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視頻總結(jié)

1、在我國安樂死是不合法的。

2、 安樂死分為積極安樂死(使用藥物協(xié)助病人無痛苦死亡)和消極安樂死(放棄維持治療）

3、安樂死一般在15秒內(nèi)結(jié)束，①麻醉鎮(zhèn)靜類(不疼)②凝血類(疼)③鎮(zhèn)靜+麻醉(不庝)③口服氰化物(很快結(jié)束，但有一瞬間生不如死)④創(chuàng)新安樂死(窒息、坐死亡過山車，難受)

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目錄

一、安樂死分類

1:20-1:55

二、注射類

1:55-4:23

三、口服型

4:24-632

四、創(chuàng)新型

6:33-9:27

五、操作程序

一、安樂死分類

1:20-1:55

二、注射類

1:55-4:23

三、口服型

4:24-632

四、創(chuàng)新型

6:33-9:27

五、操作程序

一、安樂死分類

1、消極的（被動的）安樂死

是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。

2、積極的（主動的）安樂死

是指鑒于病人治愈無望，痛苦難耐，應(yīng)病人或家屬的請求，醫(yī)務(wù)人員采用藥物或其他主動的手段促進(jìn)病人生命的結(jié)束，讓其安然死去。

3、在安樂死的討論中，還應(yīng)區(qū)分以下兩種情況：

①垂危病人的安樂死。

這里，安樂死只不過使死亡時間稍稍提前一些。

②非垂危病人的安樂死。

若不進(jìn)行安樂死，病人可以存活相當(dāng)長時間，并且不一定自覺痛苦，但他的生活質(zhì)量是低下的，對社會家庭是一個負(fù)擔(dān)。例如畸形或發(fā)育不全的嬰幼兒或患不治之癥但尚未處于垂危階段的病人，以及植物人等。

無論從倫理學(xué)還是從法學(xué)的角度來看，消極的安樂死接近自然死亡，而積極的安樂死則接近故意殺人。

二、注射型

1、麻醉劑

①巴比妥磷酸鹽（抑制中樞神經(jīng)）

常見的用以結(jié)束性命的藥品稱為巴比妥磷酸鹽。這類藥可以促使人的大腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特異性降低，小劑量的該類藥常被用以短期內(nèi)性失眠的治療，這類藥也是麻醉的實際效果，因而也被用作于手術(shù)治療局部麻醉藥。

大使用量的藥品會造成人的大腦特異性減少到一定臨界點，從而終止呼吸道工作中，最后造成吸氣終止。

2、凝血劑

①注射過量的酚磺乙胺

凝血劑是通過藥物作用凝血分子，造成血管的堵塞，出現(xiàn)血栓，血液流動被抑制，從而導(dǎo)致人死亡。一般是酚磺乙胺注射液，還有口服的氨甲環(huán)酸膠囊。

3、注射死刑

硫噴妥鈉麻醉鎮(zhèn)靜→泮庫溴銨肌肉松弛→高濃鉀離子心臟驟停

三、口服型

1、氰化物

①原理

氰化物使呼入的氧不能和氫結(jié)合變成水。同時人體不再分泌NAD，人體內(nèi)過量的氧造成體內(nèi)細(xì)胞不再進(jìn)行呼吸作用，最終導(dǎo)致心臟衰竭（心臟是由肌肉組成）。

②具體執(zhí)行過程

喝止吐劑（氯丙嗪）→喝氰化物(很苦)+甜巧克力→喝下去的瞬間會發(fā)生視物模糊、喘不上氣→肌肉痙攣、呼吸停止(死亡)，這一系列的癥狀都會發(fā)生在15秒鐘以內(nèi)

四、創(chuàng)新型

1、密封艙隔絕氧氣死亡

2、過山車離心力死亡

五、操作程序

實施安樂死的行為在滿足法定的實體條件的前提下，還必須嚴(yán)格按照程序規(guī)則來操作。在程序設(shè)計上，有四個關(guān)鍵的內(nèi)容需要規(guī)范：一是病人的申請；二是醫(yī)師的診斷；三是病人與醫(yī)師協(xié)議的達(dá)成；四是醫(yī)師實施安樂死的行為。而貫穿始終的是法院的主持和監(jiān)督以及公證機(jī)關(guān)的公證。法院和公證機(jī)關(guān)的“第三者”的中立姿態(tài)在此程序中必須得到充分的展現(xiàn)。

