“不孕癥病人不用騙!”

“扔掉鐵飯碗兒,有沒有后悔過?”

“來這只給大專家做輔助,我就太可惜了!”

“私立醫(yī)院醫(yī)生要靠什么才能留住病人?”

“看不孕不育,沒有捷徑,就是要找出每一個病因!”

01

Q:您曾經(jīng)做婦產(chǎn)科大夫19年,后面是什么樣的原因或者動力,讓您決定轉(zhuǎn)戰(zhàn)做一名生殖科醫(yī)生?

王麗君院長:

37年的從醫(yī)生涯,前19年我是在部隊醫(yī)院,那里主要是為保障部隊人群的健康,我當時是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生,主要涉及婦科腫瘤和產(chǎn)科等方面。

后面之所以轉(zhuǎn)向不孕不育治療,之所以轉(zhuǎn)向生殖醫(yī)學,其實源于我的個人經(jīng)歷和課題研究。

我妹妹曾遭受過4次習慣性流產(chǎn),四次都未能保住孩子。盡管在臨床工作中,我也被認為是一名優(yōu)秀的年輕醫(yī)生,但對習慣性流產(chǎn)問題幾乎就是在一個很表淺的層面。

面對妹妹的多次流產(chǎn),母親曾質(zhì)疑我說:“你一個婦產(chǎn)科醫(yī)生,連自己妹妹都治不好?！边@促使我不得不重新考慮。

我們知道,生殖屬于婦科范疇,但婦科醫(yī)生看生殖問題,不同于生殖醫(yī)生看婦科。另外婦科和生殖科的手術(shù)理念不同,婦科醫(yī)生的手術(shù)目標只考慮解決疾病本身,所以相對簡單,而生殖科醫(yī)生手術(shù)更加注重恢復(fù)生殖器官的生育功能,手術(shù)做得更細致。

在妹妹懷上第五個孩子時,我按計劃開始攻讀碩士研究生,于是也毫不猶豫地選擇了研究不孕不育這個課題。

研究生畢業(yè)后,我從部隊直接下來,因為部隊醫(yī)院當時主要是保障婦女健康比較多,沒有生殖醫(yī)學專業(yè)。所以,我選擇自主擇業(yè),加入了不孕不育生殖?？漆t(yī)院。也就是從2003年年底開始,我一直專注于生殖健康與不孕不育的治療和研究。

02

Q:扔掉部隊醫(yī)院的鐵飯碗兒,到私立醫(yī)院,到民營醫(yī)療,有沒有后悔過?

王麗君院長:

沒有在公立醫(yī)院一直干下去,我也并沒有后悔。因為我覺得我一直是在從事著一個比較陽光的充滿正能量的行業(yè),是一個積善的事,它讓我能夠幫助更多像我妹妹一樣的患者。

其實來到私立醫(yī)院的很多患者都把這當作是最后一站了。她們可能都是在公立醫(yī)院看不好了,然后在我這兒看好了,我覺得我的那種成就感更不一樣。

當然,如果在公立醫(yī)院,應(yīng)該會往“更專的方面”發(fā)展,而在民營會讓你往“更全的方面”發(fā)展。也就是說,如果在公立醫(yī)院,我可能也會成為一個有名氣的大專家,而在民營醫(yī)療,它不像公立醫(yī)院把專業(yè)分得很細,所以它更需要一個全面型的醫(yī)生。

選擇落腳在私立醫(yī)院,首先,我覺得這也是一種緣分,其次,如果說我的技能在私立醫(yī)院也能發(fā)揮價值,也能讓我成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,也能被很多人認可,我也就沒什么遺憾的。

從部隊里直接下來,把鐵飯碗兒扔掉了,跑到民營醫(yī)療,開始父母是有點兒不理解,當時我跟父母講,我說:“如果是塊金子,在哪兒都能那個發(fā)光?！?/p>

而且事實上,我感覺私立醫(yī)院的管理模式和管理體系,更能夠充分發(fā)揮我的潛力。如果我選擇回到部隊醫(yī)院,可能會局限于婦產(chǎn)科的發(fā)展。所以,在私立醫(yī)院,我有更廣泛的發(fā)展機會,能涉足更多領(lǐng)域,尤其是生殖醫(yī)學領(lǐng)域。所以,我堅信這是一條適合我個人成長和事業(yè)發(fā)展的正確路徑。

03

Q:在生殖領(lǐng)域,您提倡“全病程一對一跟診”,這對醫(yī)生的要求是要全方面型的,那這樣的生殖醫(yī)生要怎樣才能煉成?

