很多精神疾病復(fù)發(fā)患者，比如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥，存在隨意停藥或私自換藥的行為。

患者及家屬私自換藥常見的情況有以下幾點(diǎn)：

認(rèn)為別的精神病患者療效好，就想換成其所服的藥；

家屬或患者圖省心省事，而換成長(zhǎng)效針劑或片劑；

嫌原來(lái)所服的藥太貴想換成低價(jià)便宜藥；

原來(lái)所服的藥一時(shí)買不到而換成其它藥；

出現(xiàn)藥物反應(yīng)慌了手腳而換藥。

殊不知精神疾病復(fù)發(fā)其中重要原因之一，是由于患者隨意更換藥物而導(dǎo)致的。

為了更好的治療精神病，我們必須對(duì)“換藥、停藥”有深刻的認(rèn)識(shí)。

一、為什么不能隨便換藥？

因?yàn)榫耦愃幬镫S意換藥后，容易引發(fā)上一種藥物的撤藥綜合征。

比如氯氮平、氯丙嗪等低效價(jià)、高劑量的抗精神病藥物不宜驟停，否則就容易出現(xiàn)撤藥綜合征。

而隨意撤藥會(huì)引起以下三種情況：

抗膽堿能反跳

抗膽堿能藥物或抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥物快速撤除所致。

主要表現(xiàn)為失眠、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，癥狀大多輕微，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)譫妄，一般持續(xù)不超過(guò)兩周。

運(yùn)動(dòng)障礙、焦慮激越

突然撤藥后多巴胺功能反跳性增強(qiáng)所致。

主要表現(xiàn)為口唇舌、下頜、軀體不自主的或刻板的運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)消失，焦慮緊張時(shí)加重。有的出現(xiàn)焦慮、軀體不適感和激越行為。

超敏性精神障礙

長(zhǎng)期抗精神病藥治療中斷后，精神病陽(yáng)性癥狀的惡化或復(fù)發(fā)，其機(jī)制可能是抗精神病藥引起多巴胺D2受體超敏。

主要表現(xiàn)為即使繼續(xù)用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率仍增加；抗精神病藥的耐受性增加，增量無(wú)明顯副作用，且病情仍惡化；減量后出現(xiàn)新的或更重的精神病性癥狀等。

二、什么情況下可以換藥或撤藥？

服用精神類藥物，難免會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。那么對(duì)于這些不良反應(yīng)，總的處理原則是：如果病情控制良好，首先考慮的是適當(dāng)減少劑量或合用對(duì)抗藥物。

只有在減量或使用對(duì)抗藥物均不能解決問(wèn)題、患者難以忍受時(shí)才應(yīng)該考慮停藥并換藥。

對(duì)于某些急性、危害的不良反應(yīng)則需要立即停藥或換藥，并給予相應(yīng)對(duì)癥處理。

三、精神類藥物的換藥方法都有哪些呢？

驟停原藥換藥法

適用于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，如惡性綜合征、嚴(yán)重過(guò)敏、嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死、粒細(xì)胞缺乏等。此法易于出現(xiàn)療效空檔致復(fù)發(fā)或撤藥綜合征，應(yīng)該在住院時(shí)進(jìn)行。

快速停原藥加新藥

兩藥重疊時(shí)間短，適用于撤藥反應(yīng)不明顯的藥物。

緩減原藥，緩加新藥

這是臨床上最常用的換藥方法，兩藥重疊時(shí)間視服藥的種類和劑量而定，一般2周左右。此法可減少撤藥反應(yīng)及癥狀復(fù)燃，但可能增加合用的不良反應(yīng)。

臨床上一般多采用緩慢遞減方法，使藥物作用的受體功能恢復(fù)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。這樣可以減少撤藥反應(yīng)，也可減少病情復(fù)發(fā)。

其實(shí)，精神科醫(yī)生在選擇藥物時(shí)，即要熟悉各類藥物的特性，又要結(jié)合患者的病種和個(gè)體特點(diǎn)，觀察他們對(duì)藥物的敏感性。結(jié)合患者既往服藥史，顯效的快慢，來(lái)決定用藥。

當(dāng)一種藥物無(wú)效，更換另一種藥物時(shí)，即要考慮是否劑量足夠，又要考慮維持時(shí)間是否足夠。劑量不足和過(guò)早換藥是治療過(guò)程中最易發(fā)生的錯(cuò)誤。

每個(gè)精神病患者都有適合自己病種病情應(yīng)吃的藥物，這是由疾病的性質(zhì)所決定的。

另外，每個(gè)患者的體質(zhì)，藥物耐受性也不相同，即使有同一種癥狀，有人服某種藥物效果好，而另一個(gè)患者卻無(wú)效甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng)。

所以，換不換藥，換什么藥、什么時(shí)候換，還是應(yīng)聽醫(yī)生的。

如果在服藥的過(guò)程中有什么疑問(wèn)，可尋求專業(yè)人士的幫助。

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