痘痘、青春痘等都是痤瘡的俗稱，在很多人的認知中這只是一個簡單但煩人的肌膚問題，實際上這是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。超過95%的人會有不同程度的痤瘡發(fā)生，其中約3%~7%痤瘡患者會遺留痤瘡瘢痕，對外貌造成損害，因此痤瘡也是一種損容性疾病，需要積極正確面對。

?

?

?

如何判斷痤瘡的嚴重程度？

?

粉刺、白頭黑頭、炎癥丘疹、結節(jié)囊腫等都是痤瘡不同程度皮損的表現，臨床上主要根據皮損表現對痤瘡進行分級，并根據分級制定治療方案及評估治療效果。根據皮損表現，痤瘡可為3 度、4 級，如僅有粉刺輕度(Ⅰ級)、出現有炎性丘疹的中度(Ⅱ級)、出現膿皰的中度(Ⅲ級)、以及有結節(jié)、囊腫的重度(Ⅳ級)。輕度、輕中度痤瘡大多采用外用藥治療為主，中重度、重度痤瘡則以口服藥治療的同時輔以外用藥。

?

?

?

瘢痕是是痤瘡最常見的后遺癥狀，嚴重時可對外貌造成損傷進而出現自卑、沮喪、抑郁等心理問題。瘢痕形成往往與痤瘡皮損性質有關，一般炎癥反應重的深在性損害尤其容易誘發(fā)瘢痕，包括炎性結節(jié)、囊腫等。這是因為炎癥反應嚴重時，可導致毛囊結構破壞，油脂和痤瘡丙酸桿菌等細菌進入真皮組織，誘發(fā)局部免疫損傷和纖維增生，最終導致痤瘡瘢痕形成。痤瘡瘢痕無法自行消退，持續(xù)對患者的容貌造成影響，因此痤瘡需要及時治療，尤其是炎癥反應明顯的結節(jié)、囊腫型重度痤瘡。

?

痤瘡變嚴重了能吃異維A酸軟膠囊嗎？

?

異維A酸軟膠囊可作用于痤瘡發(fā)病的4個關鍵環(huán)節(jié)，起到抑制皮脂腺活性、減少油脂分泌，調節(jié)毛囊皮脂腺導管角化，改善毛囊厭氧環(huán)境，抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，調控痤瘡相關的炎癥免疫介質以及預防痤瘡瘢痕形成等作用，因此異維A酸軟膠囊成為了國內外痤瘡治療的常規(guī)口服藥物。

?

?

?

那么是不是痤瘡變嚴重了都能吃異維A酸軟膠囊呢？關于維A酸類藥物的適用情況，2019版《中國痤瘡治療指南》中有詳細指導，患者應該在醫(yī)生的評估和指導下正確服用，而不是發(fā)現痤瘡變嚴重就自行服用。

?

口服異維A酸主要適用于以下情況：

l?結節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療

l?中度或中重度痤瘡其他療法不佳的替代治療

l?有瘢痕形成情況的痤瘡患者，應盡早使用

l?頻繁復發(fā)的痤瘡其他療法無效

l?伴有嚴重皮脂溢出的痤瘡患者

l?有快速治療需求的輕中度痤瘡患者

l?暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡等痤瘡變異型

?

異維A酸軟膠囊要吃多久？

?

治療痤瘡時，很多人會有異維A酸軟膠囊什么時候能起效，要吃多久等疑問。異維A酸軟膠囊的療程視皮損消退的情況及服用劑量而定，通常應不少于16周。一般3~4周起效，在皮損控制后可以適當減少劑量繼續(xù)鞏固治療2~3個月或更長時間。

?

?

需要提醒的是部分患者在異維A酸軟膠囊治療初期，通常是在治療開始3~5周內可能出現痤瘡加重，也就是大家說的“爆痘”情況。這主要和皮脂腺短時間暴露在異維A酸軟膠囊中，引起細胞內脂質含量增加，并調節(jié)脂質生成和炎性介質產生有關，屬于治療過程中的正?，F象，無需過度擔憂。輕微的痤瘡加重通常會自行消退，按原來劑量繼續(xù)服用即可；如果痤瘡加重較為嚴重，應及時與主治醫(yī)生反饋，調整異維A酸軟膠囊劑量或治療方案。

?

因為抑制了皮脂腺活性，服用異維A酸軟膠囊期間常出現口唇、鼻腔、皮膚干燥等情況，這時候可通過使用保濕產品來應對，如涂抹潤唇膏、在鼻腔內壁涂抹凡士林，早晚使用具有保濕和屏障修復作用的護膚品/身體乳等，另外還應注意多喝水，保證每日水分攝入。日常中還應做好防曬措施，避免長時間暴曬，不僅因為異維A酸軟膠囊有光敏性，紫外線也可損傷皮膚導致痤瘡復發(fā)或加重。痤瘡皮損尚未完全控制時應該以帽子、遮陽傘等物理防曬為主，待皮損得到控制后可根據個人喜好選擇物理或化學防曬。

?

?

?

作為口服治療的常規(guī)用藥，異維A酸軟膠囊可針對痤瘡4個關鍵病理環(huán)節(jié)起到治療作用，因此在痤瘡治療中有著較為廣泛的應用，但必須由醫(yī)生評估并根據痤瘡的情況來制定用藥方案。痤瘡是一種慢性皮膚疾病，治療周期往往比較長，需要患者耐下心來根據治療方案規(guī)律用藥、定期復診，切勿在皮損得到改善后就自行停藥。

?

參考資料：

中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）

中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會. 口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識. 臨床皮膚科雜志. 2023, 52(5): 45-54.

宋洋,李珊山,周俊峰.痤瘡后凹陷性瘢痕的分類及治療方法[J].中國醫(yī)學文摘(皮膚科學), 2015, 032(001):44-50.