王麗君院長:

“全病程一對一跟診”模式,是要從門診接診,到檢查診斷,到做宮腹腔鏡手術(shù),以及從內(nèi)分泌處理,到促排卵,到輔助生殖技術(shù),所有這些都由一個醫(yī)生親自負責,直至胎兒發(fā)育到12周。也就是說,全病程跟診,是要圍繞生殖健康和不孕整個全過程進行跟診。

尤其是手術(shù)的過程和手術(shù)的結(jié)果你必須掌握,這樣你心里十分清楚該走哪一步,治療上就不會耽誤、不會進入誤區(qū)。即便是對術(shù)后仍不能自然受孕的病人,你也能給她們一個后續(xù)的正確的解決方向(比如輔助生殖),讓病人不走彎路。

再比如造影術(shù),我也是基本上自己做。因為,首先輸卵管是自動推藥,自己做的過程中,對輸卵管的充盈程度、彌散程度等,我們自己心里是有數(shù)的。另外,我們X光醫(yī)生和臨床是有差別的,很多X光醫(yī)生只是看管子通不通,很少去描述子宮形態(tài),描述子宮內(nèi)膜增生或者息肉、黏膜下肌瘤等子宮宮腔占位情況,包括一些輸卵管微小病變。所以,我更愿意自己去看一看這個東西,通過全程觀察,你就知道對病人下一步該如何治療。

當然,要成為一名全能型生殖醫(yī)生,你需要掌握多學科的知識,你需要積累多年的臨床經(jīng)驗。

從1996年在白求恩醫(yī)科大學讀研期間,我開始研究不孕不育課題,2003年到上海二醫(yī)大進修宮腹腔鏡,2004年開始把宮腹腔鏡運用到不孕癥的診斷和治療中,在這近20年的時間里,操作完成有一萬多臺的手術(shù),也幫助過很多疑難病患者甚至多次試管失敗的患者,通過手術(shù)治療實現(xiàn)了自然受孕。

這些年的經(jīng)歷和臨床總結(jié),讓我基本能準確評估患者是否有懷孕的機會?自然受孕的機會有多大?或者哪些病人手術(shù)要達到什么程度才能夠爭取到懷孕的機會?

04

Q:手術(shù)大專家似乎更受推崇,做一名全能型生殖醫(yī)生,您覺得自己的價值有什么不一樣?

王麗君院長:

關(guān)菁教授的輸卵管手術(shù),劉玉環(huán)教授的宮腔鏡手術(shù),確實堪稱國家級手術(shù)。很多病人到這兒來,找關(guān)菁教授也好,找劉玉環(huán)教授也好,認為做完手術(shù)后就可以回去靜等懷孕了。

但實際上不孕不育是一個很復(fù)雜的一個問題,往往會存在很多方面的問題。手術(shù)是生育敲開生育之門的金鑰匙,但它僅僅也只是一個方面,即便你打開了,但在這個生殖過程中,如果你內(nèi)分泌有問題、免疫上有問題、男性有問題等,如果不同時解決,那你可能就懷不上孕。

再比如說我們關(guān)菁教授輸卵管手術(shù)做得很好,但是女性的這個陰道都不是無菌的,也可能隔這么一年半載,它又會出現(xiàn)了盆腔炎癥或者其她一些感染。明明關(guān)菁教授手術(shù)做得好好的,術(shù)后沒有抓住時機,再次感染可能又重新回到輸卵管問題上,甚至產(chǎn)生其它一些問題。

當然,如果你就是來做子宮肌瘤或者巧克力囊腫,那手術(shù)做完了基本上問題就解決了?？墒俏覀儾辉谢颊咭慕Y(jié)果并不是說輸卵管通了就行,而是要懷孕。

所以,我們在第一步通過手術(shù)打開生育之門之后,一定是要有后續(xù)的醫(yī)生,包括生殖醫(yī)生,進行術(shù)后的維護和內(nèi)分泌的處理。如果沒有跟上后續(xù)的管理,她永遠也達不到懷孕,那前期我們專家做地再好的手術(shù)也是白廢。

所以,我們做生殖和做手術(shù)是要同時進行的,這個時候就需要一個醫(yī)生有全面的評估和治療經(jīng)驗,包括手術(shù)后你怎么去維護手術(shù)?手術(shù)后如何及時阻斷一些不良因素?手術(shù)后應(yīng)該做什么醫(yī)療服務(wù)能夠讓患者盡快懷孕?

