當抑郁來臨時，我們的“認知”、“情緒”、“思想”、“語言”、“知覺”、“行為”、“病識感”、“生理癥狀”通常會有所改變，有的非常容易受到影響，有的不容易受到影響，只有在嚴重抑郁時才會改變；有的一但出現(xiàn)，就很容易走上自殺之路。

因此，為了預防抑郁患者出現(xiàn)危險行為，我們不妨了解一下“抑郁出現(xiàn)時，會有哪些身體或心理的影響”。下面，我們來一一講述這幾個可能潛藏“抑郁痕跡”的地方。

抑郁會影響認知

“認知”指的是一個人通過感官，來認識環(huán)境，覺知環(huán)境的過程。在這邊，我們將把“定向感”也包含在認知里頭。所謂定向感，指得就是你知道自己是誰？你知道身處于何處？你知道對面走過來的那個人是誰？你也知道此時此刻是何年何月？其他的認知則例如：有人在馬路上，拿菜刀向你走過來，你知道事情有點不對，應該趕快躲開；而你要是在廚房，廚師拿起菜刀，你知道他的用意就只是切菜而已，不必擔心；倘若你是正在跟一個不該跟你有戀情的已婚者發(fā)生不該發(fā)生的事情，被原配發(fā)現(xiàn)時，對方拿起菜刀向你沖過來，即使當時身在廚房，你也知道對方的目的一定不是想切菜而已，而你應該趕快落跑。

在不同的環(huán)境當中，面對不同的人，以及各種不同的事物與動作，你卻依然清楚事情到底是什么回事，而你又該做些什么──這就是認知的功能

抑郁會影響這種認知的過程。人人都有過類似的經(jīng)驗。試想，當你心情不好時，原本很平常的動作或人物，也可能讓你掉眼淚相反的，當你心情很好的時候，就算挨罵，你也會很興奮。

一些文學作品，里頭多的是例證。例如：“草木含悲”──草木本無心，怎么會含悲呢？悲傷的應該是作者的心情吧！

相對的，認知也會影響情緒。諸如岳陽樓記中的景象：“陰風怒吼，山岳潛形，霪雨霏霏，連月不開”──光是想像那些又濕又冷的情景，就夠讓人心情低落了；而岸芷汀蘭，錦鱗游泳時，又是一片和樂融融的模樣。

所以“認知”與“情緒”是高度相連的，幾乎可以把他們連在一起看待。很多時候，老人家不懂得什么叫做情緒，與其直接問當事人：“你心情好不好？”，還不如問他：“你的兒孫對你好不好？”

事實上，所有的人都一樣，抑郁加深的時候，就像戴了個灰色的眼鏡，眼前所看出去的，通通都是灰色的，充滿了悲傷與無力感。在一些自殺的相關(guān)研究也顯示：抑郁本身不是造成自殺的原因，但是抑郁所帶來的“抑郁認知”才是罪魁禍首：

抑郁在剛開始的時候，患者的注意力開始從外界慢慢退卻，他們忽視正向而快樂的事實，卻只在意無力、無助的那些事件。隨著抑郁的加深，患者的視野也越來越小，他們不再去參與社會的活動，不再像以前一樣，那么關(guān)心世界上的各種新聞。

相反的，患者只是一心一意地關(guān)注著自己，或是一些已經(jīng)發(fā)生，卻又無力挽回的事件；抑郁繼續(xù)發(fā)展的事實，也讓患者喪失體力去參與各種活動，于是患者越來越是意興闌珊，成天躲在自己的世界里頭。當抑郁發(fā)展到一定程度時，患者會認為這一切已經(jīng)無法改變，而且沒有人能夠幫助他，這即是所謂的“無助感”。

