目的?運(yùn)用新一代信息技術(shù)建設(shè)票據(jù)全流程管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)。方法 以流程再造和數(shù)據(jù)治理為抓手，結(jié)合機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）、光學(xué)字符識(shí)別（OCR）等先進(jìn)技術(shù)，根據(jù)票據(jù)流轉(zhuǎn)的各環(huán)節(jié)，分類建立包括醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)、智能報(bào)銷、電子會(huì)計(jì)檔案3個(gè)子系統(tǒng)的票據(jù)全流程管理系統(tǒng)。結(jié)果?系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用提升了患者滿意度，有效控制了虛假票據(jù)、對(duì)賬易出錯(cuò)等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷業(yè)務(wù)全流程的信息化、規(guī)范化、高速化，提高了工作效率，顯著降低了傳統(tǒng)紙質(zhì)會(huì)計(jì)檔案生成、裝訂、存檔、追溯和借閱等多環(huán)節(jié)的管理成本。結(jié)論?智慧財(cái)務(wù)票據(jù)全流程管理系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)及運(yùn)營(yíng)管理中效果明顯、提質(zhì)增效，促進(jìn)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。國(guó)家高度重視公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，2021年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布，強(qiáng)調(diào)新一代信息技術(shù)在建設(shè)“三位一體”（電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理）智慧醫(yī)院過程中的支撐作用，同時(shí)提出公立醫(yī)院要從加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，二者結(jié)合即構(gòu)成信息化支撐下的智慧運(yùn)營(yíng)、智慧財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化、數(shù)字化、精細(xì)化。在眾多醫(yī)療數(shù)據(jù)資源中，財(cái)務(wù)票據(jù)具有類型多、數(shù)量大、流轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)、管理成本高等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院資金流管理、內(nèi)部控制、運(yùn)營(yíng)管理至關(guān)重要，其管理優(yōu)化對(duì)于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有非常重要的防風(fēng)險(xiǎn)保障和業(yè)務(wù)支持作用。建設(shè)架構(gòu)明確的財(cái)務(wù)票據(jù)全流程管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“票據(jù)系統(tǒng)”），充分利用新一代信息技術(shù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，在提升管理效率和規(guī)范性的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、智慧運(yùn)營(yíng)與智慧財(cái)務(wù)的內(nèi)涵


1、智慧運(yùn)營(yíng)的定義目前，公立醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)尚無明確的定義。廣義上，運(yùn)營(yíng)是與生產(chǎn)和服務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)管理工作的總稱，包括計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制等。進(jìn)入智慧化時(shí)代后，醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)的結(jié)合，使公立醫(yī)院煥發(fā)新的生命力。結(jié)合公立醫(yī)院管理工作的實(shí)踐，本研究認(rèn)為公立醫(yī)院的智慧運(yùn)營(yíng)可定義為利用新一代的信息技術(shù)整合、重構(gòu)資源配置，提升醫(yī)院管理效率和服務(wù)質(zhì)量，滿足患者、員工、管理者的多樣化需求，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。2、智慧財(cái)務(wù)的范圍與作用智慧財(cái)務(wù)是指依托于機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）、人工智能（AI）光學(xué)字符識(shí)別（OCR）、財(cái)務(wù)共享、數(shù)據(jù)中臺(tái)、等技術(shù)，以提升財(cái)務(wù)工作效率、改善會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、發(fā)揮財(cái)務(wù)前瞻性經(jīng)營(yíng)決策支持作用為目標(biāo)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)向數(shù)據(jù)共享和信息傳輸自動(dòng)化、財(cái)務(wù)職能邊界擴(kuò)展，以及智慧化財(cái)務(wù)變革，最大程度發(fā)揮財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)價(jià)值。在信息技術(shù)和業(yè)財(cái)融合的催化下，智慧財(cái)務(wù)不再局限于事后記錄經(jīng)營(yíng)結(jié)果，而是逐步拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)職能邊界，注重決策前瞻性，不斷提升財(cái)務(wù)工作效率、改善會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、發(fā)揮管理控制和運(yùn)營(yíng)決策支持作用，與智慧運(yùn)營(yíng)互為補(bǔ)充，促進(jìn)醫(yī)院的良好、穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。


