岡上肌肌腱炎又稱岡上肌綜合征，外展綜合征。岡上肌腱炎發(fā)生時(shí)，很多人會(huì)主訴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響、肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，肩膀外展困難等，如果得不到及時(shí)的治療，這種癥狀會(huì)進(jìn)一步加重以及影響到肩肱節(jié)律。
岡上肌肌腱炎是勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無(wú)菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。肩峰撞擊綜合征、肩周炎的產(chǎn)生也往往與此有關(guān)。

我們可以通過(guò)了解岡上肌的結(jié)構(gòu)和功能原理，來(lái)分析病癥的產(chǎn)生，進(jìn)行有效地評(píng)估和精準(zhǔn)的治療。

01岡上肌的解剖結(jié)構(gòu)
岡上肌位于斜方肌與三角肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡上肌腱、喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊。岡上肌主要由肩胛上神經(jīng)所支配，岡上肌的主要作用是使肩關(guān)節(jié)外展。感染時(shí)外展肩關(guān)節(jié)會(huì)引起疼痛，該肌腱也是肩關(guān)節(jié)周圍所有肌腱中最易斷裂的肌腱之一。

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02岡上肌功能
岡上?。罕恍狈郊『腿羌「采w，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。

岡上肌的作用為固定肱骨頭在肩盂中，并與三角肌協(xié)同作用，使上肢外展，岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方。岡上肌是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)開(kāi)始15°的發(fā)動(dòng)者。由于它是形成肩袖最關(guān)鍵的部分，而肩袖對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定是非常重要的結(jié)構(gòu)。因此，岡上肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有特殊意義。

是比較容易勞損的肌肉，尤其是在肩部外展時(shí)，岡上肌肌腱須穿過(guò)肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產(chǎn)生肌腱無(wú)菌性炎癥，炎癥發(fā)生后很容易使肌腱鈣化而變脆弱。很多人肩部疼痛與活動(dòng)度受限，主要就是與岡上肌此功能的缺失有關(guān)。若岡上肌癱瘓，就會(huì)比較容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫臼。

03岡上肌有關(guān)的癥狀
1、以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可向頸、肩和上肢放射，肩外展時(shí)疼痛尤著；

2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬，活動(dòng)受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°~120°時(shí)，可引起明顯疼痛為主要特征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制，亦無(wú)疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同；

3、壓痛或者彈響，在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)；

4、牽扯疼痛，疼痛區(qū)域牽涉到上臂至腕外側(cè)，影響睡眠。

岡上肌常因摔跤，抬舉重物或其他體力勞動(dòng)，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂。岡上肌受肩胛上神經(jīng)支配，該神經(jīng)來(lái)自C5—6節(jié)段，當(dāng)頸椎損傷，頸椎病波及該節(jié)段時(shí)，則會(huì)引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀。因此當(dāng)有岡上肌損傷癥狀時(shí)，亦應(yīng)考慮是否與頸椎病有關(guān)。

04岡上肌肌腱炎常用兩個(gè)測(cè)試

Yocum’s test

1.坐在椅子或者凳子上，腳與地面接觸。

2.將疼痛一側(cè)（患側(cè)）的手搭在另一側(cè)（健側(cè)）肩膀上。

將患側(cè)的手搭在健側(cè)肩膀上

3.向上抬起疼痛側(cè)肩膀的肘部，而另一只手按壓肘部做抗阻動(dòng)作。

抬起疼痛側(cè)肩膀的肘部并另一只手做抗阻

如果做第3個(gè)步驟的時(shí)候出現(xiàn)疼痛，則意味著測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性：每次抬起肩旁的時(shí)候?qū)霞〖‰鞎?huì)發(fā)生擠壓。不過(guò)，為了確認(rèn)測(cè)試結(jié)果，我們會(huì)進(jìn)行另一項(xiàng)測(cè)試。

