長途久坐不僅讓人心情煩躁，還可能蘊含“殺機”?！洞笱缶W(wǎng)》2023年7月21日報道，52歲的胡阿姨就因連續(xù)坐車30小時，到達廣州后突然心跳驟停，倒地不起，險些喪命。經(jīng)醫(yī)院診斷為“肺栓塞”，經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科全力搶救，她才轉(zhuǎn)危為安。

　　什么是肺栓塞?這還得從靜脈血栓栓塞癥(VTE)說起，血液在靜脈血管內(nèi)不正常的凝固，形成血栓，部分或完全堵塞血管，這種現(xiàn)象稱為靜脈血栓栓塞癥。如果血栓堵塞了腿部的深靜脈，叫下肢深靜脈血栓形成(DVT)。如果血栓隨血流到達肺部，堵塞了肺部血管，簡稱肺栓塞(PE)。下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞具有相同的易患因素，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。

　　靜脈血栓栓塞癥起病隱匿、發(fā)病迅速、致死率高，需要醫(yī)護人員、社會公眾重視和關(guān)注。那么，該如何防治靜脈血栓栓塞癥?今天，特邀上海藍十字腦科醫(yī)院深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組組長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授為大家解答。

▲ 席剛明教授(深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組組長)

　　靜脈血栓栓塞癥十分兇險且起病隱匿

　　靜脈血栓栓塞癥是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心腦血管疾病。在全世界范圍內(nèi)，肺栓塞已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的多發(fā)疾病，是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的10%。在我國，每1小時就有1人死于肺栓塞相關(guān)疾病。

　　席剛明教授指出，肺栓塞發(fā)病隱匿又兇險，表現(xiàn)為突發(fā)心跳、呼吸停止，危害極大，其病死率僅次于急性心肌梗塞和腫瘤。而肺栓塞的癥狀及體征又缺乏特異性，也就是說，沒有任何一種表現(xiàn)是專屬于肺栓塞的。這就為盡早就診、及時確診增加了不小的難度。也正是這個原因，肺栓塞的死亡風(fēng)險并不低于急性心肌梗塞。

　　肺栓塞可以表現(xiàn)為以下幾種表現(xiàn)：

　　(1)心跳呼吸驟停(最為兇險)，患者幾乎沒有機會被送往醫(yī)院救治;

　　(2)呼吸困難(最為常見)，尤其是在活動后更為明顯，休息后可以得到一定程度的緩解;

　　(3)胸痛、咳嗽(最易誤診)，常見于呼吸或咳嗽時加劇，多為干咳，少痰;

　　(4)咯血，多在發(fā)生肺梗死后24小時內(nèi)出現(xiàn)，量不多，血液顏色呈鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)榘导t色;

　　(5)暈厥，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，患者醒來后對此完全沒有回憶，可伴有摔傷、尿便失禁等癥狀;

　　(6)不明原因的肺動脈高壓;

　　(7)隱匿型，可以毫無癥狀，多在鑒別診斷中得以確診。

　　但上述表現(xiàn)與多種疾病的癥狀類似，如極易誤診為急性心肌梗塞、肺炎、胸膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。由于肺栓塞的表現(xiàn)及相應(yīng)的檢驗不容易與其他疾病相鑒別且病情兇險，因而臨床上常用“隱匿的殺手”來形容這種疾病。

　　席剛明教授表示，通常情況下，引起靜脈血栓栓塞癥主要有三大原因：靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。

　　靜脈壁損傷，通常由吸煙(主動因素)、骨折等創(chuàng)傷因素、手術(shù)、醫(yī)源性置管、人工血管或血管腔內(nèi)移植物等因素造成。

　　靜脈血流淤滯，通常由各種原因引起的長期臥床(腦卒中、癱瘓、下肢手術(shù)后等)、高齡、肥胖、長時間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等因素造成。

　　血液高凝狀態(tài)，常見于孕婦(懷孕期和產(chǎn)后)、部分患者(如罹患惡性腫瘤及化療、血小板異常、腎病綜合癥、重癥感染等)，以及長時間服用雌激素、口服避孕藥的人群。