那我的價值正是能在三甲醫(yī)院專家漂亮的手術(shù)基礎(chǔ)之上,做好后續(xù)的維護,助患者一臂之力,實現(xiàn)更快懷孕。而如果我來花生只是給三甲專家做一些輔助,我覺得我就有點兒可惜了。

我希望的是我的經(jīng)驗、我的模式能在花生推廣,我更希望我能和手術(shù)大專家一起努力,真正幫助病人提高懷孕率。

05

Q:很多人對私立醫(yī)院是有戒備的,因為怕被騙,您認為私立醫(yī)院或醫(yī)生要靠什么才能留住病人?

王麗君院長:

不孕癥本身是一個很復(fù)雜的疾病,屬于臨床疑難雜癥。大部分患者基本上都是先去了公立醫(yī)院看過好幾次了,甚至是試管嬰兒做了好幾次不成的。

也就是說現(xiàn)在大部分病人,第一有文化,第二有漫長的求醫(yī)經(jīng)歷,她們已經(jīng)猶如半個醫(yī)生。所以,在這個過程中很多患者自然是很戒備的。如果你胡說八道,想連懵帶唬把人唬住是不可能的。

其實,不孕癥病人不用騙,她們一定是存在某些問題才會不孕,她們切實需要治療。不是輸卵管問題,也可能是內(nèi)分泌的問題,不是男的問題,也可能是女的問題。

你只要給她把病因查出來,她一樣得去治療,一樣得找你,一樣得留在你這。

而如果人家輸卵管是通的,你非得說輸卵管不通,我覺得這種過度醫(yī)療,更多還是知識不全面,業(yè)務(wù)不熟練吧。

我覺得私立醫(yī)院醫(yī)生更要的是什么?一個是說看你的業(yè)務(wù)能力。你要從頭到尾給她捋,你的下一步診療思路也要給她講,這樣她才能夠相信你,然后才有留下來的可能。

我們有時候給病人講一個多小時,這病人都不信任你,半拉屁股這樣對著你。當生殖B超單下來你再跟她講一條、兩條、四條,然后坐姿就會變成這樣了,這時她對你的信任算是進了一步。

所以對病人的整個病情講解,包括后續(xù)的治療手段、方法、步驟等,跟她都要講得很清楚,這些要求的就是你的業(yè)務(wù)能力。

實際上,不孕癥治不好的原因,就是因為病因不清楚?，F(xiàn)在生殖醫(yī)學這么發(fā)達,尤其輔助生殖技術(shù)的介入。我們很多病人基本上都有懷孕機會的。

除非那些絕對性不孕癥,比如說先天性無子宮、無陰道,那是一個絕對不孕癥,其它的都是有方法治療的。這時需要的是你的知識、技術(shù),你能給她一個正確科學解決方案,所以“專業(yè)”是根本。

06

Q:在您的門診中,可能面對過70后、80后、90后,甚至00后,您覺得這些不同年齡段的人,在心理層面上有什么不一樣,您又是如何來分別駕馭她們的?

王麗君院長:

曾經(jīng)有一個病人的媽媽進來就瞅著我說:“哎呀,我一看你,我心里就踏實了。”確實很多都是家長帶著來的,你要站在不同的角色中去。

第一,要站在醫(yī)生的角度,你是醫(yī)生,你要有權(quán)威性,不能聽患者說她是什么病、要怎么治。你要有自己的專業(yè)想法和符合醫(yī)學道理的思路,而且你一定要灌輸給患者。

