炎癥性腸病

定義：病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥

病因：環(huán)境、遺傳導致腸道免疫炎癥異常

UC

病理改變：

1. 任何年齡，無男女差異，
2. 典型粘膜及粘膜下受累，主要在乙狀結(jié)腸、直腸，也可由直腸開始逆行累及全部結(jié)腸甚至回腸末段
3. 多發(fā)、彌漫、連續(xù)性淺潰瘍

臨床表現(xiàn)：

1. 腹痛：左下腹、下腹，疼痛→排便→便后緩解
2. 腹瀉
3. 黏液膿血便提示活動性
4. 全身癥狀:
5. 發(fā)燒：低中熱，合并感染、膿腫→高熱
6. 貧血、營養(yǎng)不良
7. 腸外表現(xiàn)：
8. 口腔：黏膜潰瘍
9. 眼：虹膜外層炎、前葡萄膜炎
10. 關(guān)節(jié)炎
11. 皮膚：皮下結(jié)節(jié)紅斑

臨床分類

1. 分類
2. 初發(fā)型
3. 復(fù)發(fā)型：更多見，發(fā)作期與緩解期交替
4. 分度
5. 輕度
6. 重度：血沉＞30mm/h，腹瀉＞6次/天，脈率＞90次/分，體溫＞37.8℃，血紅蛋白＜75%正常值

檢查

1. 血：白細胞↑，血沉快，C反應(yīng)蛋白↑貧血
2. 糞：黏液血便、糞鈣衛(wèi)蛋白
3. 結(jié)腸鏡（首選）：連續(xù)、彌漫、多發(fā)性、淺潰瘍，嚴重者中毒性巨結(jié)腸
4. X線鋇餐：晚期腸硬化、鉛管樣改變

并發(fā)癥

1. 中毒性巨結(jié)腸：最常見，低鉀、顛茄合劑、阿托品、抗膽堿藥物、鋇劑灌腸
2. 出血
3. 穿孔
4. 梗阻
5. 癌變：多余CD

治療

1. 輕中度/維持治療：氨基水楊酸→柳氮磺嘧啶/美沙拉嗪/奧沙拉嗪/奧美肽
2. 中重度/內(nèi)科治療不佳：短期激素
3. 免疫抑制劑
4. 手術(shù)：并發(fā)明顯大出血、中毒巨結(jié)腸、梗阻內(nèi)科無效

CD：

病理改變：

1. 青少年，病變深，可以累及全層
2. 非階段性、跳躍性
3. 粘膜早期鵝口瘡樣，晚期鵝卵石樣

臨床表現(xiàn)

1. 腹痛：右下腹、下腹
2. 腹瀉：無黏液膿血，除非累及遠端結(jié)腸
3. 體重下降
4. 包塊：右下腹
5. 瘺管：特異性，開口于肛門→肛周膿腫
6. 腸外：同UC，但更多見

檢查

1. 首選結(jié)腸鏡：
2. 早期縱行、鵝口瘡樣、鵝卵石樣、深潰瘍
3. 晚期腸管狹窄
4. 實驗室檢查：同UC，一般無血，但有血不能除外
5. X線鋇餐被腸道CTE取代

并發(fā)癥：出血穿孔梗阻癌變基礎(chǔ)上

1. 腹腔內(nèi)膿腫
2. 腸梗阻最常見

治療

1. 輕中度維持治療：氨基水楊酸，局部美沙拉嗪
2. 重度：激素，局部布地奈德
3. 免疫抑制劑
4. 生物制劑：英夫利西
5. 手術(shù)：完全腸梗阻、急性穿孔、大出血