對(duì)抗幽門螺桿菌的益生菌是不是智商稅，這要從兩個(gè)方面說起。

一是，幽門螺桿菌有沒有必要治

二是，抗幽的益生菌有沒有用

一、?幽門螺桿菌有沒有必要治

先說結(jié)論：有

幽門螺桿菌是致癌物，會(huì)傳染，要治

1994年，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）就將幽門螺旋桿菌定位1類致癌物。

2014年，IARC發(fā)布的《與癌癥做斗爭》的報(bào)告，首次提出根除幽門螺旋桿菌可作為癌癥預(yù)防策略。

2017年我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》（簡稱《國五共識(shí)》）明確了幽門螺桿菌感染的疾病危害。

此外，《國五共識(shí)》還明確了幽門螺桿菌與多種胃十二指腸外疾病的關(guān)系（如不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜）。

網(wǎng)上搜索一下，一大堆關(guān)于幽門螺桿菌的科普視頻、文章，包括官媒新聞中也提醒大眾應(yīng)該注意這種病菌的危害性，就不贅述了。

?

二、?抗幽的益生菌有沒有用

先說結(jié)論：有用，但有限

分成兩部分來解釋，一怎么個(gè)有用法，二為什么有限。

怎么起作用：

目前為止，只有一種益生菌是針對(duì)幽門螺桿菌有清除作用的——Pylopass?（菌株號(hào)：羅伊氏乳桿菌DSM17648）。

其他益生菌菌株，對(duì)幽門螺桿菌都沒有針對(duì)作用。

這里就只針對(duì)羅伊氏乳桿菌DSM17648做分析。

1、作用機(jī)制

根據(jù)最近諾維信與熱心腸研究院聯(lián)合發(fā)布的《Pylopass與幽門螺桿菌白皮書》報(bào)告中所示，羅伊氏乳桿菌DSM17648呈現(xiàn)出對(duì)幽門螺桿菌的極強(qiáng)黏附作用，干擾幽門螺桿菌的運(yùn)動(dòng)遷移能力以及對(duì)胃粘膜的黏附能力，能與幽門螺桿菌快速形成大塊的共聚物。

形成的大塊共聚合物通過胃腸道運(yùn)動(dòng)排出，從而降低胃內(nèi)的幽門螺桿菌負(fù)荷量。

1）高親和性

羅伊氏乳桿菌DSM17648對(duì)幽門螺桿菌有高親和性，在體外實(shí)驗(yàn)中，與幽門螺桿菌聚合可發(fā)生在幾秒內(nèi)，單個(gè)羅伊氏乳桿菌DSM17648細(xì)胞能結(jié)合2-3個(gè)幽門螺桿菌細(xì)胞。

2）高特異性

羅伊氏乳桿菌DSM17648能與多個(gè)不同的幽門螺桿菌菌株以及螺桿菌屬的其他菌種（如：海爾曼螺桿菌）特異性結(jié)合。

但不會(huì)與其他胃腸道致病菌、口腔和腸道共生菌結(jié)合，不會(huì)擾亂正常腸道菌群平衡。

?

2、劑量

益生菌起作用主要是看兩點(diǎn)，一是菌株種類，二是數(shù)量。達(dá)不到一定量的菌株數(shù)，再好的菌株也起不到實(shí)質(zhì)作用。

《Pylopass與幽門螺桿菌白皮書》中顯示，根據(jù)羅伊氏乳桿菌DSM17648的臨床研究驗(yàn)證，推薦每日最低攝入量為200mg?Pylopass?——羅伊氏乳桿菌DSM17648菌粉。

?

如果想達(dá)到更好的效果，根據(jù)《白皮書》中所顯示的臨床研究結(jié)果，400mg/每日效果會(huì)更顯著。

試驗(yàn)對(duì)比了每日200mg劑量（200mg/片，每日一次）和每日400mg（200mg/片，每日兩次）兩組，在第14天時(shí)，13C UBT值下降患者比例沒有顯著差別，在28天時(shí)，400mg/每日組13C UBT平均值發(fā)生顯著變化。

?

3、安全性和耐藥性

羅伊氏乳桿菌DSM17648安全使用具有良好記錄，沒有臨床感染病例歸因于該菌種。并不攜帶任何獲得性或可轉(zhuǎn)移的抗生素耐藥性。?

2、為什么作用有限

幽門螺桿菌的藥物治療是使用抗生素，通常是三聯(lián)或四聯(lián)療法。三聯(lián)療法是一種PPI搭配兩種抗生素，四聯(lián)就是多加上一種藥物，四聯(lián)的效果更強(qiáng)。

抗生素是可以直接殺菌的，速度快，四聯(lián)14天的療程，根除率超過90%。

Pylopass?——羅伊氏乳桿菌DSM17648在根除速度和根除率遠(yuǎn)不及四聯(lián)療法。

但是根據(jù)臨床研究顯示，在長期干預(yù)下，Pylopass?根除幽門螺桿菌的成功率是可以接近三聯(lián)療法，且?guī)缀鯖]有副作用。

?

并且在與三聯(lián)或四聯(lián)療法聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)幫助提高根除率、減輕治療過程中的副作用、更好的改善腸道癥狀，并能保護(hù)腸道菌群。

因此在根除幽門螺桿菌的治療上，羅伊氏乳桿菌DSM17648更適合作為抗生治療的輔助療法，或者輕度患者、不適合抗生素治療的群體等作為替代療法的備選方案。

三、?抗幽類益生菌品牌的選擇

《Pylopass與幽門螺桿菌白皮書》中展示了部分含有Pylopass?——羅伊氏乳桿菌DSM17648的益生菌品牌產(chǎn)品。

?