二、需求分析


財(cái)務(wù)票據(jù)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支的重要憑證和依據(jù)，也是風(fēng)險(xiǎn)防控中不可或缺的重要載體之一，貫穿了財(cái)務(wù)收支的全過程。相應(yīng)的財(cái)務(wù)票據(jù)管理流程是否科學(xué)合理，將直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和風(fēng)險(xiǎn)控制。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)管理流程再造在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下顯得尤為重要和突出。1、提升財(cái)務(wù)票據(jù)管理能級(jí)2、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控3、降低財(cái)務(wù)票據(jù)管理成本? ??4、推動(dòng)員工規(guī)范便捷報(bào)銷5、推動(dòng)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型發(fā)展


三、系統(tǒng)設(shè)計(jì)


1、框架模型設(shè)計(jì)根據(jù)需求分析，財(cái)務(wù)票據(jù)系統(tǒng)建設(shè)要解決好票據(jù)從生成到收集、傳輸、入賬、歸檔、查詢的全流程閉環(huán)管理；運(yùn)用框架模型，以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)為主線索對(duì)財(cái)務(wù)票據(jù)管理活動(dòng)進(jìn)行分類，確定活動(dòng)之間的關(guān)系、需要接收哪些信息、產(chǎn)生哪些數(shù)據(jù)，并確定數(shù)據(jù)傳輸路線。見圖1。

圖?1?以票據(jù)全流程閉環(huán)管理結(jié)構(gòu)為主線索的框架模型

2、整體架構(gòu)設(shè)計(jì)通過“分解需求+提煉業(yè)務(wù)”形成一個(gè)體系完整、內(nèi)容清晰、流程完備的業(yè)務(wù)框架，進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理適宜的智慧財(cái)務(wù)票據(jù)全流程管理系統(tǒng)。同時(shí),財(cái)務(wù)票據(jù)系統(tǒng)開發(fā)著重解決流程統(tǒng)一、數(shù)據(jù)統(tǒng)一、入口統(tǒng)一的問題，實(shí)現(xiàn)本院票據(jù)管理走向“信息化”“智慧化”。其整體架構(gòu)分為技術(shù)層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層，見圖2。

圖?2?財(cái)務(wù)票據(jù)全流程管理系統(tǒng)整體架構(gòu)

四、主要功能與實(shí)現(xiàn)


在原有的財(cái)務(wù)管理體系基礎(chǔ)上，結(jié)合RPA、AI、OCR及大數(shù)據(jù)等技術(shù)，提出票據(jù)系統(tǒng)功能架構(gòu)。主要包括電子票據(jù)管理、智能報(bào)銷管理和電子會(huì)計(jì)檔案管理3個(gè)子系統(tǒng)。見圖3。

圖?3?票據(jù)全流程管理系統(tǒng)功能架構(gòu)

1、醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理主要包括醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的申領(lǐng)與開具、查驗(yàn)與入賬、匯聚與傳輸?shù)裙δ堋Ｒ妶D4。

圖?4?電子票據(jù)管理流程示意

2、智能報(bào)銷票據(jù)管理? ? ?主要是基于醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP），結(jié)合RPA、OCR技術(shù)實(shí)現(xiàn)票據(jù)的智能報(bào)銷、入賬以及票據(jù)的電子化存檔，包括紙質(zhì)發(fā)票電子轉(zhuǎn)換、關(guān)鍵信息提取整合、智能驗(yàn)證智能審核、自動(dòng)生成記賬憑證以及票據(jù)憑證歸集傳輸?shù)取? ??3、電子會(huì)計(jì)檔案管理可自動(dòng)完成票據(jù)及憑證的歸檔工作，主要包括電子存儲(chǔ)、智能歸檔、追溯管理、借閱檢索等功能。


