心肌橋是現(xiàn)役飛行員年度體檢非常常見的異常發(fā)現(xiàn)，常由于冠脈CTA檢查或冠脈造影檢查所發(fā)現(xiàn)。心肌橋是一種先天發(fā)育異常，嚴(yán)重的會(huì)引起心絞痛甚至猝死，因此受到飛行員的擔(dān)心和關(guān)注。那么現(xiàn)役飛行員年度體檢發(fā)現(xiàn)心肌橋會(huì)被停飛嗎？該如何鑒定呢？

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心肌橋是指一種先天性位置發(fā)育異常的心肌纖維，該束心肌纖維異常覆蓋了某段冠狀動(dòng)脈。 通常，冠狀動(dòng)脈是走形于心肌表面，心外膜下面的結(jié)締組織中，如果某一段冠狀動(dòng)脈位置出現(xiàn)異常，走形于心肌內(nèi)，這一束心肌纖維就被稱為心肌橋。

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絕大多數(shù)心肌橋并無任何癥狀，常常由于冠脈檢查偶然發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的心肌橋可能會(huì)導(dǎo)致一系列心血管異常癥狀，甚至心肌梗死或猝死，心肌橋的癥狀還會(huì)隨著年齡加重。心肌橋通常按照如下分類：

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表淺型：冠狀動(dòng)脈主要走行于室間溝內(nèi)，位置較淺，該型心肌橋薄而短，對(duì)冠脈血流影響較小，多數(shù)可無心肌缺血癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。

縱深型：冠狀動(dòng)脈主要走行于右心室附近的室間隔內(nèi)，埋藏位置較深，該型較為少見，其心肌橋厚而長(zhǎng)，對(duì)冠脈血流影響大，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)心絞痛。

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根據(jù)壁冠狀動(dòng)脈在收縮期的狹窄程度分級(jí)：

1級(jí)為狹窄程度＜50%；

2級(jí)為狹窄程度50-75%；

3級(jí)為狹窄程度＞75%。

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心肌橋的診斷標(biāo)準(zhǔn)是心臟在收縮期，某節(jié)段的冠狀動(dòng)脈管腔被擠壓，舒張期狹窄消失，恢復(fù) 正常，該現(xiàn)象稱為“擠奶現(xiàn)象”。 血管內(nèi)超聲對(duì)于針對(duì)心肌橋的檢出靈敏度較高，可以觀察到心肌橋周圍特征性的無回聲區(qū)，稱之為“半月征”。CT血管成像（CTA）對(duì)于心肌橋的檢出率較高，且為無創(chuàng)操作，可以直接顯示心肌橋和冠狀動(dòng)脈之間的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，以此來評(píng)估心肌橋的長(zhǎng)度和厚度。

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現(xiàn)役飛行員偶然發(fā)現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈心肌橋通常遵循如下鑒定原則：

1、伴有心肌缺血相關(guān)癥狀的冠狀動(dòng)脈心肌橋不合格；

2、冠脈CTA或冠脈造影顯示心肌橋致冠狀動(dòng)脈狹窄<50%，可鑒定為合格；

3、冠脈CTA或冠脈造影顯示心肌橋致冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，無心肌缺血相關(guān)癥狀、超聲心動(dòng)圖和核素心肌顯像（心肌灌注核磁共振成像）檢查無心肌缺血的客觀證據(jù)，可鑒定為合格。

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