在嚴重的無助感影響下，患者將會放棄對外求援的嘗試，不再向其他人吐露心事，這也會讓其他人忽視了他的抑郁，而間接釀成悲劇。最后，則是最深沉的抑郁──“無望感”?；颊叱霈F(xiàn)無望感時，他將對未來不再抱持希望，他認為這一切悲慘事件就會永遠永遠地繼續(xù)下去，永遠沒有結(jié)束的一天。這時候，他唯一能夠做的，就是設(shè)法自己了斷，以讓這悲慘的故事結(jié)束。通過認知這個重要的指標，我們可以有效地觀察抑郁癥的嚴重度。

抑郁影響情緒

抑郁本身就是情緒的一種，絕大多數(shù)人對于抑郁的描述都是：“心情低落”、“惡劣心情”、“沮喪”、“失志”等等。

這些惡劣心情有個特征：就是不太受到外界的“好消息”所改變。抑郁性的心情低落往往是持續(xù)性的，當事人即使聽到了什么好事臨頭，也難以改變其低落的心情。

但是這些情緒是主觀的感受，正如先前所說，不是每個人對于情緒都有足夠的表達能力，所以光從情緒的主觀陳述，不足以判斷抑郁。我們還得輔助上“外觀上的情緒”與“抑郁相關(guān)的情緒”。

外觀上的情緒部分，最主要的就是表情。通常，在抑郁狀態(tài)下，表情都會減少，也就是說，抑郁患者未必會哭，但是通常會缺乏笑容。這情形再抑郁越來越嚴重的時候，會變得明顯起來。重度抑郁患者通常是缺乏表情的，從外觀看不出有什么變化，對于環(huán)境的刺激也沒什么反應。有些時候，身旁的人一個不小心，就會漏失這重要的訊號。所以，千萬要記住──無表情或表情淡默本身可能就是抑郁的表現(xiàn)之一。

另外，抑郁未必會以心情低落來呈現(xiàn)，更多時候，抑郁患者陳述的是“很煩”、“為小事情發(fā)怒”、“快要爆炸的感覺”、“坐立難安”等等。這些就是抑郁連帶引起的焦慮癥狀與憤怒。當抑郁癥狀還不明顯的時候，焦慮與憤怒通常頗強，這時患者的主觀感覺就是“自己不知怎么回事，很容易發(fā)脾氣”。

隨著抑郁慢慢增強，焦慮可能持續(xù)著，但是憤怒就會逐漸減弱，患者會說：“唉，連罵也懶得罵了?！钡搅艘钟舾鼑乐氐臅r候，焦慮可能會持續(xù)──此即所謂的“躁動型抑郁”，患者會煩躁異常，看到每件事情都不順心，事事讓它憤怒，恨不得毀掉這一切，而且，患者沒有辦法安心坐下來，完成自己原本的工作，對于日常的娛樂與休閑，也沒有辦法去享受。

當然，在重度抑郁的時候，焦慮也可能會下降，通常到了極重度抑郁的時候，患者連動也懶得動了，連心情的表露也懶得表露，所以外觀上可能也沒有煩躁的模樣。此時，家屬千萬要當心：這不是抑郁癥改善的跡象，相反的，患者是因為萬念俱灰而懶得生氣。

抑郁影響語言

在輕度抑郁的狀態(tài)下，患者的講話速度可能上升，也可能下降。但是語氣通常是變得比較軟弱，而態(tài)度也顯得比較不確定。通常，焦慮越強烈者，講話速度會上升，當事人言語顯得急躁而不耐煩。焦慮較弱者，當事人的語氣就和緩許多，而顯得有氣無力。有時，這兩種情形會交替出現(xiàn)。

當抑郁慢慢加重時，患者的言語速度通常會慢慢減緩，患者即使依然容易發(fā)脾氣，但通常沒能力用繁復的語言來表達自己的情緒。所以我們會觀察到的是患者的表達能力在下降，要說不說的，很沒精神。

當抑郁到相當嚴重之后，患者的言語速度可能慢到會出現(xiàn)“中斷”的現(xiàn)象。有些時候，你問過一句話，須等上幾分鐘之后，患者才能給你回答。甚至，患者連講話的意愿也沒有了。

