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1.首選的處理方法是

A.單純血腫清除

B.膀胱造瘺

C.試插導(dǎo)尿管引流尿液+抗感染治療

D.尿道會(huì)師復(fù)位

E.尿道斷端吻合

1．【答案】C

【解析】患者診斷考慮為球部尿道外傷，首選的處理方法應(yīng)為試插導(dǎo)尿管引流尿液，借以判斷有無(wú)尿道斷裂并起支撐尿道的作用，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?；颊邥?huì)陰部和陰囊處僅有輕度腫脹、瘀斑，無(wú)需行血腫清除。膀胱造瘺和尿道端端吻合術(shù)主要用于尿道斷裂、癥狀較重的患者。尿道會(huì)師復(fù)位主要用于后尿道損傷時(shí)的治療。

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（以下2題共用題干）

女，45歲。無(wú)痛性肉眼血尿1個(gè)月，尿中偶有血塊，伴膀胱刺激癥狀。B超見膀胱右側(cè)壁有一個(gè)1cm×2cm軟組織影，有蒂。

2.應(yīng)考慮的診斷是

A.膀胱結(jié)石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱異物

D.膀胱憩室

E.膀胱腫瘤

2．【答案】E

【解析】無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，膀胱癌晚期時(shí)可伴有膀胱刺激征，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染引起。該患者無(wú)痛性肉眼血尿、尿中偶有血塊，伴膀胱刺激癥狀，B超見膀胱右側(cè)壁有帶蒂軟組織影，考慮膀胱腫瘤可能性大。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為突然的排尿中斷與排尿疼痛，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為明顯的膀胱刺激癥狀及排尿時(shí)尿道有燒灼感。膀胱異物早期可表現(xiàn)為疼痛、排尿困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部和全身感染癥狀。膀胱憩室好發(fā)于膀胱側(cè)后部，一般無(wú)特殊癥狀，B超表現(xiàn)為與膀胱側(cè)面或后壁相連的囊袋樣或圓球狀液性暗區(qū)。

3.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查方法是

A.尿細(xì)胞學(xué)檢查

B.盆腔MRI

C.盆腔CT

D.膀胱造影

E.膀胱鏡檢查+活檢

3．【答案】E

【解析】該患者診斷考慮為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)腫瘤基底部浸潤(rùn)程度等，還應(yīng)取腫瘤組織或可疑病變送病理檢查，了解腫瘤性質(zhì)、細(xì)胞分化程度及臨床分期。尿脫落細(xì)胞檢查為泌尿系腫瘤常用的初步篩查方法，不能用于確診膀胱癌。盆腔MRI和盆腔CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱深度、腫大的淋巴及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況，對(duì)膀胱癌的臨床病理分期具有重要價(jià)值。膀胱造影可以提示膀胱內(nèi)腫物的形態(tài)，但無(wú)法明確腫瘤的性質(zhì)，不能確定診斷。

（以下4題共用題干）

男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC5～15/HP，Scr100μmol/L。B超示雙腎大小正常。

4.該患者首先考慮的臨床診斷是

A.無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）血尿

B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.高血壓腎損害

4．【答案】C

【解析】患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，屬腎炎綜合征表現(xiàn)，因其病程長(zhǎng)，故可考慮慢性腎小球腎炎。無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）血尿?yàn)闊o(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病，與該病例不符。急性腎小球腎炎也表現(xiàn)為腎炎綜合征，但其急性起病，該患者發(fā)病5年，不可能為急性腎小球腎炎。腎病綜合征的必備條件是尿蛋白＞3.5g/d、血漿蛋白＜30g/L。高血壓腎損害患者是先有長(zhǎng)期高血壓病史，再出現(xiàn)腎損害。

5、該患者首選的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目是

A.腎活檢病理檢查

B.尿找腫瘤細(xì)胞

C.腎動(dòng)脈造影

D.24小時(shí)尿鈉測(cè)定

E.雙腎CT檢查

5．【答案】A

【解析】慢性腎小球腎炎可見于多種腎臟病理類型，需進(jìn)行腎活檢病理檢查，明確其病理類型。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎臟血管性病變的診斷有幫助。尿找腫瘤細(xì)胞對(duì)于泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷很有幫助。24小時(shí)尿鈉測(cè)定對(duì)腎小管疾病的診斷有指導(dǎo)意義，對(duì)腎小球疾病的診斷沒(méi)有幫助。B超、CT可判斷腎臟大小，但不能判斷其病理類型。

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