痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝障礙、血尿酸升高引起的以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等為主要臨床表現(xiàn)的一類常見風(fēng)濕疾病。患者以男性居多，約占90%～95%。高尿酸血癥，尿酸鹽晶體沉積，形成痛風(fēng)石，是產(chǎn)生痛風(fēng)的基礎(chǔ)。痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)，大致可分為四期，各期的用藥都有所區(qū)別。

1、無癥狀的高尿酸血癥期

高尿酸血癥是指非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。很多高尿酸血癥患者可以終生不發(fā)生明顯癥狀，成為無癥狀的高尿酸血癥，只有5%～12%的患者有痛風(fēng)的發(fā)作。需要注意的是，血清尿酸鹽濃度越高，持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機會就越大。此時，應(yīng)以調(diào)整生活方式為主。

2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀。起病急驟，多在半夜發(fā)作，因劇痛而驚醒；數(shù)小時內(nèi)癥狀可發(fā)展至高峰。關(guān)節(jié)及周圍軟組織可見明顯紅、腫、熱、痛。累及大關(guān)節(jié)時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液，還可伴有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。

好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，大多數(shù)患者首發(fā)于跖趾，其次為踝、膝、腕、肘等。初次發(fā)作通常只影響單個關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作可致受累關(guān)節(jié)增多；四季均可發(fā)病，以春、秋兩季居多。關(guān)節(jié)局部的損傷如腳扭傷、飲酒、受冷、受濕和感染等都可能成為發(fā)作誘因。此時，應(yīng)以抗炎對癥為主。

3、痛風(fēng)發(fā)作間歇期

痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自行緩解，關(guān)節(jié)活動可完全恢復(fù)，僅留下炎癥區(qū)域皮膚色澤改變等痕跡。之后進入無癥狀的間歇期。多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，此后每年發(fā)作1次或數(shù)次，部分患者有越發(fā)越頻的趨勢，逐漸引起慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。此時，應(yīng)以降尿酸為主。

4、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎期

尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增加，形成尿酸鹽結(jié)晶引起周圍組織慢性排斥性炎癥，最終形成結(jié)節(jié)狀。若炎癥發(fā)生時間很長，可因反復(fù)發(fā)作，進入慢性階段而不易完全消失，引起關(guān)節(jié)僵硬畸形，活動受限，并可破潰形成瘺管；在慢性病變基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥的反復(fù)發(fā)作，致使病情加重，畸形逐漸顯著，嚴重影響關(guān)節(jié)功能。

此外，尿酸鹽結(jié)晶可在關(guān)節(jié)附近肌腱、腱鞘等組織中沉積，形成黃白色、大小不一的痛風(fēng)石。結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟，隨著纖維組織增生質(zhì)地逐漸變硬。在關(guān)節(jié)易磨損附近的結(jié)節(jié)表面很薄，易破潰形成瘺管，可見白色豆腐渣樣物排出。此時，要謹慎手術(shù)。