癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見慢性疾病已經(jīng)成為一個全球健康問題，癲癇共患病的存在進(jìn)一步惡化了癲癇的結(jié)局，加劇了不良社會后果。

抑郁障礙是癲癇最常見共患病，并導(dǎo)致癲癇患者對抗癲癇藥物的耐受性低、服藥依從性低、治療效果差、生活質(zhì)量下降、認(rèn)知障礙增加、其他慢性疾病和自殺的風(fēng)險增加等一系列不良后果，進(jìn)一步惡化了癲癇的結(jié)局。

目前，癲癇共患抑郁存在著高發(fā)病率、低診斷率、低治療率的現(xiàn)狀，癲癇共患抑郁的篩查、評估和管理應(yīng)成為癲癇臨床不可或缺的組成部分。

一、癲癇伴抑郁的現(xiàn)狀

抑郁影響著約11%～62%的成人癲癇患者，在我國，癲癇共患抑郁的發(fā)病率為16.5%～43.4%，終生患病率為3.6%。

抑郁的存在與癲癇患者服藥依從性、抗癲癇藥物（AEDs）治療不良反應(yīng)的發(fā)生率、癲癇手術(shù)的不良結(jié)局、生活質(zhì)量下降、認(rèn)知功能障礙、自殺行為風(fēng)險的增加和醫(yī)療費(fèi)用的增加均密切相關(guān)。

癲癇伴抑郁也是癲癇患者自殺的危險因素，癲癇患者自殺率為普通人群3倍，而癲癇伴抑郁患者自殺率為普通人群29倍。癲癇伴抑郁嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著增加病死率。

癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度似乎不是自殺的相關(guān)因素，而抑郁則是最主要的危險因素。

二、 癲癇伴抑郁的臨床表現(xiàn)、篩查與診斷

癲癇伴抑郁的臨床癥狀與原發(fā)性抑郁并不相同：25%的癲癇先兆可以是精神癥狀，其中約15%涉及到情緒變化。

癲癇伴抑郁的篩查量表不能做到100%準(zhǔn)確，但最好能最大限度地識別抑郁。

目前最常用的篩查工具是NDDI-E，最常用的參考標(biāo)準(zhǔn)是簡明國際神經(jīng)精神訪談。NDDI-E是專門為快速檢測癲癇患者的抑郁癥狀而開發(fā)的篩查工具，簡短、直接的特點(diǎn)使其可用于神經(jīng)科門診作為癲癇患者抑郁篩查的手段。

兒童青少年癲癇患者抑郁可采用抑郁量表進(jìn)行篩查，常用量表為HADS。

癲癇伴抑郁的診斷應(yīng)各自符合癲癇和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癲癇按照2014年ILAE的定義：①至少兩次間隔>24h的非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作；②一次非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，并且在未來10年內(nèi)，再次發(fā)作風(fēng)險與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險相當(dāng)時（≥60%）；③診斷某種癲癇綜合征。抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織ICD-10或DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)。

三、癲癇伴抑郁的治療

癲癇伴抑郁的治療應(yīng)以癥狀完全緩解為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)治療所有的抑郁癥狀，因為輕微的抑郁癥狀或者治療后的殘余癥狀會增加抑郁發(fā)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險

治療應(yīng)以調(diào)整AEDs、控制癲癇發(fā)作為主；而發(fā)作間期的抑郁則需要用抗抑郁藥物治療和/或心理治療［認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）］。治療原則是做好預(yù)防、減少醫(yī)源性抑郁，早期識別、優(yōu)化AEDs治療并選擇合適的抗抑郁藥物，必要時心理治療。

參考文獻(xiàn)

1.陳艷艷,桑紅,林衛(wèi)紅.成人癲癇與抑郁[J].癲癇雜志,2020,6(01):26-33.

2.李勁梅.癲癇伴抑郁診斷治療的中國專家共識（2022修訂版）[J].癲癇雜志,2022,8(06):488-493.

來源：腦健康新視野