患者男性，65歲，因“3年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳耳鳴，高頻汽笛樣，間斷發(fā)作，伴有眩暈感，1年前自覺右耳聽力下降，加重1個月”來診。查體：神清語利，瞳孔：左側(cè)3 mm、右側(cè)3 mm，對光反射(+)，眼球運動自如，鼻唇溝對稱，伸舌右偏，示齒對稱，四肢肌力5級，雙側(cè)巴賓斯基征(-)。

1.患者還有可能出現(xiàn)的臨床癥狀有

A.右側(cè)面部麻木，角膜反射減退或消失

B.肢體肌張力減低，共濟障礙

C.右側(cè)額紋消失

D.進食嗆咳，咽反射消失，聲音嘶啞

E.頭痛，惡心、嘔吐

F.雙側(cè)視力下降

答案：ABCDEF

解析：本題典型癥狀為進行性聽力障礙，常見原因可能聽神經(jīng)瘤或者面肌痙攣，主要臨床表現(xiàn)為小腦腦橋角綜合征。包括以蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和小腦，腦干受累的所致的神經(jīng)功能障礙。因此，可出現(xiàn)患側(cè)面部麻木，中樞性面癱；若腫瘤較大還可壓迫小腦、腦干而出現(xiàn)共濟失調(diào)、錐體束征和后組腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。如腦脊液循環(huán)受阻還可出現(xiàn)腦積水和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，眼底檢查可見視盤水腫，嚴(yán)重出現(xiàn)視力減退。

2.為確定進一步的處置方案，應(yīng)立即進行的檢查項目有

A.頸部CT平掃

B.顱腦MRI平掃及強化

C.顳骨薄層掃描CT

D.純音測聽、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查

E.胸部X線片

F.腹部CT平掃

答案：BCDE

解析：根據(jù)題干為橋小腦區(qū)占位，可排除A、F選項;神經(jīng)功能障礙首選MRI明確原因，也可進一步顳骨薄掃、聽力檢查明確損傷程度；胸部X線為入院常規(guī)檢查。

3.提示：患者顱腦MRI檢查后提示：雙側(cè)側(cè)腦室明顯擴大，4腦室明顯受擠壓。腰椎穿刺檢查壓力提示為120 mmHO(1 mmHO=0.0098 kPa)?？紤]目前腦積水情況，患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有

A. 近期記憶力喪失

B. 言行失度、書寫失用

C. 定時、定向障礙

D. 步態(tài)不穩(wěn)，行動遲緩，動作僵硬

E. 視力明顯下降，視野缺損

F.大、小便失禁

G.表情淡漠，行動呆滯，言語減少

答案：ABCDFG

解析：結(jié)合腦積水臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)共濟失調(diào)多屬軀干性，站立不穩(wěn)，寬足距，大步幅，而小腦半球病變產(chǎn)生的腦積水，可表現(xiàn)肢體性共濟失調(diào)。視力障礙，包括視物不清，視力喪失和展神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的復(fù)視，后期病人可有近期記憶損害。持續(xù)顱高壓會進一步加重認(rèn)知功能障礙，甚至出現(xiàn)血管性癡呆癥狀，如表情淡漠，大小便失禁等。