Jobe test

在這個(gè)測(cè)試中，需要有人輔助完成。

1.站立姿勢(shì)下，雙臂水平伸展，肘部保持伸展，手臂不要高于肩膀。

站立姿勢(shì)下，雙臂水平伸展，肘部保持伸展

2.向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，如果伸出拇指，那么拇指應(yīng)該朝下。

向內(nèi)旋轉(zhuǎn)手臂，拇指向下

3.在這個(gè)姿勢(shì)下，向上移動(dòng)手臂，輔助者在手臂上做抗阻動(dòng)作。

抗阻同時(shí)向上移動(dòng)手臂

如果在第3個(gè)步驟過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，則意味著測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性：岡上肌肌腱受到擠壓。

如果除了疼痛之外，還無(wú)法抬起肩膀疼痛一側(cè)的手臂，那意味著肌腱有可能有斷裂的情況。

肌腱斷裂通常發(fā)生在45歲以上的患者身上，他們經(jīng)常在工作中使用肩膀，或者經(jīng)常參與使用肩膀的運(yùn)動(dòng)。但最終要通過(guò)核磁共振來(lái)判斷是否存在斷裂。

測(cè)試結(jié)論

如果在兩個(gè)測(cè)試中的結(jié)果均為陽(yáng)性，而且存在一些之前描述的癥狀，便可以確認(rèn)患有岡上肌肌腱炎。如果不是這種情況，我們就無(wú)法判斷為岡上肌肌腱炎，就需要進(jìn)行其他的測(cè)試看是否是別的情況。

057步處理岡上肌肌腱炎

▼ 第1步

首要任務(wù)當(dāng)然是減輕疼痛。我們可以對(duì)岡上肌、三角肌、斜方肌等進(jìn)手法松解，同時(shí)搭配紅外線、超聲波儀器等幫助我們減輕炎癥，緩解疼痛。

▼ 第2步

調(diào)整肩胛骨活動(dòng)度，平衡關(guān)節(jié)周圍肌肉張力。肩胛骨活動(dòng)直接影響我們整個(gè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，對(duì)于我們后期治療也能起到很好的保障作用。

▼ 第3步

規(guī)范我們的技術(shù)動(dòng)作，動(dòng)作規(guī)范能使我們最大程度上規(guī)避損傷。技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范會(huì)造成我們發(fā)力方式不對(duì)，直接影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，因此，請(qǐng)一個(gè)專業(yè)指導(dǎo)老師規(guī)范我們的技術(shù)動(dòng)作是十分重要的。

▼ 第4步

調(diào)整體態(tài)。體態(tài)不正確，關(guān)節(jié)排列紊亂，其周圍的肌肉張力也會(huì)失衡。這時(shí)再去進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（如羽毛球）會(huì)存在更大的肩痛風(fēng)險(xiǎn)。所以，良好的體態(tài)不僅能使你氣質(zhì)更挺拔，還能大大降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)！

▼ 第5步

增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。只有肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量足夠強(qiáng)大時(shí)，才能使你的肩關(guān)節(jié)在羽毛球運(yùn)動(dòng)中更好地承載反復(fù)揮拍的負(fù)荷，避免出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。

▼ 第6步

運(yùn)動(dòng)前，科學(xué)地對(duì)肩部肌群進(jìn)行熱身，激活肩部肌肉，能夠起到很好的預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的效果。

有些人習(xí)慣通過(guò)甩手臂、進(jìn)行肩部拉伸等方式進(jìn)行熱身。但這些動(dòng)作并不能充分地激活肩胛骨周圍肌肉。這里我們推薦大家采取推墻、俯臥撐等動(dòng)作來(lái)激活肩胛骨周圍肌肉。

▼ 第7步

很多人的注意力會(huì)集中在運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)中的損傷防護(hù)，但容易忽視運(yùn)動(dòng)后的放松過(guò)程。在運(yùn)動(dòng)過(guò)后，要針對(duì)肩部肌肉做一個(gè)充分放松，因?yàn)榧∪鈩趽p累計(jì)也是造成疼痛的重要因素。

在今天的分享中，我們?yōu)榇蠹医榻B了岡上肌肌腱炎7步治療思路，文中觀點(diǎn)僅供參考，請(qǐng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行分析治療。