（1）病人向法院提出申請。

申請一律采用書面形式：當(dāng)病人表達(dá)了選擇安樂死的意愿以后，病人的親屬（無親屬時可由病人的朋友）告知醫(yī)院所在地市的法院（即中級人民法院）。法院及時派工作人員到病房或?qū)ｉT場所主持申請的書寫活動。法院必須指定公證機(jī)關(guān)到場公證。

書寫申請之前，法院須指定醫(yī)師判斷病人是否處于神志清醒的狀態(tài)，神志不清醒的不得進(jìn)行申請的書寫活動。申請書為法定標(biāo)準(zhǔn)格式，病人需要書寫的主要內(nèi)容是表達(dá)自己難忍病痛、自愿選擇死亡的意愿。病人有書寫能力的，必須親自書寫；病人無書寫能力的，可自己口述申請內(nèi)容，請親屬或朋友代書。代書時，公證機(jī)關(guān)必須認(rèn)真公證，并制作視聽資料；法院工作人員必須認(rèn)真監(jiān)督，以確保代書的內(nèi)容與口述的內(nèi)容相同。

申請書寫完畢以后，由公證人員當(dāng)場制作公證書，證明申請的程序和內(nèi)容合法有效，法院工作人員在監(jiān)督書上簽字。最后，申請書、公證書、監(jiān)督書以及視聽資料全部裝入“安樂死案卷”（以下簡稱“案卷”），由法院保管。

（2）醫(yī)師對病人情況作出書面診斷結(jié)論

法院立即指定病人所在醫(yī)院的權(quán)威醫(yī)師（至少一名）以及其他醫(yī)院的權(quán)威醫(yī)師（至少兩名）對病人的病情分別獨立的進(jìn)行診斷，在7天之內(nèi)作出書面結(jié)論。書面結(jié)論要有醫(yī)師簽字和其所在醫(yī)院加蓋公章。

書面結(jié)論的內(nèi)容主要是明確判斷：

1、病人是否確實患有當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)無法治愈的不治之癥

2、該不治之癥是否確實給病人帶來了極端痛苦

3、病人是否已經(jīng)處于臨近死期的狀態(tài)

4、是否確實是除了安樂死以外別無其他辦法可使病人在一個較長的連續(xù)的時間內(nèi)擺脫病痛。

書面結(jié)論須詳細(xì)論證得出結(jié)論的醫(yī)學(xué)根據(jù)。法院將幾份書面結(jié)論進(jìn)行比較，結(jié)論一致的，即當(dāng)幾份書面結(jié)論全部為肯定的時候，才能視為初步具有符合安樂死的法定條件。若有任意一份書面結(jié)論中的任一條結(jié)論為否定時，則法院裁定該病人不得申請安樂死。但病人可以要求復(fù)診，復(fù)診仍須按上述程序進(jìn)行。復(fù)診三次，還是不能達(dá)成一致結(jié)論的，法院裁定不得申請安樂死，亦不得再次要求復(fù)診。

在診斷結(jié)論作出以前的“等待期”中，病人可隨時撤回申請（授權(quán)即無效）；也可單獨撤回授權(quán)而另行授權(quán)。撤回須制作撤回書。撤回權(quán)正式行使之前，必須告知法院。法院工作人員和公證人員到場，由法院主持撤回意愿的表達(dá)活動，病人在撤回書中表達(dá)撤回的意愿。由公證機(jī)關(guān)制作公證書，以證明撤回的程序合法有效。最后，診斷的書面結(jié)論、裁定書、撤回書、公證書裝入案卷，由法院保管。

