胃食管反流病（GERD）是指胃?十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心?反酸為主要特征的臨床綜合征?胃食管反流病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，大部分患者需長(zhǎng)期藥物治療。胃食管反流病可能伴發(fā)良性及惡性?xún)深?lèi)并發(fā)癥。良性并發(fā)癥包括糜爛性食管炎、出血和消化道狹窄，惡性或潛在惡性并發(fā)癥包括巴雷特食管（Barrett食管）化生及食管腺癌。下面，我們介紹胃食管反流病惡性并發(fā)癥巴雷特食管化生及食管腺癌的臨床特點(diǎn)和處理辦法。

1．巴雷特食管化生——食管腺癌的過(guò)渡階段

巴雷特食管是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋。10%～15%胃食管反流病患者會(huì)發(fā)生巴雷特食管，而在巴雷特食管基礎(chǔ)上罹患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的30～60倍。越來(lái)越多的研究證明，巴雷特食管是由胃食管反流病發(fā)展至食管腺癌的過(guò)渡階段。鑒于此早期發(fā)現(xiàn)巴雷特食管十分重要。遺憾的是，巴雷特食管一般并無(wú)癥狀，其癥狀多由胃食管反流病及并發(fā)癥引起。臨床上?？梢?jiàn)無(wú)癥狀的巴雷特食管患者。

對(duì)策：如果患者已發(fā)生巴雷特食管，醫(yī)生會(huì)給患者使用質(zhì)子泵抑制劑，該類(lèi)藥物為內(nèi)科治療巴雷特食管的首選藥物，劑量宜較大，癥狀控制以后，以小劑量維持治療。研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期質(zhì)子泵抑制劑治療可縮短巴雷特食管病變長(zhǎng)度，部分食管黏膜甚至可以逆轉(zhuǎn)回鱗狀上皮，但很難達(dá)到完全逆轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，質(zhì)子泵抑制劑可阻止巴雷特食管病情發(fā)展，降低其惡變?yōu)槭彻芟侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)。如果巴雷特食管已發(fā)生食管黏膜異型增生，則惡變?yōu)槭彻馨┑娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，尤其是重度異型增生，將不可避免發(fā)生癌變。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)給患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。

2．食管癌——胃食管反流病惡性并發(fā)癥

早期食管癌癥狀常不明顯，僅在吞咽質(zhì)地較硬食物時(shí)，患者可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括進(jìn)食輕度梗咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過(guò)緩慢時(shí)，患者可能伴有停滯感或異物感。有時(shí)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，因此，患者不可因?yàn)榘Y狀暫時(shí)緩解而放松警惕。

對(duì)策：如果患者不幸罹患食管癌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤分期，制定不同的治療方案。對(duì)于僅限于黏膜層的早期食管癌，醫(yī)生會(huì)建議患者接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)后療效較滿(mǎn)意。如果病變已侵至黏膜下層甚至更深，則無(wú)法行內(nèi)鏡下切除，醫(yī)生會(huì)給患者行根治性食管癌切除術(shù)。至于中晚期食管癌，目前臨床多采取多學(xué)科綜合治療，此時(shí)治療效果較差

胃食管反流病對(duì)患者生活質(zhì)量影響顯著，應(yīng)積極治療，并從病因上著手，盡量避免或消除胃食管反流病的危險(xiǎn)因素，減少胃食管反流癥狀，減少胃酸及其他消化液對(duì)食管黏膜的刺激，降低食管炎和巴雷特食管發(fā)生率。一般地說(shuō)，大部分胃食管反流病患者不會(huì)發(fā)生惡變，但一小部分發(fā)生巴雷特食管的患者應(yīng)該尤其重視。在巴雷特食管異型增生或在食管癌早期階段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情至關(guān)重要，此時(shí)，內(nèi)鏡下治療效果良好；如果發(fā)展至中晚期食管癌，則應(yīng)在治療經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤中心進(jìn)行多學(xué)科綜合治療。（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外二科，楊躍、閻石）