痛風需要降尿酸，在痛風間歇期和慢性期的治療旨在長期有效地控制血尿酸水平，保持血尿酸水平處于達標范圍。

痛風降尿酸的藥物主要有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等，這些藥物的使用需要根據(jù)肝腎功能以及其他背景情況進行選擇。

為了能穩(wěn)定痛風的病情，保持良好的身體狀態(tài)，在規(guī)范治療痛風降尿酸期間，痛風患者需要定時記錄身體狀況，養(yǎng)成在家記錄相關指標的習慣。

在條件允許的情況下，以下六項指標可以在家完成記錄，當指標發(fā)生變化后，可以及時和主診醫(yī)生聯(lián)系，調整相關藥物的使用和治療方案。

▲ 高尿酸血癥降尿酸治療指征

（一）定期記錄血尿酸值

一旦您開始進行降尿酸治療，就需要定期監(jiān)測血尿酸水平，使其維持在＜360μmol/L，對于痛風石、慢性關節(jié)病變、痛風頻發(fā)發(fā)作、痛風腎患者，需要控制血尿酸水平＜300μmol/L，但不要低于180μmol/L，一定的血尿酸水平對神經系統(tǒng)有保護作用。

通常使用降尿酸藥物后，一般2周監(jiān)測1次血尿酸水平，可以在清晨空腹、無飲水或少量飲水的情況下，使用家用尿酸檢測儀檢測血尿酸值。如果血尿酸值沒有明顯下降或下降不快，就需要增加藥物劑量；如血尿酸水平達到正常水平則不再增量。

當服用藥物治療6個月后如果血尿酸值保持在達標狀態(tài)，可請求醫(yī)生幫助，根據(jù)醫(yī)生要求對藥物進行相應的減量，如減量后檢測血尿酸依然在達標狀態(tài)，可以適當延長檢測頻率，4周監(jiān)測一次；如血尿酸值在之后的檢測中出現(xiàn)上升，則可能需要增加藥量。

如果血尿酸值始終在達標狀態(tài)，病情控制良好，其它各項指標正常，那么就可以在保持血尿酸達標的情況下3~6個月檢測一次尿酸值。

▲除了實驗室檢測，可以在家使用尿酸檢測儀檢測

（二）每天記錄晨尿pH值

尿液中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽兩種形式，尿酸作為弱有機酸，只有在堿性的尿液環(huán)境中才能夠轉化為溶解度更高的尿酸鹽，這樣才有利于尿酸的溶解及從尿液排泄。如果尿pH值長期在6.0以下，甚至在5.0左右，尿酸就會因為過度飽和而變成結晶，長期下去會對腎臟造成不可逆的損傷。

痛風患者開始降尿酸治療后，應定期檢測尿pH值，每天記錄尿的pH。一般尿液pH會因為吃的食物不同而產生變化，所以每天最好固定在清晨空腹的時候檢測中段尿，也就是排出10~20ml尿液后檢測。但要注意，早上的尿液比較容易呈酸性。

痛風或高尿酸血癥患者要了解自己的尿液酸堿度是否在6.2~6.9之間的正常范圍，一般使用測試尿液pH的試紙進行檢測，這種試紙在不少藥店都有，方便患者自己進行檢測。

如果尿液pH值在5.9以下，就需要詢問您的主診醫(yī)生是否需要堿化尿液，常見堿化尿液的藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等，堿化尿液的藥物也不能長期使用，需要根據(jù)尿pH值情況調整用藥。

▲痛風患者可以用尿pH試紙自我檢測尿酸堿值

（三）每天記錄體重變化

肥胖和高尿酸血癥存在密切關系，內臟型脂肪蓄積、胰島素抵抗和多種脂肪因子的分泌等多種危險因子參與高尿酸血癥的形成，導致血尿酸水平增高。我們可以用體質指數(shù)來判斷自己的體重是否超標，BMI=（實際體重）kg/（身高）㎡，一般BMI＞22.9kg/㎡就是體重超標。

▲體重指數(shù)與肥胖程度

如果痛風患者出現(xiàn)體重超標，建議您擬定減肥計劃，爭取在6~8個月內減掉腰部的多余脂肪，每個月減1~3kg體重。不建議通過節(jié)食的方法來減肥，而是要通過體育鍛煉、適宜食入脂肪和蛋白質、多吃全谷類食物和蔬果來進行減肥。

當您開始減重后，建議您每天記錄體重，幫助自己正確認識自己身體的變化。每天固定時間測量體重可以從一定程度上達到督促自己減肥的目的。當然如果您覺得每天太頻繁或者體重變化不大，可以調整為每三天稱重，一周測量三次體重。

