逐漸減輕。

藥物治療

有多種藥物可用于治療頸椎肌筋膜疼痛。

止痛藥

非甾體類抗炎藥是頸椎肌筋膜痛初期治療的首選藥物。布洛芬、消炎痛、萘普生、雙氯芬酸和酮洛芬是常用藥物。

也可以使用曲馬多等阿片類鎮(zhèn)痛藥。

三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林通常用于治療慢性疼痛。它們還有助于治療相關(guān)的失眠癥。

肌肉松弛劑

環(huán)苯扎林、巴氯芬、卡立普多、替扎尼定是常用的肌肉松弛劑。

抗驚厥藥

加巴噴丁已被證明可有效治療肌筋膜和神經(jīng)性疼痛。

頸椎肌筋膜疼痛的預后

頸肌筋膜疼痛是一種可治療的疾病，但復發(fā)是一個問題。通過適當?shù)闹委?，一般預后良好。早期治療會產(chǎn)生更好的效果。