第二,要站在家長的角度去關(guān)心她,現(xiàn)在來看病的,跟我的孩子基本都差不多年齡。

第三,要站在患者的角度,不同年齡段的人,對生孩子的觀念和欲望是不一樣的,所以,每個人要有不同的對待。

70后的人,對醫(yī)生是屬于聽從型的一代人,所以還是容易溝通的。

80后的人,是比較有主見的人,我們會跟她們更多地去交流醫(yī)學。因為這部分人接觸了網(wǎng)絡(luò)時代,醫(yī)學信息量也非常地大,所以應(yīng)該用更專業(yè)的東西去征服她。

90后00后的人,就比較自我了,你不能強迫她,我們有時候甚至要哄著來。也就是在不違反醫(yī)療原則的前提下,我們盡量去順著這個年代的孩子的思維,去給她們一個認可和認知。

實際上,我們很多不孕不孕患者是有心理問題,所以生殖醫(yī)生需要用一些心理學去跟她們交流,總的來說就是:

有時候,你要用專業(yè)去征服她!

有時候,你要用家長的愛心去關(guān)心她!

有時候,你要用同齡人的思維去迎合她!

07

Q:我們很多不孕不育患者,都是經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)路,那不孕不育患者如何才能更快好孕,有沒有捷徑?

王麗君院長:

看不孕不育,想生孩子,沒有捷徑,就是要找出每一個病因,然后逐一把它解決掉,否則你永遠不可能懷孕。

但是很多病人更多的只是重視治療,尤其是藥物治療。門診中,經(jīng)常會遇到這樣的病人,你一讓她去檢查,她就說沒錢了,要留著錢開藥、治療。也就是說,我們很多病人是不重視病因?qū)W的。

而不孕癥想懷孕,必須首先明確病因,這是治療不孕的關(guān)鍵,而且夫妻要同診同治。病因明確了,后面我們給出的治療建議就是科學的,選擇的治療方法就是正確的。無論是選擇生殖外科技術(shù),還是生殖內(nèi)分泌治療,或是選擇輔助生殖技術(shù)。

前兩天有個患者,說現(xiàn)在要做人工授精,我說你先查查吧,因為任何一種手段都建立在檢查的基礎(chǔ)上。

人工授精,是指男的有問題,比如少弱精或性功能障礙或其他。但如果女的有問題,比如輸卵管不通,你去做人工受精,你也是懷不上孕的。

所以經(jīng)常我要苦口婆心地跟患者講:想懷孕首先要明確病因,然后治療方法我們遵循“崇尚自然”的原則來選擇,首先通過治療自己依然懷不上,咱們再做人工授精,人授還懷不上再做試管嬰兒,是這樣一步一步來的。

08

Q:聽說曾經(jīng)有個貴州的患者,拎著茅臺酒來北京找您,但看完診后又把茅臺酒拎回去了,這里面對您是有不信任還是有哪里不滿意?

王麗君院長:

這個病人是貴州的,40來歲,從貴州來的時候,她拎著兩瓶茅臺進了我的診室,還是用那個繩系著的那種。

因為她是19年不懷孕,原發(fā)性不孕,所以我就比較客觀地跟她講:你不做就沒有機會懷孕,做了也可能還是懷不上。

后面患者也接受了治療,但是直到出院,她那兩瓶茅臺酒也沒給我,而是拎走了。

術(shù)后四個月她給我發(fā)來信息說:“您給我個地址,我上次那茅臺酒,我跟你實話實說,我又拎回來了。因為您當時沒給我明確的答復(fù),您沒告訴我,我能懷孕,我就拎回來了?，F(xiàn)在我懷上了,您給我地址,我再給您寄過去。”

其實,任何一種疾病,它都有治愈的可能,但又不是百分百,所以對于生殖問題,我們會給她一些希望和信心,鼓勵她,但是這個希望的概率有多大,作為醫(yī)生,我們又應(yīng)該客觀地去跟患者講。

09

Q:在不孕不育疾病診療中,“卵巢早衰”算是個比較棘手的問題,在您的門診中,有沒有比較典型的案例?

