又有新轉(zhuǎn)機(jī)！青光眼濾過(guò)手術(shù)后瘢痕化，亟待解決的術(shù)后瓶頸解決了？

抗青光眼手術(shù)作為青光眼治療的最后一道壁壘，可以說(shuō)是青光眼患者與疾病長(zhǎng)期抗?fàn)幒蟮谋乘粦?zhàn)，隨著眼科學(xué)尤其是青光眼專業(yè)的不斷創(chuàng)新和進(jìn)步，抗青光眼手術(shù)越來(lái)越多樣，控制眼壓的效果也越來(lái)越得到肯定。多數(shù)手術(shù)方式都可以在術(shù)后早期獲得良好的手術(shù)效果，但抗青光眼術(shù)后瘢痕化一直以來(lái)仍然是眼科醫(yī)師和青光眼患者面臨的共同挑戰(zhàn)。

近年來(lái)，西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院在預(yù)防青光眼術(shù)后瘢痕化的問(wèn)題上也在不斷深入，以獲得更好的術(shù)后抗瘢痕和纖維化效果，該院青光眼學(xué)科帶頭人張德秀教授就從新藥物、新材料等不同角度入手，以求達(dá)到長(zhǎng)久、平穩(wěn)控制眼壓，維持手術(shù)效果的目的。

據(jù)張德秀教授介紹，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是一種復(fù)雜的神經(jīng)退行性視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為不可逆的視野喪失，與小梁網(wǎng)房水流出阻力增加及視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突損傷有關(guān)。眼壓的升高是目前唯一可改變的與青光眼相關(guān)的危險(xiǎn)因素，降低眼壓仍然是目前唯一被證實(shí)有效的青光眼治療方法。

“在眾多治療手段當(dāng)中，青光眼濾過(guò)手術(shù)是較為常用的手術(shù)方法，通過(guò)人工開(kāi)辟的一條新通道，將房水引流至眼外，從而降低眼壓，是治療藥物難治性青光眼較有效的方法。然而，由于手術(shù)部位結(jié)膜常瘢痕化愈合，降低了濾過(guò)強(qiáng)度，大大影響了手術(shù)成功率?！睆埖滦憬淌谥赋?。

GFS后傷口的愈合十分復(fù)雜，手術(shù)成功需要組織建模和疤痕化之間達(dá)到平衡，以維持適當(dāng)?shù)臑V過(guò)強(qiáng)度。

手術(shù)過(guò)程中結(jié)膜組織血管的破壞以及滲出物、激素對(duì)結(jié)膜成纖維細(xì)胞的刺激作用，是術(shù)后濾過(guò)性水泡纖維化的重要原因。目前抗纖維化藥物如糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）、絲裂霉素C(mitomycin-C, MMC)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)后眼壓低、眼內(nèi)炎、前房漏等副作用限制了其應(yīng)用。

迫切需要制定安全有效的策略來(lái)改善GFS后的傷口愈合和抑制瘢痕形成。追隨這一熱點(diǎn)，張德秀教授也關(guān)注到了近年來(lái)全球眼科學(xué)者在青光眼術(shù)后抗瘢痕化方面也有了更多研究和應(yīng)用嘗試，比如IP-10肽：

新機(jī)制、新通路：為臨床新藥作序

IP-10肽

紐約大學(xué)的Yates教授團(tuán)隊(duì)近期研究在兔眼實(shí)驗(yàn)中探討了IP-10肽（IP-10p）的抗代謝作用，獲得了較為滿意的結(jié)果，發(fā)表在Clinical & Experimental Ophthalmology雜志上。

IP-10p是一種ELR陰性的CXC趨化因子模擬物及成纖維細(xì)胞功能抑制劑，具有較好的抗代謝作用，可用于GFS治療的輔助用藥。該研究對(duì)兔眼實(shí)施青光眼濾過(guò)手術(shù)，設(shè)立IP-10p組、MMC組、IP-10p/MMC聯(lián)合組及BSS空白對(duì)照組。

研究發(fā)現(xiàn)：

①與空白對(duì)照組相比，IP-10p處理的濾過(guò)泡膠原沉積明顯減少，細(xì)胞密度和疤痕形成程度也呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。

②與空白對(duì)照和MMC組相比，IP-10p組濾過(guò)泡血管化程度更低。

③此外，與單純MMC治療相比，IP-10p/MMC聯(lián)合治療的患眼，濾過(guò)泡結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量有明顯的增加。

IP-10p減少術(shù)后炎癥和纖維化。與MMC治療組相比，IP-10p治療組的眼睛出現(xiàn)炎癥減少的表現(xiàn)。應(yīng)用IP-10p或MMC/IP-10p聯(lián)合治療的眼睛炎癥相似。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，與單純對(duì)照組或MMC相比，IP-10p顯著減少了組織學(xué)瘢痕表現(xiàn)，且對(duì)結(jié)膜的損傷也不明顯，今后可能成為GFS患者的輔助治療方法。