（3）達(dá)成安樂死實施協(xié)議

對于初步達(dá)成安樂死實施條件的情況，法院必須及時組織進(jìn)行達(dá)成實施安樂死協(xié)議的活動。

病人、病人將要授權(quán)的醫(yī)師、病人的親屬和朋友、法院工作人員、公證人員必須全部到場。“實施安樂死協(xié)議”為標(biāo)準(zhǔn)格式，病人在協(xié)議書中書面表達(dá)其授權(quán)意愿（關(guān)于授權(quán)的書面表達(dá)的問題，按申請的書面表達(dá)的規(guī)定辦理）。公證機(jī)關(guān)制作公證書，以證明授權(quán)行為合法有效。然后，協(xié)議書交給病人授權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)師必須在7天內(nèi)決定是否接受授權(quán)，無論接受與否都得在協(xié)議書中表達(dá)自己的決定。若決定不接受授權(quán)，應(yīng)當(dāng)及時通知法院，法院應(yīng)當(dāng)及時通知病人，病人可以另外選擇醫(yī)師授權(quán)。決定接受授權(quán)的，應(yīng)當(dāng)及時通知法院，法院應(yīng)當(dāng)及時主持最后的達(dá)成協(xié)議的活動。病人、醫(yī)師雙方在協(xié)議書上作最后簽字。

醫(yī)師非有正當(dāng)理由不得隨意撤回對授權(quán)的接受。撤回活動按前述程序進(jìn)行。最后簽字以后，由公證機(jī)關(guān)制作公證書，以證明協(xié)議的內(nèi)容和達(dá)成協(xié)議的程序合法有效。法院監(jiān)督人員在監(jiān)督書上簽字。協(xié)議書、公證書、監(jiān)督書、撤回書裝入案卷，由法院保管。

（4）進(jìn)入“第二等待期”

病人撤回申請的，可以在自撤回申請之日起的7天之后再次申請，7天之內(nèi)不得再次申請。撤回書、公證書、再次申請的申請書裝入案卷，由法院保管。

醫(yī)師沒有撤回的，應(yīng)當(dāng)及時設(shè)計實施安樂死的方案，并制作計劃書。計劃書要確定具體的實施時間。計劃書得有醫(yī)師的簽字和其所在醫(yī)院加蓋公章。制作計劃書時，可以征求病人及其親屬或朋友的意見。計劃書必須得到病人及其親屬或朋友的認(rèn)可。認(rèn)可活動由法院主持。認(rèn)可的，在計劃書上簽字；有異議的，可當(dāng)場與醫(yī)師達(dá)成一致意見后簽字；當(dāng)場不能達(dá)成一致意見的，醫(yī)師必須在3天之內(nèi)修改，若修改兩次以后仍然不能達(dá)成一致意見的，法院裁定不得實施安樂死。認(rèn)可活動也得由公證機(jī)關(guān)公證并制作公證書。計劃書（附本）、公證書裝入案卷，由法院保管。

（5）最后實施

在正式實施之前，病人仍然可以隨時撤回申請或授權(quán)（協(xié)議即無效），撤回活動按前述程序進(jìn)行，但醫(yī)師非有正當(dāng)理由不得隨意違反協(xié)議。

實施的全過程中，病人的親屬或朋友、法院工作人員、公證人員必須在場，任何一方中途不得隨意離開。法院有義務(wù)確保整個實施過程的正常秩序。病人死亡后，醫(yī)生當(dāng)即在“安樂死實施情況紀(jì)要”（為標(biāo)準(zhǔn)格式）中填寫有關(guān)內(nèi)容。公證機(jī)關(guān)對此情況予以公證，并制作公證書。法院工作人員在監(jiān)督書上簽字。實施情況紀(jì)要、公證書、監(jiān)督書裝入案卷。最后，上述三方代表共同在“安樂死案卷”封面簽字，至此，該安樂死案件進(jìn)行完畢。法院將整個案卷密封、存檔。若出現(xiàn)異常情況，醫(yī)師必須作出緊急處理，公證機(jī)關(guān)、法院必須將此情況記錄在“安樂死實施情況紀(jì)要”中。異常情況的出現(xiàn)若是由醫(yī)師的故意造成的，必須依法追究醫(yī)師的法律責(zé)任。