腫瘤患者免疫力偏低，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制專家將正在進行抗腫瘤治療的腫瘤患者列入感染奧密克戎的“脆弱群體”。

腫瘤患者感染新冠后

轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險高于普通人

不管是治療期還是康復(fù)期，盡管目前奧密克戎變體毒力大幅下降，但對于腫瘤患者而言仍有一定風(fēng)險，因此個人須加強防護（如戴N95口罩、保持社交距離、勤洗手），盡快完成疫苗全程接種（包括加強針），使用胸腺肽等提高免疫力，避免過早或反復(fù)感染。但如果仍然不幸感染了，需要了解什么？今天跟大家科普一下。

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感染了新冠病毒奧密克戎

有什么癥狀？

根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制專家近日公布的數(shù)據(jù)，感染奧密克戎后以上呼吸道癥狀為主，無癥狀和輕型大約占了90%以上，普通型（出現(xiàn)肺炎癥狀）已經(jīng)不多，重癥（需要高流量氧療或接受無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣）的比例更小。常見癥狀為一些“流感樣癥狀”，其中包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、頭痛等。

腫瘤患者在定期前往醫(yī)院接受放療、化療、免疫、靶向等治療后，大部分時間回歸日常。目前從臨床上看，他們感染奧密克戎后的表現(xiàn)也與普通人群一樣，一半以上的腫瘤患者有不同程度的發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽等癥狀，有的癥狀重一點，有的癥狀輕一些，一般癥狀持續(xù)1-5天左右。

奧密克戎BF.7變異株在臨床上一大特點是連續(xù)性。發(fā)病初期，患者可能會出現(xiàn)咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。感染奧密克戎BF.7后在青壯年人身上發(fā)熱一般不超過3天。北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗曾總結(jié)了一份普通中青年患者感染新冠病毒后，從發(fā)病第1天到第7天核酸轉(zhuǎn)陰的“癥狀分析”。

發(fā)病第一天

癥狀較輕，可能感到輕微咽干咽痛、身體乏力

發(fā)病第二天

開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，部分年輕人高燒至39攝氏度左右，同時咽部不適感加重

發(fā)病第三天

癥狀最重的一天，高熱39攝氏度以上，渾身酸疼乏力，咽痛加劇

發(fā)病第四天

體溫的高峰開始下降，很多人從這一天體溫降為正常，不再發(fā)熱，但仍然咽痛咽癢；一部分人開始流涕、咳嗽

發(fā)病第五天

體溫基本降至正常，但是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，身體乏力仍然存在

發(fā)病第六天

不再發(fā)熱，咳嗽、流涕等癥狀加重，前期病毒導(dǎo)致的呼吸道黏膜破壞，人體通過流涕、咳嗽排出壞死的細胞?？赡艹霈F(xiàn)核酸轉(zhuǎn)陰

發(fā)病第七天

所有的癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)，核酸很大可能轉(zhuǎn)陰

普通中青年的發(fā)病過程適用于以上情況，接種過新冠疫苗并完成加強免疫的人群病程更短、病情更輕。而部分老年人，尤其70歲以上有基礎(chǔ)疾病的老年人熱程更為復(fù)雜。老年人感染病毒5天前后，如有明顯憋氣癥狀，需用肺部CT影像來診斷是否有肺部感染。

除了一些高齡老人，有基礎(chǔ)疾病、腫瘤疾病的也屬于高風(fēng)險人群，如果屬于高風(fēng)險人群，感染了新冠病毒容易轉(zhuǎn)為重型，則需要更為慎重。

高風(fēng)險人群如何判斷?

2022年12月7日，國家有關(guān)部門針對居民不同基礎(chǔ)疾病和疫苗接種情況制定了風(fēng)險評估標準。

常見的較為嚴重的基礎(chǔ)疾病包括腎功能不全正在透析的患者，長期使用免疫抑制劑的免疫缺陷人群和器官移植后人群，腫瘤正在接受放化療或免疫治療的人群等。

如果不屬于低風(fēng)險人群，又同時伴有高熱等癥狀；或出現(xiàn)持續(xù)高熱（大于39度）或脈搏（心率）持續(xù)增快（超過100次/分）超過3天；或者氧飽和度下降至95%以下；如果在發(fā)熱的同時，還伴有明顯的呼吸困難、或者是不能緩解的胸痛、乃至意識混亂時，需要及時前往醫(yī)院就診。

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新冠病毒奧密克戎感染后

抗腫瘤治療怎么辦？

腫瘤患者普遍免疫力較低，尤其接受放化療等具有免疫抑制作用的治療期間。免疫清除能力低，病灶入侵時就更容易繁殖和擴散，導(dǎo)致重癥的發(fā)生。即使是早期腫瘤，接受手術(shù)后完全根治，創(chuàng)傷帶來的免疫低下也會持續(xù)大約半年。

感染新冠后需暫停手術(shù)、放療、化療及免疫治療，同時注意監(jiān)測血常規(guī)，避免白細胞低引起繼發(fā)感染。免疫治療半衰期長，1-3周的延后對療效影響不會太大。當然，如果腫瘤病情處于快速發(fā)展的階段，可能造成嚴重后果的話，則應(yīng)尋求主管醫(yī)生權(quán)衡利弊，必要時可以在嚴密監(jiān)控下使用抗腫瘤治療，或者換用低毒的藥物進行過渡。

近日，國際權(quán)威機構(gòu)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）更新癌癥相關(guān)感染指南（VERSION3.2022），進一步完善感染新冠的腫瘤患者的管理。

新冠毒感染的腫瘤患者在相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)２次，間隔２４ｈ），可考慮重啟抗腫瘤治療。建議對患者進行個體化討論，充分評估抗腫瘤治療指征、治療目標以及治療耐受性等因素。

新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)、疾病分期、治療目標調(diào)整治療策略，在腫瘤本身相關(guān)并發(fā)癥或治療相關(guān)不良反應(yīng)處理通用原則基礎(chǔ)上，適當加強一級預(yù)防處理措施，減少抗腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥，降低治療相關(guān)臟器不良反應(yīng)，縮短住院時間和避免非預(yù)期住院。

對癥狀消失、無并發(fā)癥患者，在新冠痊愈后重啟治療總體上是安全的，應(yīng)盡可能恢復(fù)符合治療條件患者的抗腫瘤治療，必要時根據(jù)患者情況進行治療方案調(diào)整，如減量和調(diào)整治療方案。