抑郁影響思想

抑郁毫無疑問的，會影響思想。抑郁帶來灰色的思想，當事人往往事事朝向悲觀的一面去思考。常見的現(xiàn)象是：對未來預期的失敗，對自己價值的否定，對自己或他人能力的否定，對可能的一線生機的否定?；旧?，“否定”是抑郁的特征之一。

當抑郁逐漸加重，到達精神病態(tài)性之后，還可能出現(xiàn)一些與抑郁相關(guān)的妄想。諸如：罪惡妄想、貧窮妄想、虛無妄想等等。在罪惡妄想部分：患者堅信自己的邪惡，堅稱自己因為一些過錯，已經(jīng)鑄成大錯，永遠無法彌補，而且即將受到懲罰──即使這些過錯小之又小，可能只是闖黃燈而已，但患者依然會相信自己會因此而入獄或被重罰；貧窮妄想指的則是：患者相信自己一貧如洗，所有財富都已經(jīng)消失，無依無靠孓然一身。而虛無妄想是更嚴重的抑郁性妄想──患者相信一些東西已經(jīng)沒有了，不復存在了，例如：這個世界已經(jīng)毀滅了，一切生命都沒了，它只是個空軀殼而已，行尸走肉，一切都不復存在。

但是上述的情形只是個通例而已。在少數(shù)的狀況下，重度抑郁會出現(xiàn)跟情緒無關(guān)的妄想，諸如：自大妄想、被害妄想等等。但是不多見，倘若有的話，也得多考慮一下其他潛藏疾病的可能性。

除了思想內(nèi)容的改變，抑郁也會讓思考速度變慢，注意力變得不集中，很多患者都會抱怨自己的記憶力變差，但其實是注意力變差的緣故。通常記憶力是不會受到抑郁影響的。

抑郁影響知覺

知覺就是我們各種感覺器官在感受外界刺激后，在心中形成的感受。諸如：視覺、聽覺、味覺等等。正常的時候，這些感覺應該在某種程度下，忠實地反應外界的刺激，但在情緒干擾的狀況下，也會發(fā)生病態(tài)。

抑郁癥狀下，最常見的就是各種知覺的減弱。這時候，患者會自覺食不知味，視而不見，聽而不聞。對于衣服的色彩不感興趣，對于香氣、味道也變得無可無不可，毫不在意。表現(xiàn)在外的，就是一副興趣缺缺的模樣。

上述是知覺強度的改變。但是一旦抑郁繼續(xù)惡化，改變的就不只是強度而已。在某個程度下，知覺會開始扭曲──例如說：晚上看到白影，卻誤當成來索命的黑白無常；晚上有人在講話，卻感覺到對方說的是自己。這階段的知覺改變算是“錯覺”的一種，也就是說，原本真的是有外界的刺激，但是患者因為抑郁的情緒，而誤解誤判了這些刺激，而產(chǎn)生了錯誤的知覺。

但是抑郁繼續(xù)惡化時，知覺扭曲的程度可能就加大了。此時，所謂的“幻覺”就可能產(chǎn)生。例如一位重度抑郁癥的患者，可能聽到耳邊有聲音在罵他，認為它活著根本沒意義，它是個廢人，或是叫他去死。有些時候，患者會走上絕路，并不是因為抑郁而直接引起的，相反的，卻是抑郁引起幻覺，幻覺再間接干擾患者，最后才釀成悲劇。

幻聽是最常見的幻覺之一。視覺幻覺、嗅覺幻覺、味覺幻覺就相對比較少見。通常，內(nèi)容都是批評、嘲笑、譏諷、攻擊為主，少數(shù)也會有命令式的幻聽出現(xiàn)（例如叫患者“跳！跳下去！跳下去就什么痛苦也沒有了?！?/p>

抑郁會影響知覺，而知覺的減弱卻會阻絕外界的援助，而加深了抑郁的程度。很多助人工作者都會發(fā)現(xiàn)：自己在跟抑郁癥患者講話的時候，彷彿是在跟木頭說話，他根本聽而不見，事而不聞。當抑郁嚴重到出現(xiàn)幻覺時，這種知覺變異的殺傷力更大。讀者不妨捫心自問：倘若你心情已經(jīng)夠差了，當你走到窗邊時，還有聲音嘲笑你，命令你跳下去。你會怎么樣？

