干燥綜合征分型之燥毒型

隨著臨床病例的增多和觀察的深入積累，我們發(fā)現(xiàn)在本病的五個(gè)類型證候中，同一類型病例之間還有某些細(xì)微差別，從而還可在該類型之下再分列出若干個(gè)“亞型”或證候。

因此，綜合本病的病因病機(jī)特點(diǎn)、患者體質(zhì)、發(fā)病特征、病程和臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，將本病分為以下五個(gè)類型和若千個(gè)證候，茲分述如下:

燥毒型

本證型多見(jiàn)于干燥綜合征的疾病初起或活動(dòng)期，正氣未衰，燥邪熾烈，邪正交爭(zhēng)，癥狀表現(xiàn)急而重篤，病程多較短暫。

證候特點(diǎn):口干舌燥，目澀淚少，唇燥起皺，肌膚甲錯(cuò)，肌肉消瘦，舌體光瘦,脈形細(xì)澀等一派燥澀之象。此種燥證多為一系列綜合征群，常系全身性表現(xiàn)，涉及面寬，證候表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

病機(jī)分析: 燥乃無(wú)形之邪，其為病者機(jī)體上部表現(xiàn)癥狀較多，且易耗傷人之陰津，故與濕邪相對(duì)而有陽(yáng)邪陰邪之別，這里“陽(yáng)邪”是從其致病特點(diǎn)來(lái)確定其屬性的?；馃嵯祵訇?yáng)邪，二陽(yáng)相并，猶易傷陰動(dòng)血，因此與燥象同時(shí)出現(xiàn)的有肌膚燥熱，面紅烘熱，低熱羈留，牙齦潰痛，齒衄鼻血，目紅多眵，口渴溲熱，脘嘈喜冷，唇色櫻紅，舌質(zhì)紅絳碎痛，苔少或黃等癥。

【案例】

陳某某，女，42歲， 已婚，工人。

主訴: 關(guān)節(jié)酸痛4年，口干舌燥2年，面紅乏力1年。大小

病史及治療經(jīng)過(guò):患者于2019冬季出現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)酸痛,陰天尤甚，時(shí)或波及肩踝，午后低熱。午后膝關(guān)節(jié)酸痛加重?；?yàn)血沉33mmh,用中西藥抗風(fēng)濕治療罔效，后關(guān)節(jié)酸痛波及周身，甚則步履不便。兩年來(lái)常覺(jué)口干舌燥，唇裂起揭，常有齒痛衄血，間或嗆咳，聲音嘶啞，大便燥結(jié)難解，血沉高達(dá)88mm/h,骨節(jié)酸楚，四肢乏力，面部烘熱，皮膚干燥，色泛櫻紅，肌肉消瘦，顴骨突露，目干澀久視不清，口干少津，舌體龜裂澀痛，齦潰滲血。經(jīng)腮腺造影，免疫科診為干燥綜合征。

中醫(yī)治療分兩個(gè)階段(一個(gè)階段為三個(gè)療程，一個(gè)療程是30天):

第一階段:病經(jīng)四載,初起低熱，關(guān)節(jié)酸痛，繼之口干舌裂燥痛，便結(jié)難解，肢軟力乏，形體干瘦，膚糙不潤(rùn)，面色泛紅，唇紅皺襞，舌紅有裂，苔燥黃舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)弦。辨證為燥甚陰傷，津液失布，予清燥布津和營(yíng)通絡(luò)。藥用太子參、山藥、荷葉、土茯苓、生地黃、天花粉、玉竹、黃精、石斛、小胡麻、金剛刺、玄參、木瓜、甜柿霜等隨證加減。調(diào)治以后低熱有下降趨勢(shì)，痹痛減輕，大便通暢，口干較潤(rùn)，舌裂好轉(zhuǎn)，血沉下降為19mm/h;患者恢復(fù)工作。

第二階段:患者上班后工作勞累，停藥3月，兼以春夏交替，天氣干燥，低熱復(fù)見(jiàn)，血沉又復(fù)高至56mm/h,形瘦顴凸，面頰泛紅，口干齦血，唇紅裂痛，舌糜作痛，周身懈情，關(guān)節(jié)酸痛，聲音嘶啞，大便干結(jié)，掌心亢熱，魚(yú)際癟陷，膚干而燥，舌紅苔黃細(xì)裂累累，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證為燥盛釀毒，耗陰擾絡(luò)，擬清燥解毒，泄熱寧絡(luò)，兼以顧護(hù)陰津。藥用廣角粉、生地黃、牡丹皮、赤白芍、土茯苓、木瓜、烏梅、衛(wèi)矛、墨旱蓮、楓斗石斛、生石膏、知母、地骨皮、生甘草、綠豆衣、大黑豆、貫眾、白茅根加減。這個(gè)階段調(diào)治近5個(gè)療程，低熱平伏，血沉恢復(fù)正常，口干唇裂、面紅便結(jié)、牙齦滲血等均有緩和，精神轉(zhuǎn)佳，形體較前豐潤(rùn)。后以楓斗石斛泡水代飲，玉竹糖漿常服。隨訪至今仍堅(jiān)持全日工作，一切情況尚好，癥情偶有波動(dòng)時(shí)，仍用原法湯劑不過(guò)10劑即可控制。

本例患者是我們最早接診的干燥綜合征病例，雖然將其發(fā)病經(jīng)過(guò)分為兩個(gè)階段，但其初期臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)一派燥邪釀毒，熱擾營(yíng)絡(luò)，傷陰動(dòng)血證候，辨證以邪實(shí)為主，陰傷為次，治療上明辨標(biāo)本，細(xì)分虛實(shí)，采取祛邪安正的治則，以剿代撫，以清促滋，方采生津潤(rùn)燥湯化裁，藥證合拍，遂能獲效。