央視網(wǎng)消息（記者 王靜遠）：近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），明確將擴大長期護理險試點范圍。被稱為社?！暗诹U”的長期護理險究竟是什么險？今后我們養(yǎng)老能靠它嗎？

什么是長期護理險？

所謂長期護理險，又稱為社保“第六險”，是指對個體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療由專人陪護所產(chǎn)生的費用進行支付的保險。

2016年6月，人力資源社會保障部曾印發(fā)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，提出開展長期護理保險制度試點工作的原則性要求。

上述《指導(dǎo)意見》明確河北省承德市、吉林省長春市、黑龍江省齊齊哈爾市等15個城市作為試點城市，這標(biāo)志著國家層面推進全民護理保險制度建設(shè)與發(fā)展的啟動。

近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》公布，長期護理保險制度試點城市名單中新增北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市等14個試點城市和地區(qū)。

為什么要推出長期護理險？

我國人口老齡化已經(jīng)是一個不爭的事實。國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬，失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。

此前，全國老齡工作委員會曾預(yù)測，未來20年我國平均每年增長1000萬老齡人口，2053年左右達到4.87億峰值，即我國每3人中有1名60歲以上的人。

日前，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國社科院聯(lián)合發(fā)布《2018—2019中國長期護理調(diào)研報告》，報告對已開展長期護理保險試點城市的60歲及以上老年人和30歲至59歲成年人進行調(diào)查。

報告顯示，有4.8%的老年人處于日常活動能力重度失能、7%處于中度失能狀態(tài)，總失能率為11.8%。也就是說，超過十分之一的老年人在穿衣、吃飯、洗澡、如廁等方面的基本生活無法完全自理?；咀岳砟芰Φ乃ネ艘舶殡S著獨立生活能力的退化，25.4%的老年人需要全方位照料。

近年來，越來越多的家庭正在面臨“一人失能，全家失衡”的難題。可以說，正是社會的迫切需求，推動了長期護理險制度的建立。

“目前我們每月護理費用最高一級為8000元，這是針對生活完全不能自理的老人”，這是央視網(wǎng)記者在咨詢北京市海淀區(qū)一家養(yǎng)老養(yǎng)護中心機構(gòu)時被告知的護理費報價。該工作人員介紹，其所在養(yǎng)老機構(gòu)的月護理費一般處于5000元—8000元之間，依據(jù)老人的病情程度而有所不同。

根據(jù)北京市公布的最新數(shù)據(jù)，2019年企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金平均水平為每月4157元。顯然，對于失能、失智及高齡弱自理的老人來說，高昂的護理費用已經(jīng)成為其沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

哪些人員可以納入保險？待遇支付如何？

此次公布的《意見》明確規(guī)定了參保對象和保障范圍、資金籌集、待遇支付等一系列問題。依據(jù)《意見》，試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

在待遇支付方面，長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用。

值得注意的是，申請享受上述待遇需要滿足相應(yīng)條件?！兑庖姟分赋?，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

另外，要根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)。對符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，基金支付水平總體控制在70%左右，發(fā)揮保基本功能。

長期護理險資金從哪兒來？

相較于2016年發(fā)布的文件，此次擴大試點明確提出將建立獨立籌資機制?！兑庖姟诽岢鲆剿鹘⒒ブ矟⒇?zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制?？茖W(xué)測算基本護理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。

具體來說，籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，其中單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，不增加單位負擔(dān)；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。

從籌資來源來看，多個試點地區(qū)都實行多渠道籌資機制，為長期護理保險持續(xù)健康發(fā)展提供支撐。

長期護理險仍需從“長”計議

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，長期護理保險制度在此前試點實施的過程中，已經(jīng)給大量家庭帶來了實惠。但各地在籌資、評估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)等方面還不盡一致，需要進一步完善。從目前來看，少數(shù)中西部試點地區(qū)財政緊張，且醫(yī)保基金也面臨較大壓力，大部分都是靠醫(yī)保年度薪酬資金支持。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院副教授陳鶴日前則撰文分析稱，如果長期護理保險籌資過于依賴基本醫(yī)療保險，前者的獨立性會受到影響。尤其是從醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃轉(zhuǎn)的制度設(shè)計，最不利于保障長期護理保險籌資的獨立性，一旦醫(yī)保基金結(jié)余有限或不足，長期護理保險籌資也會受到威脅。

目前，長護險各試點地區(qū)結(jié)合本地實際情況出臺相關(guān)方案，并未形成統(tǒng)一的制度框架，比如關(guān)于失能老人的評級問題。對老人失能的程度進行劃分是申請長護險的前提，但是國內(nèi)缺少有效的評估機構(gòu)，各個地方采取的評級方式也是五花八門，有些地方是由民政部門進行評估，有些地方是由第三方機構(gòu)進行評估，有些地方則是由養(yǎng)老院互評。

除了護理人員缺乏、供需失衡這一結(jié)構(gòu)性困境之外，隨著長護險的試點推行，其他新問題也逐漸暴露出來。比如有些老人希望護理員提供買菜、做飯、打掃衛(wèi)生等不包含在長護險項目內(nèi)的家政服務(wù)；有些重度失能老人需要長期陪護，每天1小時的上門護理仍不足以滿足需求；等等。由此來看，長期護理險如何進一步完善，仍需從“長”計議。

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