五、建設(shè)成效


1、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)全覆蓋從患者角度，有效解決了取票流程復(fù)雜、取票效率低、票據(jù)易丟失，以及補(bǔ)遺失票據(jù)費(fèi)時(shí)費(fèi)力等問題，大大提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)施和推廣；從內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理角度，醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)解決了票面信息易損壞、虛假票據(jù)防范難、紙質(zhì)票據(jù)對(duì)賬難及易出錯(cuò)等問題，有利于本院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范；從運(yùn)營(yíng)管理角度，醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)降低了傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)申購、開具、傳遞、裝訂和存檔等多環(huán)節(jié)的采購、存儲(chǔ)和管理成本，高效且低碳環(huán)保。通過醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)全流程打通，本院的票據(jù)購買、打印年成本降低了81.12%，見表1。同時(shí)，節(jié)約了大量的票據(jù)儲(chǔ)存空間，管理成本得到有效控制。

2、實(shí)現(xiàn)票據(jù)報(bào)銷業(yè)務(wù)流程全貫通實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與行政經(jīng)費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)全流程電子化管理，即從線上提單、電腦及移動(dòng)端審批到自動(dòng)推送生成憑證并入賬，再到電子會(huì)計(jì)檔案系統(tǒng)歸檔的一站式、端到端管理，見圖5。醫(yī)院采購人員、報(bào)銷人員、財(cái)務(wù)人員只需完成紙質(zhì)票據(jù)影像件或電子發(fā)票的線上提交、原件交接，系統(tǒng)可自動(dòng)、規(guī)范地完成發(fā)票驗(yàn)證、驗(yàn)重，報(bào)銷審批、資金管理、安排付款和生成憑證等操作步驟，且流程節(jié)點(diǎn)可查，避免報(bào)銷人員為報(bào)銷簽字而多次往返于審核部門和財(cái)務(wù)部門，減輕了報(bào)銷業(yè)務(wù)工作量和管理成本，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷速度和效率的雙提升，用時(shí)較原線下流程縮短85%，員工滿意度、流程效率、資金流動(dòng)速度和管理能級(jí)均顯著提升。

圖?5?智能報(bào)銷子系統(tǒng)界面

3、實(shí)現(xiàn)電子會(huì)計(jì)檔案資源全共享該系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)、會(huì)計(jì)系統(tǒng)互聯(lián)互通，銜接電子票據(jù)與電子會(huì)計(jì)憑證，實(shí)現(xiàn)了對(duì)票據(jù)全口徑、全流程的電子化歸集、接收、入賬和歸檔，并可隨時(shí)檢索調(diào)閱，提高其在審計(jì)、紀(jì)檢、風(fēng)控及內(nèi)控工作中的利用率，在檔案管理的有效性和規(guī)范性上顯著提質(zhì)增效。系統(tǒng)上線1年來，累計(jì)存儲(chǔ)開具的醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)13256485張，報(bào)銷入賬的紙質(zhì)票據(jù)影像件和電子發(fā)票153976份，節(jié)約大量紙質(zhì)票據(jù)打印、傳遞、整理和存儲(chǔ)成本。同時(shí)，打通醫(yī)院電子票據(jù)管理系統(tǒng)、智能報(bào)銷管理系統(tǒng)，以及會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)連接，實(shí)現(xiàn)電子會(huì)計(jì)檔案資料的高效查詢和利用。在課題經(jīng)費(fèi)審計(jì)工作中，會(huì)計(jì)檔案資料的查詢、獲取及提供時(shí)間較之前縮短了85%以上，成效顯著。


六、結(jié)語


智慧財(cái)務(wù)票據(jù)全流程管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院票據(jù)的全流程電子化管理，是智慧運(yùn)營(yíng)、智慧財(cái)務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分。在票據(jù)系統(tǒng)建設(shè)過程中，緊扣“流程”和“數(shù)據(jù)”兩條主線，以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和工作效率提升為切入點(diǎn)，運(yùn)用新一代信息技術(shù)打通票據(jù)系統(tǒng)“任督二脈”，讓票據(jù)在系統(tǒng)間流動(dòng)起來，助力工作提效、加速業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)智慧運(yùn)營(yíng)、智慧財(cái)務(wù)管理提供了新思路及新途徑。

來源：中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，作者：李雪輝