來源：DHA

原譯者：Tzu, Yun-Hsiang

（O）TCCC三階段

1、敵火下救助

2、將傷患拖往安全區(qū)

3、止血

（一）戰(zhàn)傷救護課程分級

1、ASM(All Service Member，（也有些地方叫他All Combatants課程)，主要給招募站，艦艇或是民間的承包商（文書）人員上的課程。

時長八小時

主要是教五大處置：RCA(Rapid Casualty Assessment)快速傷患評估(Pre-MARCH and Post-MARCH)/止血帶/填塞和加壓止血/加壓繃帶/暢通呼吸道

但也會簡單提到人員拖救，胸部創(chuàng)傷，休克，頭部創(chuàng)傷，眼傷，燒傷和骨折。不太會講到戰(zhàn)術(shù)。

2、CLS(Combat LifeSaver)

老美現(xiàn)在好像人人都要上

是ASM課程為基礎(chǔ)再將后面提到的人員拖救，胸部創(chuàng)傷，頭部創(chuàng)傷，眼傷，燒傷和骨折給正式上完，多了NPA，I-GEL，胸封貼片，針刺減壓，骨盆固定，軀干交界處止血帶，9line，還有給CWMP藥包的能力

課程時數(shù)最長，如果沒有什么醫(yī)療背景（含EMT-1）不要跳階去上MP或TECC，先上完CLS再去升級，40小時打好基礎(chǔ)能力和處理戰(zhàn)傷時的戰(zhàn)術(shù)觀念后再升級。

如果沒什么醫(yī)療背景但過了MP或TECC，同樣會推薦CLS課程來加強基礎(chǔ)能力和觀念。一步一步慢慢來，就算越級打怪賽到打贏了，但沒有實作經(jīng)驗和理學(xué)知識的話你拿著醫(yī)事人員照也只是一個Liability而已。

3、醫(yī)事人員課程(MP Medical Provider/Personnel)

有很多人常常問為什么MP baseline 才16小時，這是因為這堂課程的主要受眾是已經(jīng)有醫(yī)療背景和戰(zhàn)術(shù)觀念的人員，讓他們過個水了解一下戰(zhàn)傷處置內(nèi)容，基本上課程內(nèi)除演練外，不會讓你玩到戰(zhàn)術(shù)。

原本以前你只要上外面的16小時課程拿到的證書都是寫Medical Provider or Provider

但他快要改版了，未來16hrs MP課程將改為CMC(Combat Medic/Corpsman)，，好像是實作部分多給你時間玩，然后處置有點不一樣。

MP/CMC相較ASM/CLS就多很多東西了，給藥輸液(IV/IO/IM/PO)，輸血，止痛，進階氣道等等。目前CMC教材在DHA Deployed Medicine 上查得到，但不知道NAEMT改完了沒。

4、CPP(Combat Paramedic/Provider)國外少數(shù)單位有開類似課程

以上為NAEMT/DHA課程內(nèi)容，不同國家/系統(tǒng)有不同的課綱和等級，僅供參考

（二）為什么不應(yīng)過度依賴急造止血帶（包括三角巾）

未綁緊的止血帶還可能因腔室癥候群（靜脈止血，但動脈還在打）導(dǎo)致組織壞死

(三）為什么不建議貼血型臂章

1.你的醫(yī)官不會特地準(zhǔn)備你的血型，要在戰(zhàn)地輸血也是都是準(zhǔn)備O+LT(我就是）/1:1:1/1:1/1或是其他晶質(zhì)液

2.一個*專業(yè)/訓(xùn)練有素的醫(yī)官*不會依你的血型章來判斷你要輸什么血

3.院內(nèi)不會看你的血型章來給你輸那種血，他們有自己的rapid blood type stuff

4.你真的確定你是+or-嗎？

再來是血型章的危險性：

1.輸錯血是在執(zhí)行輸血行為時的首要死因，輸血不相容---> ABO 血型不相容會導(dǎo)致死亡，輸錯血會導(dǎo)致快速溶血反應(yīng)伴全循環(huán)衰竭和 DIC。

2.公用裝備，今天你把自己的血型章貼在單位發(fā)的頭盔，背心之類的上面，忘記拔下來然后被穿走，那個人出事了，背心或頭盔上你的血型章就很有可能會被拿來當(dāng)reference point

3.借用裝備，不論戰(zhàn)爭或緊急情況下都可能會面臨到要借急救包的情況，你把貼著你的血型的IFAK丟給別人了，醫(yī)療人員對他進行施救時會以為那是他的急救包并有可能以該血型章來判讀

4.裝備會掉，會飛，被炸到時不一定會在你身上，掉在別人旁邊怎么辦？

（四）IFAK如何搭配

IFAK怎么配

這個好像是最多人問的問題

很簡單，照MARCH走

但在這之前有一個很重要的觀念，IFAK(Individual First-Aid Kit個人急救包)在正常情況下是救自己用的。 IFAK的東西一定要帶夠，因為IFAK里放的都是基礎(chǔ)的急救器材，而Medic背的包要放高階救護器材，你IFAK里的東西不夠就會導(dǎo)致Medic包里要帶一堆基礎(chǔ)器材，從而限縮高階器材的空間，也會直接導(dǎo)致傷患無法獲得高階急救手段而死亡機率上升。

包體的選擇:

盡量都要選快取快拆式的，這樣才能在需要時快速部署

內(nèi)容物:

M(大出血，三分鐘可致死，在IFAK的觀念來說跟C會一樣):

*有鮮紅血液噴出

*鮮紅血液在地面堆積

*衣服染紅或無效的傷口敷料

*斷肢

止血帶，至少兩條以上，置于好取得的地方(肩膀，胸前，腰間等)

＊不要放IFAK里面＊(CAT/SAM XT/RMT/STAT等)個人不推SOFT用于自救

A(呼吸道):NPA鼻咽呼吸道(IFAK里不會有OPA/IGEL/CRIC/ENDO)

R{呼吸系統(tǒng)(胸腔)}:*導(dǎo)氣式*胸封貼片(Hyfin Vent/SAM Chest Seal/HALO等)，10ga/14ga NCD減壓針(僅限軍人，一般人請不要買也不要帶；此裝置連EMT-P專業(yè)人員的使用成功率都低于20%)

由于胸封貼片容易導(dǎo)致比開放性氣胸更為嚴重的張力性氣胸，因此美軍正考慮將貼片淘汰。

C(循環(huán)，對于IFAK來說也是處理出血):有藥性止血填塞紗布至少一包

(Hemcon Chito Gauze我最推，其他可以用的還有QuickColt Combat Gauze/Celox Rapid等)。

無藥性填塞紗布至少一包(NAR Wound Packing/Compressed Gauze等)

加壓繃帶4吋(NAR ETD/以色列繃帶/藥局彈繃也超好用)

圖中Foley導(dǎo)尿管的氣球部分可用于快速止血

H(頭部創(chuàng)傷/失溫):硬眼罩/保暖毯

除了MARCH以外，其他比較重要的東西還有:

傷票/手套/Trauma剪刀/麥克筆/CWMP等

小傷包（ｂｏｏｂｏｏｋｉｔ）可以另外放一包

注：

交火時失血應(yīng)該優(yōu)先使用止血帶。因為繃帶除了需要填塞止血以外，還需要保持3-10分鐘的加壓等待血液凝固。

止血帶長期使用會導(dǎo)致組織壞死。如果兩小時內(nèi)未能抵達醫(yī)療地點，應(yīng)將止血帶拆除，改為使用繃帶填塞止血和包扎。