再好的唇裂手術(shù)，如果不重視術(shù)后的護理和照顧，也可能無法達到較好的治療效果。下面我們所講的術(shù)后護理主要是指出院回家后的家庭照顧與護理，患兒父母有必要掌握。

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一.術(shù)后家庭照顧注意事項

1.術(shù)后的喂養(yǎng)首先應該引起足夠的重視

唇裂術(shù)后的患兒常常由于手術(shù)禁食時間過長導致的饑餓以及因手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛和不適而頻繁哭鬧，如果不能及時控制，很容易引起一些術(shù)后反應，如發(fā)熱；同時，劇烈的唇部和腭部運動會造成創(chuàng)口壓力增高，增加出血、裂開、穿孔、感染及術(shù)后瘢痕的風險。因此，要通過按時定量喂養(yǎng)使患兒平靜下來。
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2.出院后允許正常飲食，不限制奶瓶或母乳

只是在母乳喂養(yǎng)過程中注意勿使乳房摩擦傷口，哺乳前可以在唇部帖上一條嬰兒膠布避免摩擦傷口。

3.寶寶剛接受完手術(shù)，抵抗力較低

因此應保持居住環(huán)境清潔，通風，酌情增減衣物，防止寶寶感冒、發(fā)燒。如岀現(xiàn)腹瀉、咳嗽、發(fā)燒等不適，應及時到醫(yī)院診治。

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二.術(shù)后護理注意事項

1.唇裂手術(shù)七天后拆線

如果寶寶是未拆線出院，那么使用的是可吸收縫線。這種縫線一般在一段時間內(nèi)可以逐漸吸收脫落，如果到了一個月還沒有完全脫落，可在復診時請醫(yī)生拆除。

2.術(shù)后應保持口腔及傷口清潔，進食后需要用溫白開水沖洗口腔

手術(shù)兩周以后，患兒可以正常洗臉。避免讓寶寶碰撞和搔抓傷口，必要時可用手托（手肘制動器）適當限制寶寶的手臂活動。盡量減少患兒的哭鬧，以防止表面?zhèn)趶埩υ龃?，影響傷口的愈合?br>?

3.術(shù)后兩周內(nèi)不要打預防針
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4.因為肌層還有縫線

個別患兒會對肌層的縫線有排斥反應，如局部出現(xiàn)創(chuàng)口紅腫、溢膿、破潰等情況，請及時返院就診。

5.拆線后

第二天可以開始使用矽膠膜瘢痕貼，控制瘢痕增生，一般術(shù)后使用三個月。
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6.堅持佩戴鼻模是矯正和穩(wěn)定唇裂鼻畸形矯治效果的必須手段

在一期唇裂修復術(shù)后，患兒應全天佩戴硅膠鼻膜，鼻模使用的時間原則上是越長越好，一般至少半年以上。
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寶寶初戴的時候感覺不舒服，可能會哭鬧，需要有一段時間的適應期。剛開始使用鼻模的時候，建議在鼻模上抹上金霉素眼膏再戴。鼻模佩戴的時候必須整個戴進去，這樣才能夠?qū)⒈切蛽蔚闷痢?/p>

鼻模佩戴后的固定也很重要，一般采用嬰兒膠布固定。鼻模每天至少取下清洗1-2次，最好是在白天每隔4個小時取下鼻模進行清潔并休息20-30分鐘。

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三.傷口瘢痕恢復注意事項

1.術(shù)后—個月開始局部傷口的按摩，目的是促進瘢痕軟化。按摩的范圍是所有有硬結(jié)的部位。按摩時請注意方法及力量，以指甲的甲床出現(xiàn)月牙白為宜，按摩的重點在于局部施力，不是撫摸。

按摩方法是用大拇指的腹部按在術(shù)區(qū)有硬結(jié)的部位，用一定壓力反復畫圈進行揉按。根據(jù)傷口情況每日5-6次，每次1-3分鐘。
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2.瘢痕的收縮根據(jù)畸形程度的不同，有時會導致暫時的唇峰上提，瘢痕軟化之后會得到一定改善。嚴重的可能恢復不到正常高度，需要長大后在鼻唇二期整復中再行矯正。

3.手術(shù)傷口的愈合是有一個過程的，一般紅腫的消退需要一個月左右，瘢痕軟化需要半年以上，局部色澤從紅色到褐色到正常需要一年以上。
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4.其實對于多數(shù)唇裂寶寶來說，一期唇裂修復術(shù)只是個初期治療，為了更完美的形態(tài)和對稱性，孩子多半是需要接受二期整復手術(shù)的。即便一期手術(shù)做得很好，因為健患兩側(cè)軟硬組織的生長發(fā)育的不一致，不對稱性也會逐漸顯現(xiàn)。

二期整復術(shù)的目的就是調(diào)整鼻唇的對稱性和修整明顯的瘢痕，有些情況下，還需要在調(diào)整牙頷的基礎(chǔ)上多次整復。

鼻唇二期整復術(shù)的時機是越接近成年越好，但如果影響孩子心理發(fā)育的嚴重的畸形也可以在學齡前進行鼻唇二期整復。
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廣州天使兒童醫(yī)院
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