截止2021年底，全球有超過110個(gè)含有Pylopass?的益生菌產(chǎn)品。因?yàn)榈聡窃a(chǎn)地，歐洲此產(chǎn)品超過50%（《白皮書》中未全部展示），中國國內(nèi)有超30個(gè)此益生菌產(chǎn)品（《白皮書》中展示較全面）。

益生菌選擇四大原則：一看菌株種類（單一菌株還是復(fù)合菌株），二看數(shù)量，三看配料，四看劑型（膠囊、片劑、粉劑、凝膠等）。

拿《白皮書》中展示出的其中五個(gè)品牌做對(duì)比，直觀感受下其中的不同。

?

注：沒有好壞之分，只是產(chǎn)品的差異性，適合不同族群

?

1、菌株種類

5種益生菌均為單一菌株，只含羅伊氏乳桿菌DSM17648。

只要是含有單一菌株，都是可以選擇的，因?yàn)橹缓瑔我痪辏⒍ê坎粫?huì)太低。

復(fù)合益生菌因?yàn)樘砑恿硕喾N益生菌種類，會(huì)導(dǎo)致每種含量都較低，導(dǎo)致發(fā)揮不到預(yù)期作用。

需要發(fā)揮特異作用的益生菌產(chǎn)品，盡量選擇單一菌株。

2、益生菌數(shù)量

5種產(chǎn)品，含量以此從高到低。

Pylocura派洛庫>MagenVital>幽研素>Pylopass forte=仁和

因?yàn)榫暝a(chǎn)國的原因，德國的品牌通常含量較高，Pylocura派洛庫是230mg/粒，MagenVital是200mg/粒。國內(nèi)的幽研素150mg/袋，剩余兩個(gè)品牌100mg/?；虼?。

根據(jù)《白皮書》所提示，推薦每日最低劑量為200mg，400mg效果更佳。

也就是說200mg/粒及以上的，要吃到1-2粒，100-150mg/?；虼?，需要2-4袋。

選哪種，就要看需求，想要醫(yī)療效果更強(qiáng)，?Pylocura派洛庫和MagenVital一類含量高的更適合。想要靈活性保健，像Pylopass forte、幽研素、仁和這類更適合。

另外，還可以把各個(gè)品牌每200mg的價(jià)格做換算對(duì)比，把價(jià)格加進(jìn)參考因素中。

3、劑型

根據(jù)《白皮書》中對(duì)Pylopass?的解析，Pylopass?更合適添加到膠囊和粉劑產(chǎn)品中。

所以首選是膠囊類、粉劑類的產(chǎn)品。

上面5種品牌，Pylopass forte、Pylocura派洛庫、MagenVital為膠囊，幽研素與仁和為沖劑。《白皮書》也顯示，歐洲及北美品牌偏好膠囊，其次為片劑和粉劑。亞洲品牌偏好粉劑。

?

國產(chǎn)含Pylopass?的益生菌，絕大多數(shù)都是沖劑，名稱一般是xxx固體飲料，但不要被“固體飲料”嚇退，不是真的飲料，只不過做成粉劑，需要用水溶解后服用而已。

粉劑與膠囊的優(yōu)勢(shì)一樣，吸收更好，但是因?yàn)樾枰盟疀_服，對(duì)水溫有要求，幽研素產(chǎn)品頁面顯示的是低于50度，仁和要求低于37度。

每次溫水沖服，還要有溫度計(jì)測(cè)不太現(xiàn)實(shí)，直接用涼水更簡單。從服用方便程度看，膠囊更簡單，直達(dá)胃部。

但要知道，不是每個(gè)人吞咽膠囊都不費(fèi)勁的。像兒童和吞咽困難的成年人來說，沖服的粉劑會(huì)更加適合。

4、配料

1）基本沒有哪個(gè)品牌的益生菌，會(huì)添加對(duì)核心菌株產(chǎn)生抑制作用的成分。所以不用擔(dān)心配料是否會(huì)影響益生菌發(fā)揮功能。

粉劑因?yàn)樾枰獩_服，增加有味道的配料更容易服用。膠囊沒有這個(gè)顧慮，基本不會(huì)添加增味的配料。

2）除了核心菌株，其他配料宣傳的功能再好，發(fā)揮的功能也微乎其微，因?yàn)楹窟_(dá)不到，更多是噱頭，但成本就上去了。盡量選擇配料簡單的。比如德國的Pylocura派洛庫成分最簡單,羅伊氏乳桿菌DSM17648含量最高，每粒含量高達(dá)230億，且其配料僅為大米粉。

綜上，標(biāo)明含菌株Pylopass?——羅伊氏乳桿菌DSM17648的對(duì)抗幽門螺桿菌的益生菌不是智商稅，但也不是“萬能藥”。

每個(gè)人的感染程度和身體條件不同，適合的治療方案也不同，最好是要遵醫(yī)囑。

單獨(dú)服用抗幽類的益生菌是要長期服用（2-3個(gè)月以上），患者也要能夠按時(shí)、足量服藥才行，否則也是達(dá)不到預(yù)期效果的。并階段性的做幽門螺桿菌呼吸試驗(yàn)，檢測(cè)治療效果。

品牌選擇，遵從單一菌株、含量要足、膠囊和粉劑優(yōu)先、配料簡單。前兩點(diǎn)最重要，后兩點(diǎn)做參考。