抑郁影響行為

抑郁既然會影響上面的幾種精神弁遄A自然會通過行為而表現(xiàn)出來。行為是最容易被外界所發(fā)現(xiàn)的一種抑郁特征，但也是很容易為外界所忽略的部分。最典型的抑郁行為，就是動作變慢、反應變慢、思考變慢、表情減弱，患者像個未老先衰的老頭，一切都是慢吞吞的。而且，對于外界傳來的好消息一點反應也沒有，整個人沉浸在悲觀的念頭當中。

通常，抑郁在較為輕微的時候，行為的改變比較少，當抑郁變強時，行為的改變就會很明顯。這時，就可能會發(fā)生一種情緒與行為脫節(jié)的現(xiàn)象──患者不斷抱怨自己心情不好時，其實還沒那么抑郁；等到患者不再抱怨時，抑郁已經(jīng)達到了非常非常高的狀態(tài)。

讀者也許不信：抑郁癥患者的自殺高峰期是在抑郁改善后，剛出院的一周內(nèi)。事實上卻是如此──因為抑郁癥患者在最嚴重的時候，雖然一心想死，但是卻毫無動機與體力來實施自殺動作；等到抑郁將好未好時，內(nèi)心尋死意念還強，但行動力已經(jīng)恢復了，這時，正是自殺的最高危險期。

抑郁影響病識感

所謂病識感，指的就是患者知道不知道自己有問題。一般來講，病識感分成四個階段：完全的病識感指的是“患者知道自己生病，也愿意配合就醫(yī)”，次一等級的病識感是“患者知道自己生病，但不覺得需要就醫(yī)”，再次一等的是“患者知道自己有點不太對勁，但歸咎于太累或其他因素，不認為是生病，更不認為應該就醫(yī)”。最糟糕的是“患者完全不認為自己有問題”。

一般而言，抑郁癥患者的病識感都還不錯，至少都知道自己有些什么問題。相較之下，躁癥患者與思覺失調(diào)癥患者的病識感就差多了，家屬與醫(yī)護人員往往為了他們的醫(yī)療配合度而傷透腦筋。但抑郁癥患者往往會自己來求醫(yī)，也愿意配合治療。主要可能原因是：沒人喜歡自己的心情保持這么低落的狀態(tài)。

但是，抑郁癥的癥狀與其他重大精神疾病比起來，卻是含蓄而隱約很多，患者雖然一旦知道自己生病，就會來就醫(yī)──但患者很有可能根本不知道自己生病，或是其他人也不相信他生病，而將所有的癥狀推給“失眠”、“想太多”、“工作太繁重”、“生理期的關(guān)系”等等。這時，就可能錯失治療的良機。所以，無論讀者您是心理工作者還是一般民眾，擁有判斷抑郁的能力是非常重要的──你根本不知道什么時候，這能力會救了你自己、親人、好友的一命。

抑郁的生理癥狀

抑郁除了會影響上述的精神層面，也會影響生理層面。但是抑郁的生理癥狀非常的多，又很容易跟焦慮的生理癥狀混合在一起。結(jié)果就是一大堆的生理癥狀，難分難舍。

這些生理癥狀包括：頭痛、頭暈、頸部酸痛、手腳冰冷、手腳輕微顫抖、喘不過氣來、彷彿吸不到空氣、心悸、胃痛、便秘或腹瀉、全身懶洋洋、提不起勁、不太想動、什么事情都不想做、缺乏食欲（也有可能食欲反而異常增加）、失眠（但也有可能整天嗜睡）。在男性身上，還可能出現(xiàn)陽萎的情形；女性則可能出現(xiàn)經(jīng)期很亂、月經(jīng)中斷、痛經(jīng)、或是性冷感的現(xiàn)象。

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