安慧醫(yī)師 丨 乳腺炎引膿后，乳腺仍發(fā)熱，這是“余熱未清”
非哺乳期乳腺炎是指發(fā)生在非哺乳期伴有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳頭溢液、乳房腫塊等臨床表現(xiàn)的非細(xì)菌性炎癥性疾病，主要包括漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎。非哺乳期乳腺炎與乳腺癌常易混淆，甚至有炎癌共存的狀態(tài)。
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常分腫塊期、膿腫期、瘺管期。起初結(jié)塊發(fā)于乳房一處，多伴疼痛，逐漸出現(xiàn)紅腫，容易由一個(gè)象限蔓延到多個(gè)象限，形成多灶膿腫。潰破后膿液中夾雜白色粉刺樣分泌物或淡黃色油脂樣分泌物，久不收口，形成瘺管；或反復(fù)紅腫，潰口相繼增多；乳暈區(qū)病灶常與輸乳孔相通。本病在中醫(yī)上屬于“粉刺型乳癰”范疇，其病機(jī)往往先實(shí)后虛，先熱后寒，氣血同病。
01乳腺炎，醫(yī)院引膿
W女士在2022年8月底因?yàn)閱蝹?cè)乳頭下方化膿滲液至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引流消腫，經(jīng)過醫(yī)院處理后腫退，乳房不疼痛了，但是一直持續(xù)性的乳房周圍皮膚發(fā)熱至今2月余。這令W女士很苦惱，于是轉(zhuǎn)而來尋求中醫(yī)的幫助。
我通過問診得知W女士有便秘的體質(zhì)，正好具備余毒殘留、腸腑燥結(jié)、邪無出路的條件。
我把W女士的癥狀整理如下：
1. 單側(cè)乳房外側(cè)周圍皮膚發(fā)熱、肚臍周圍也會有類似乳房一樣的發(fā)熱感、無按壓痛、無乳房脹、無分泌物；
2. 住院前睡眠不好持續(xù)1年左右、晚上有時(shí)候睡著、有時(shí)睡不著（半夜3-4點(diǎn)才能睡著）、精力可以、胃口好；
3. 夜熱早涼、白天有時(shí)候也熱、程度比晚上輕；大便干、便秘、3-4天一解、大便硬、羊屎便、很少排氣；小便淡黃、夜尿1-3次、睡前無口干、口不渴、唇干、無口苦、無怕冷、無出汗；
4. 平時(shí)吹風(fēng)會流眼淚、自己用過眼藥水之后眼睛流淚能有好轉(zhuǎn)、無怕光、眼睛不干、視力正常。
我將癥狀錄入中醫(yī)大腦中，推高“局部發(fā)熱”為癥狀。中醫(yī)大腦開出的方子不僅通腑泄熱給邪以出路，而且清宣皮膚遺留的郁熱。
▲ 中醫(yī)大腦
中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)
02一周后，乳房發(fā)熱好轉(zhuǎn)
服藥一周后，W女士反饋：腋窩下單側(cè)乳房外側(cè)區(qū)域發(fā)熱和肚臍下面發(fā)熱均有好轉(zhuǎn)，發(fā)熱程度依然是晝輕夜重。
另，服藥后原來的便秘變輕松，一天解2-3次。睡眠基本上晚上3-4點(diǎn)才能睡著，睡到8點(diǎn)左右起床，睡覺中間不起夜。
我考慮到W女士的發(fā)熱有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是皮膚局部發(fā)熱，另一個(gè)是夜熱早涼，前面治療有效，故二診時(shí)守A方的同時(shí)加入B方通瘀透發(fā)郁熱加強(qiáng)藥力，繼續(xù)治療。
▲ 中醫(yī)大腦
中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)
03乳腺和肚臍的發(fā)熱程度明顯減輕
二診后，我通過對W女士的隨訪了解到A、B方組合服藥三天后即有好轉(zhuǎn)，家屬第一時(shí)間開心的和我分享了這個(gè)消息。在服藥六天后乳腺和肚臍發(fā)熱的程度均有較為明顯的減輕，人比之前更有精神了，想要做事情了。
一月后，我隨訪W女士，她已經(jīng)上地里忙活去了，體力和精力都恢復(fù)了，肚臍還會有點(diǎn)發(fā)熱，乳房發(fā)熱的情況則完全恢復(fù)了。
作為醫(yī)生，我當(dāng)然也會跟著開心，但我還是勸導(dǎo)W女士繼續(xù)服藥把身體的熱徹底清干凈，不留后患。奈何W女士不愿再服藥了。
? ? ? 全文完 ? ? ?