　　預(yù)防重于治療

　　靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率、病死率以及漏診率居高不下，為此，2021年和2022年連續(xù)兩年，國家衛(wèi)生健康委員會制定并發(fā)布國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)，均把“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”作為目標(biāo)之一。為積極響應(yīng)國家政策，近日，上海藍十字腦科醫(yī)院正式成立了深靜脈血栓栓塞癥防治管理委員會，科室深靜脈血栓栓塞癥防治管理小組，院內(nèi)深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組，進一步健全靜脈血栓栓塞癥防治體系。

　　通過構(gòu)建防治管理體系，旨在進一步規(guī)范醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的臨床管理，采取積極有效的風(fēng)險評估手段，制定有效的預(yù)防方法和策略，規(guī)范靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷與治療，降低其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，同時改善患者預(yù)后，保障住院患者醫(yī)療安全，推動醫(yī)院整體靜脈血栓栓塞癥防治水平提升。

　　席剛明教授表示，防治首先在于防，改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙、久站、久坐等，適當(dāng)活動下肢，促進靜脈血液回流;其次大手術(shù)后等長期臥床者，應(yīng)在床上進行下肢的主動活動、并作深呼吸和咳嗽動作;能起床者盡可能早期下床活動;血栓高危病人，可穿醫(yī)用彈力襪等預(yù)防深靜脈血栓形成。

　　最后，通過靜脈血栓栓塞癥防治體系，對每位住院患者進行常規(guī)而全面的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估，及時篩選出高?；颊?，可有效預(yù)防及減少院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率及死亡率。其次院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的治療主要包括抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術(shù)治療。在治療靜脈血栓栓塞癥患者過程中，抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和致死率。

　　介入治療：大面積肺栓塞的重要治療手段

　　全球每年有超過1000萬肺栓塞病例，常規(guī)的抗凝和藥物溶栓治療為肺栓塞的基礎(chǔ)治療，可以控制輕中度肺栓塞患者癥狀的進展;但對于大面積肺栓塞，或存在溶栓禁忌癥的患者，無法提供快速、有效的治療，并且出血風(fēng)險高，即便患者幸存，也可能由于殘余血栓導(dǎo)致肺動脈高壓等后遺癥，嚴(yán)重危害患者健康。

　　因此，介入治療肺栓塞，即經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)溶栓及碎栓治療體現(xiàn)出極大的優(yōu)點。席剛明教授介紹，介入治療肺栓塞將溶栓藥物直接注入血栓內(nèi)，提高溶栓效率，減少溶栓藥物劑量和藥物的全身分布，從而減少并發(fā)癥;同時使血栓碎裂或?qū)⑵鋸姆蝿用}中心部位移向外周，迅速解除中心梗阻，從而擴大灌注面積。

　　作為目前臨床上大面積肺栓塞的重要治療手段，介入治療的適應(yīng)癥主要包括以下情形：

　　1、低血壓(收縮壓低于90mmHg或收縮壓下降大于40mmHg);

　　2、心源性休克伴有外周低灌注及低氧血癥;

　　3、超聲心動圖提示右室后負(fù)荷增加和肺動脈高壓;

　　4、毛細(xì)血管前肺動脈高壓;

　　5、肺泡-動脈氧分壓差大于50mmHg;

　　6、重癥肺栓塞伴有抗凝或溶栓治療禁忌。

　　由于導(dǎo)管內(nèi)治療可迅速溶解血栓，解除肺動脈中心性梗阻，迅速擴大肺灌注和降低肺動脈壓力，因此，短期療效非常明顯，很多患者的癥狀可迅速緩解。

▲ 席剛明教授在行介入手術(shù)

　　日常生活中如何預(yù)防靜脈血栓栓塞癥?

　　1、勤做運動：拒絕葛優(yōu)躺，適時進行體育鍛煉。即使是工作或旅途等需要，也應(yīng)當(dāng)隔段時間站起來走動，或者活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)，做足背伸曲運動。

　　2、休息時抬高下肢。

　　3、減肥。

　　4、穿抗血栓壓力帶(俗稱彈力襪)：久坐、久站工作人員，需要長時間乘坐交通工具(車、飛機)的旅客，以及對于偏癱、截癱、四肢癱瘓等需要長期臥床的高?；颊咭┥蠌椓σm。

　　5、“四 忌”：久站、久坐、鞋襪過緊、吸煙。

　　6、“一注意”：多喝水，心腎功能正常者每日進水量應(yīng)2000ml。