（江蘇）王長杰醫(yī)生整理并提供

在臨床上接診，絕大多數(shù)子宮腺肌癥病人將自己的B超文字描述部分發(fā)給王長杰醫(yī)生，請給看看自己的病情已經(jīng)到了什么程度？能否值得保守治療？

對于子宮腺肌癥患者來講，了解病情發(fā)展的最基本的辦法就是做B超，這種方法最直觀。彩超和B 超都可以看到肌瘤的位置。以B超為例，以子宮肌瘤和子宮腺肌瘤為參考，怎么樣看肌瘤的具體情況呢？

第一個特征：B超所見的“肌層回聲不均勻，邊界欠清晰”讓大家看看下面的這張B超單子，有幾個重要的字眼表述子宮“肌層回聲增粗增強“，子宮腺肌癥最重要的B超判定指征就是“子宮肌層回聲不均勻，或不光滑或粗或強或低，邊界不清”。對此，我們再看描述部分：“底后壁可見到范圍約67mmx45mm的不均質(zhì)回聲團，邊界不清“，”這個范圍標注的部分就是腺肌瘤，甚至如出現(xiàn)“低回聲團愉”或“高回聲團塊”都是腺肌瘤或肌瘤的可能。子宮腺肌癥和子宮腺肌瘤它們是一個病，當這個病灶比較集中后形成一個瘤狀的結構的話就叫它子宮腺肌瘤，它也是子宮腺肌病。但需要注意的是，子宮腺肌癥并不一定都有子宮腺肌瘤，只有少數(shù)人同時合并子宮腺肌瘤。但子宮腺肌瘤一定有子宮腺肌癥。我們繼續(xù)來看下面的這個B超的文字描述，這個腺肌瘤達到50mm的時候已經(jīng)比較大了，像這個B超單上已經(jīng)是67mm。后面還有輪廓欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，這些都是腺肌癥很典型的表現(xiàn)。

我在臨床上常常發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥的患者她們的子宮都相比正常子宮有所增大，有的比正常子宮大很多，超過十厘米、甚至十二厘米！如果你發(fā)現(xiàn)你的檢查報告單顯示比正常的子宮增大很多，那就可能是腺肌癥的表現(xiàn).，再加臨床癥狀，就更能確診。正常人的子宮大小第一個數(shù)字在50左右，第二個在40左右，第三個在30左右。來看下面這個B超，子宮大小為，88mm×81mm×75mm，跟球似的，是圓的，比較飽滿。而且比正常子宮大很多，子宮腺肌癥患者的子宮都會隨著疾病的發(fā)展而漸進性增大，往往患病年限越久子宮越大。也有極少數(shù)子宮腺肌癥病人的子宮并不增大，但臨床癥狀特別明顯，B超顯示子宮壁回聲不均勻，這時我也確診是子宮腺肌癥。

第三個特征：B超顯示“前后壁厚度不對稱”我們也發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥患者的子宮前壁后壁厚度往往不一樣，此B超單顯示：后壁厚約53mm，前壁只有15mm。明顯看出子宮前后壁不對稱，這個后壁明顯增厚，甚至增厚了一倍，兩倍還要多，這是因為后壁是子宮腺肌癥或瘤病灶較為集中的區(qū)域。

第四個特征：B超再次強調(diào)“肌層回聲不均勻”

這也是很重要的一句話。很多檢查的醫(yī)生就靠這幾個字“回聲不均勻”就可以斷定你這個就是子宮腺肌病，子宮腺肌病最大的特點就是子宮肌層回聲不均勻，大多數(shù)是彌漫性的，也存在有顆粒狀的腺肌瘤。（但也有小部分人子宮回聲不均，如剖腹產(chǎn)后，這跟子宮做過手術跟子宮瘢痕有關系，因此最終的確診需要結合臨床表現(xiàn)癥狀）。但王長杰醫(yī)生也觀察到一些普通的子宮肌瘤患者，在B超顯示上也經(jīng)常出現(xiàn)“回聲不均勻”，這點必須要引起足夠的重視。第五個特征：B超檢查并結合癥狀表現(xiàn)子宮腺肌癥大多數(shù)的患者都伴有“痛經(jīng)“癥狀；或者伴有“月經(jīng)量大”的主要臨床表現(xiàn)癥狀；B超檢查后，還可以輔助檢查CA125，作為輔助確診，一般腺肌癥患者CA125都超出正常指標值。雖然能看懂檢查報告單，有助于了解自己的病情，但是有時候，也要根據(jù)具體情況具體分析，如果有時間還是需要讓醫(yī)生看看，不要自作主張。以免判斷失誤。

以上王長杰醫(yī)生根據(jù)自己二十余年在臨床上對如何根據(jù)B超的檢查描述來確定子宮腺肌癥病情輕重的指導，當然無論病情輕重都需要先藥物保守治療，有效果則繼續(xù)用藥物保守治療，如不能很好控制或改善病情時，則考慮全切子宮來徹底解決這個病，多年來的患者反饋，不建議不提倡各種保宮手術治療方案，因為任何保宮手術后的復發(fā)率都是極高的，有不少人實施保宮手術后不長時間又復發(fā)，又重新通過藥物治療，到藥物治療不理想的情況，再再次全切子宮手術，這種重復手術是得不償失??！對于藥物的保守治療方案，國內(nèi)目前主要是中藥方案和西藥方案，西藥方案主要用高級激素針劑或?qū)Σ∏椴粐乐鼗蜃訉m增大不嚴重的情況下，安置帶激素的曼月月樂環(huán)，但效果只有一半左右患者獲得明顯的效果。國內(nèi)最近幾年有一種國產(chǎn)的化學名“地諾孕素片”商品名稱為唯散寧片，屬于高級抗孕激素類藥物，不少服用者反饋也讓只有一半左右患者獲得改善病情的作用。中藥方案主要國內(nèi)使用較多的則是中藥奇方湯劑為主，一般在月經(jīng)干凈后二天開始服用到下次月經(jīng)正常來時停止服用，月經(jīng)干凈后三到五天去復查看看子宮及腺肌瘤是否得到明顯的縮小，如果有明顯的縮小，則繼續(xù)用這個中藥湯劑來繼續(xù)治療。反之，如果沒有效果或病情仍然持續(xù)加重，那么考慮同時配合西藥激素藥物，實施中西藥結合方案來做最后的二到三個月的聯(lián)合用藥，再不行，應該當機立斷實施全切子宮！而對于一些具有嚴重痛經(jīng)的癥狀，那么可以用另外一種痛經(jīng)7天止痛中藥湯劑來在月經(jīng)干凈后十天開始服用，絕大多數(shù)在服用后這7天止痛中藥湯劑后，下次月經(jīng)來時則痛經(jīng)程度有良改善，甚至其它癥狀也得到不同程度好轉(zhuǎn)。當然也是因人而異，并不是每人都能有良好功效。

最后，再一次感謝“嗶哩嗶哩 ”審核員及網(wǎng)管們辛勤勞動和付出！

? ?提供者簡介： 王長杰醫(yī)生，江蘇省人，專業(yè)研究痛經(jīng)和子宮腺肌癥20余年，撰寫超百篇原創(chuàng)網(wǎng)絡文章。最近，王長杰醫(yī)生入駐“嗶哩嗶哩”平臺，愿意繼續(xù)撰寫并發(fā)表探討痛經(jīng)和子宮腺肌癥方面的原創(chuàng)文章，奉獻給各地患者們！感謝您來此閱讀！