除了做好體重記錄外，痛風患者還可以記錄下每天所攝入的總熱量，從飲食上控制體重的增加；也可以記錄下每天進行運動時的心率變化、運動時間、運動強度等。通過觀察體重變化趨勢調整飲食和運動項目。

當然，如果條件允許的情況下，可以選擇帶有體脂檢測功能的體脂秤，這樣可以大致了解自身的脂肪含量，定期測量并記錄下來，在去醫(yī)院復查時可以給醫(yī)生看。

▲ 痛風患者可以在家稱重并記錄體重變化

（四）每天定時測血壓

血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓的發(fā)病風險相對增加13%；痛風患者中有74%伴有高血壓。此外治療高血壓藥物中，利尿藥尤其是呋塞米和氫氯噻嗪的長期使用會導致腎小管對尿酸鹽的重吸收增加和抑制尿酸鹽在腎小管的分泌。

痛風患者需要時刻監(jiān)測自己的血壓。痛風患者的降壓目標值各不相同，一般痛風伴高血壓病患者降壓目標為＜140/90mmHg，伴有糖尿病及腎病患者為130/80mmHg，老年痛風患者目標收縮壓為＜150mmHg， 如有可能盡量降到140mmHg以下。

▲ 血壓的一般參考值

建議高尿酸血癥對血壓的影響，痛風患者需采用血壓儀自測血壓，每日早晚各測一次，每次測三遍。測量前保持休息狀態(tài)10~15分鐘，測量前不飽餐、不飲酒、不吸煙。當血壓在140~159/91~95mmHg時，就是臨界高血壓，此時就需要引起注意。

▲ 選擇合適的血壓計檢測血壓

痛風患者在臨界高血壓時多無癥狀，可以采用減少鈉鹽攝入、限制飲酒、戒煙、減少脂肪攝入以及控制體重的方式來控制血壓；肥胖者高血壓的患病率是體重正常者的2~6倍，控制體重有利于血壓的控制。

如果您已經出現(xiàn)高血壓，在藥物選擇上建議可以采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥比如氯沙坦、血管緊張素轉換酶抑制劑比如貝那普利降壓，不建議采用呋塞米和噻嗪類利尿藥、美托洛爾等β-受體阻滯藥、硝苯地平和尼群地平等鈣離子拮抗藥，因為這些藥物均不利于尿酸排泄。

▲ 痛風患者建議每日早晚各測一次血壓

（五）每周定期測血糖

我們的生活水平提高后，蛋白質、脂肪、飲料攝入增加，體力活動減少，尿酸的產生量增加、葡萄糖的利用率下降，導致痛風及糖尿病的發(fā)病率增加。痛風患者糖尿病的發(fā)生率為20%~30%，明顯高于痛風患者。

高尿酸可以引起血管內皮損傷和腎臟的慢性損害，加重胰島素的抵抗；同時尿酸升高產生的尿酸鹽結晶沉積在胰島細胞上，導致胰島β細胞損傷，胰島素分泌減少從而誘發(fā)糖尿病。同時高胰島素水平及胰島素前體促進腎對鈉離子的吸收，減少對血尿酸的排泄，反過來又導致腎小球濾過率下降，尿酸排泄減少，增加了痛風患者的血尿酸水平。

建議痛風患者有條件的情況下可以在家自測血糖。在家自測血糖可以采用血糖儀，取指尖末梢血檢測，一般每個星期至少測3~4次血糖，并且不能只測空腹血糖，也要測餐后2小時血糖。

▲ 血糖的一般參考值

除了要在家自測血糖外，痛風患者還要3個月左右抽1次靜脈血測血糖和糖化血紅蛋白，這樣通過數(shù)值變化可以檢測3個月平均血糖水平，全方位反映血糖控制情況。

如果痛風合并糖尿病，那就要積極進行降糖治療，常用的藥物主要是格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等第二代磺脲類和第三代磺脲類藥物，以及阿卡波糖、拜糖平等葡萄糖苷酶抑制劑，那格列奈、瑞格列奈等苯甲酸類藥物，第二代羅格列酮、吡格列酮等胰島素增敏劑，不建議直接選用胰島素和雙胍類藥物。

▲ 血糖檢測一般自己檢測取指尖末梢血

總而言之，痛風患者在家自我檢測這五項指標，需要形成記錄的好習慣，這樣才能知道自己的身體變化情況；除此之外，還需要定期去醫(yī)院檢測肝腎功能等指標，這些都是痛風降尿酸治療中調整藥物劑量的依據(jù)。