近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院消化內(nèi)科接診了一位早期直腸癌（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）患者。腫瘤自肛門入口縱向延伸至直腸內(nèi)長(zhǎng)約有18公分，并且環(huán)繞整個(gè)腸壁全周，在術(shù)前多處大片活檢導(dǎo)致的嚴(yán)重組織粘連的情況下，消化內(nèi)科主任醫(yī)師相馬寧采用內(nèi)鏡下粘膜剝離技術(shù)成功切除腫瘤。

特殊患者的特殊腫瘤

患者是一位62歲男性，3年前因排便習(xí)慣改變到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為直腸絨毛狀管狀腺瘤，當(dāng)?shù)卦\斷病變較小可以隨訪觀察。但是3年后，患者再次到該醫(yī)院復(fù)查結(jié)腸鏡時(shí)，發(fā)現(xiàn)病變已快速長(zhǎng)大，占據(jù)了直腸腔的環(huán)周，是一種凹凸不明顯、生長(zhǎng)方式較為特殊的扁平腫瘤。

患者曾到北京著名醫(yī)院消化內(nèi)科求診，但因腫瘤面積巨大且侵及肛門入口，切除難度很高，加之術(shù)后狹窄等棘手的并發(fā)癥等問題，而推薦轉(zhuǎn)診至該院外科手術(shù)。但外科手術(shù)治療后，該患者將要忍受人工肛門的生活，這讓自尊自立心極強(qiáng)的該患者難以接受，最終決定拒絕外科手術(shù)治療。抱著一線希望，患者來到了北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院消化內(nèi)科就診。

作為消化內(nèi)鏡中心首席醫(yī)師，相馬寧教授接診后，對(duì)患者的直腸腫瘤再次進(jìn)行了詳細(xì)檢查。經(jīng)染色及放大內(nèi)鏡對(duì)腫瘤腺管構(gòu)造的詳細(xì)檢查后，認(rèn)為該病變表面結(jié)構(gòu)較為均一，處于良性腺瘤或者早期癌變的可能性大，且超聲內(nèi)鏡檢查未見腫瘤明顯深部浸潤(rùn)，外院的數(shù)次腫瘤活檢也未見惡性表現(xiàn)。

“病變范圍過大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡切除難度系數(shù)顯著增加，但仍有可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療的空間?！毕囫R寧說。針對(duì)術(shù)后狹窄等并發(fā)癥，相馬寧提出了可以局部注射激素和氣囊擴(kuò)張的治療方案。綜合評(píng)估檢查結(jié)果，施行內(nèi)鏡下切除具有與外科手術(shù)幾乎等同的治療效果，能夠最大限度地保留肛門功能，保障患者今后的生活質(zhì)量，加之患者堅(jiān)定的個(gè)人意愿，相馬寧決定為這位患者進(jìn)行內(nèi)鏡切除手術(shù)。

20小時(shí)惡戰(zhàn)18公分腫瘤

手術(shù)起初粘膜隆起良好，層次清楚，剝離進(jìn)展非常順利。然而在剝離進(jìn)行到一半，遭遇患者之前在外院接受過活檢切除術(shù)的部位時(shí)，手術(shù)的進(jìn)展遇到了極大的阻礙。多處遇到以前接受過活檢部位的白色、纖維化的組織，堅(jiān)硬且不平整的“灰色地帶”。相馬寧將這樣的部分形象地比喻為“凍土”，“平常是夏天的軟土，用鏟子鏟一鏟，這個(gè)就像冬天的凍土，只能一點(diǎn)點(diǎn)摳”。這些部位不僅粘連嚴(yán)重，而且血管豐富，稍有不慎就會(huì)造成出血，影響內(nèi)鏡的視野。并且更為棘手的是由于組織很硬，使用止血鉗止血也很難止住。這種狀態(tài)最大部位長(zhǎng)達(dá)兩公分以上，“切得深了會(huì)穿孔或大出血，切得淺了會(huì)把腫瘤切穿”，相馬寧醫(yī)師只能用內(nèi)鏡在狹小的縫隙里一點(diǎn)點(diǎn)地剝離纖維化的組織，力求分清病變層次，從中辨認(rèn)要切除的腫瘤層面。

如此這般一點(diǎn)點(diǎn)地切，出血了，止血，注射，然后再一點(diǎn)點(diǎn)地邊確認(rèn)邊慎重地切，時(shí)間就這樣飛逝而過?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員都消磨了大量的體力，考慮患者的全身狀態(tài)，采取次日再戰(zhàn)，將病變進(jìn)行分次逐步切除的方針。第一次手術(shù)自上午至深夜，第二次從下午至深夜，經(jīng)過近20個(gè)小時(shí)的惡戰(zhàn)，在內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極配合下，相馬寧成功切除了患者直腸內(nèi)的巨大腫瘤。

預(yù)防腸癌重在早期篩查

當(dāng)前，大腸癌的發(fā)病率逐年提高，全球每年新發(fā)大腸癌病人高達(dá)93萬，在我國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)13-16萬人，大腸癌已經(jīng)成為中國(guó)三大癌癥之一。大腸癌并非不可防治，如能早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的病癥。大腸癌生長(zhǎng)較慢，潛伏期較長(zhǎng)，93%的大腸癌來源于腺瘤（一種癌前病變，也是本文中患者所患的病癥），從腺瘤發(fā)展到癌需5~7年。

對(duì)于大腸癌，最重要的就是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。相馬寧醫(yī)師介紹了一些關(guān)于大腸癌的知識(shí)。癌癥的早期幾乎沒有任何征兆。糞便的潛血檢查是目前最簡(jiǎn)便效果較好的篩查方法。如出現(xiàn)腹痛、血便、腹瀉，大便變細(xì)，食欲不振等癥狀時(shí)，多數(shù)已發(fā)展為進(jìn)展期的惡性腫瘤。因此建議即便沒有任何癥狀，50歲以上的人群，一生中盡可能接受一次結(jié)腸鏡檢查。便潛血陽性，或者已經(jīng)出現(xiàn)了上述癥狀者，要及時(shí)去醫(yī)院接受檢查。

相馬寧說，病變發(fā)現(xiàn)在早期階段，內(nèi)鏡治療可以將癌癥消滅在萌芽階段，獲得完全治愈的治療效果。更重要的是早期發(fā)現(xiàn)可避免外科手術(shù)及術(shù)后化療給身心帶來的創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在“自覺身體健康”時(shí)，請(qǐng)適當(dāng)?shù)貫樽约旱慕】低兑恍┵Y。