王麗君院長:

有個印象比較深刻的患者是長春的。來的時候是從剛一家三甲醫(yī)院看完出來的。因為她卵巢早衰閉經(jīng)八年,當時FSH都超過100,醫(yī)院給她的方案是做供卵試管嬰兒。

因為她不太接受這種供卵試管,所以就跑來找到我。我就嘗試著給她看,這個病人還真是運氣好,從她找到我到她查出懷孕只有55天。

來的時候她沒來月經(jīng),閉經(jīng),當時我就給她用人工周期藥讓她來月經(jīng),同時輔助用了一些提高卵巢功能的中西醫(yī)藥。

在來月經(jīng)的第5天,她從長春坐晚上8點多的那種綠皮火車,第二天早上6點多到北京。(一個晚上的時間,就這樣來回有六七次。)

然后我們就查激素,查B超什么的。她運氣挺好的,就這么人工周期用藥治療后,她第二個月來的時候,激素居然一下子基本上就正常了。

然后我就開始給她促排卵,有時候有些事跟運氣還真有關(guān)系,在長春往返北京三次后,她的卵泡真的就如期成熟了。

但在促排卵期間,有一天她跟我說:“王主任,你讓我星期五去,我去不了,我們單位組織旅游,我是一個工會主席,我要去組織旅游?！?/p>

我說:“那不行,你這卵泡都長起來了,也可能你這輩子就這么一個卵,你不要放棄,你趕緊過來吧。”在我的強硬下,她終于來了,我就又開了兩天針讓她回去。

最后她來的時候說我肯定能懷上。我說為啥呀?我都不敢說,你為啥這么肯定呀?她說你知道嗎,你救我一條命。我說為什么?她說那次我們單位出去旅游,大客車翻了,有受傷的,也有死的。

她說如果我要是去了,肯定不是重傷,就是沒了。是你非得讓我來北京,然后逃過了那一劫,所以你救了我一條命。

完了進來一查,卵泡真的就長成了,然后就留在北京,打破卵針。但打了破卵針它沒有如期排卵。

就這么一個卵泡,得讓它排啊。在這種緊急情況下,我們做了卵泡穿刺,然后讓她同房,然而就這么一次她就懷上了。

因為她是在長春驗孕成功的,我說那你檢查就上白求恩醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)院吧,那是吉林省最好的生殖醫(yī)院,我也是那的研究生。

到白醫(yī)大的時候,都問她是不是在北京做的供卵試管嬰兒,當她說自己是在北京一家私立機構(gòu)治療后自懷的,大家都覺得不可能,都認為私立醫(yī)院就是騙子。直到她說給她看病的醫(yī)生是你們這的研究生王麗君,她們才相信了這個奇跡。

后面她在長春市婦產(chǎn)醫(yī)院生產(chǎn),剖腹產(chǎn)的時候,醫(yī)生們也都很驚訝:“誒,你這倆卵巢就這么點兒小疙瘩,你這是咋懷孕的?你可能就那一顆卵,就讓那醫(yī)生給逮住了?！?/p>

確實,這個患者是比較典型的卵巢功能低下的案例,它既是患者的幸運,也是我的幸運,因為她就是這么幸運地懷上了。

10

Q:感覺您是一個比較直來直去的人,作為一名醫(yī)生,您覺得您的性格對工作的影響是什么?

王麗君院長:

平時我給人的感覺可能更多的是一種比較嚴肅的,比較直接,包括我和病人的交流上,包括在診療過程中跟病人交代病情。

首先,因為我是東北長春人,就是那種直來直去的性格。再一個我是當兵出身,在部隊干了19年,部隊醫(yī)院的這段職業(yè)生涯,既奠定了我臨床的基礎(chǔ),而高強度的工作更練就了自己高效快速的工作節(jié)奏,所以這種人生經(jīng)歷和閱歷,更強化了我這種直來直去的性格特點。

當時在部隊醫(yī)院,我們科室只有三四個醫(yī)生,一個月能生一百多個孩子,完了還能做接五六十個婦科病的。到私立醫(yī)院以后,我一直也是這么高強度的工作,起早貪黑是常事就像是家常便飯。

我的這種性格,也決定了我做任何事情會有一個往前推進的習慣。我認為做任何事情還是要有計劃性的,包括哪些病人應(yīng)該去跟進?后續(xù)應(yīng)該怎么去處理?怎么去交流?等等。

然后每天早上我坐在地鐵里的時候,我也會習慣性地在那兒想,我明天應(yīng)該干些什么?哪些是重點工作?要把這些都捋清楚了,計劃好了。