《多肽鏈》原創(chuàng)出品

作者｜嚴睿

??不僅要“堵”，更要“疏”。

無論倒查20年，還是全域掀起整年的風暴，醫(yī)療反腐的目標不是“抓”一批院長，“斗”一批藥企，而是以“刮骨療傷”之姿態(tài)，讓我們的醫(yī)療系統(tǒng)能兼具效率和公平地為百姓服務。

置身于當下的社會經(jīng)濟環(huán)境中，我們需要看到醫(yī)療反腐的必要性和雷霆手段的重要性，同時也需要注意大眾輿論場對于醫(yī)療反腐的反饋，避免一些誤導與不必要的對立。

醫(yī)改放在任何國家都是最難解的一道題，何況是14億人口的超級大國。

對于社會公眾而言，本質(zhì)上希望看到的是解決老百姓“看病難”“看病貴”的問題，而不是抓多少腐敗分子；

對于政府而言，需要通過反腐的“手術”手段，剝開、厘清臃腫的醫(yī)療利益鏈條以減輕社保醫(yī)保賬戶壓力，為推動醫(yī)改的深化做最好的鋪墊；

對于醫(yī)療機構(gòu)和藥械企業(yè)而言，不斷提升醫(yī)療服務水平和藥械研發(fā)水平是可存續(xù)發(fā)展的根本，清朗的市場環(huán)境則是質(zhì)量與效率的基礎保障。

醫(yī)改的核心邏輯是要促使“醫(yī)藥?；肌彼姆疥P系達成共贏，而不是多方利益的無盡博弈。

基于這個清晰的方向，再看此時祭出的反腐大招，其實更像醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展前，對行業(yè)生態(tài)進行的一次系統(tǒng)性升級，找漏洞、打補丁，避免系統(tǒng)未來卡BUG。

說到底，醫(yī)療系統(tǒng)里的問題，不能只在于腐敗這個點的技術性杜絕，我們必須健全良性的生態(tài)關系，以良幣驅(qū)逐劣幣。

壹|目的

系統(tǒng)與補丁

同是民生行業(yè)，很多人將前兩年的教培行業(yè)與如今的醫(yī)療行業(yè)作比，然而醫(yī)療行業(yè)生態(tài)的復雜性、敏感性，以及行業(yè)生態(tài)的建設難度，其實都是教培行業(yè)不好比擬的。

甚至有一些觀點認為，醫(yī)療冗雜的利益鏈和多頭關系，很難實現(xiàn)一局共贏的牌面，因此反腐風暴容易一邊倒的傾向極端。

比如，抓了上百位院長后，會出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)人人自危，躺平不干，醫(yī)生沒有心思為人民服務，醫(yī)療體系整體出現(xiàn)效率降低的狀況。

事實上，爆出的一些個別案例的確觸目驚心，可總體而言全行業(yè)、全鏈條的反腐反的是極少數(shù)的真正觸及法律底線的貪腐分子，并不會對一線奮戰(zhàn)的醫(yī)生帶來多少影響。

相反清理腐敗毒瘤之后，會給真正精進醫(yī)術，全心全意為老百姓看病的醫(yī)生得以才能釋放，獲得更多崗位晉升的機會，從而正向激勵醫(yī)護人員的職業(yè)發(fā)展。

也根本沒有必要擔心反腐對醫(yī)療體系效率的影響。治理貪腐院長書記，只會極大壓縮甚至杜絕各種權力尋租的空間，使得過去沒病當有病，小病當大病，大病當重病的過度醫(yī)療現(xiàn)象得以遏制。

而對于醫(yī)療全鏈反腐，院長書記、科室主任的違法查處是對于關鍵節(jié)點的又一次疏通。事實上，從醫(yī)到藥是整個醫(yī)療體系最主要的干線鏈條，不是靠打掉系統(tǒng)里幾只“老虎”就能治理好的。

醫(yī)藥利益鏈的治理，靠的是機制的制衡。譬如說此前醫(yī)改的重要舉措——醫(yī)藥分離，還有藥械領域?qū)嵤﹥善敝?、集采等等政策，在很大程度上都是對于醫(yī)藥利益鏈的制度制衡。

所以，反腐其實只是醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的治理手段之一，只是系統(tǒng)打補丁的方式之一，無論反腐風暴持續(xù)一年還是更長時間，最終我們需要的是推動醫(yī)療生態(tài)自進化和自凈化的系統(tǒng)建設。

我們還需要明白，揪出醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗蠹蟲不是終極目標，此次醫(yī)療反腐最終要達到的目的是降低社會總成本，推動醫(yī)療系統(tǒng)從效率優(yōu)先向公平與效率兼顧的高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變。

此外，還有一種傾向需要警惕，那就是這場轟轟烈烈的醫(yī)療反腐，不能演化成對整個醫(yī)療系統(tǒng)和全鏈條的輿論否定。

眼下醫(yī)療反腐影響力早已超出行業(yè)范疇，成為一個社會化、公眾化的焦點事件了。然而，關注度居高不下的另一面，是一些輿論論調(diào)把板子掄向了整個醫(yī)療界。

讓醫(yī)者人人自危，則是對我們的醫(yī)療生態(tài)的另一種破壞。其危害未必比腐敗影響小。

看病難、看病貴和醫(yī)療系統(tǒng)的局部腐敗，存在一些關聯(lián)，但這絕不能變成制造公眾與醫(yī)療行業(yè)對立情緒的又一個導火線。

公眾與醫(yī)療系統(tǒng)本應是強信任關系，然而此前層出不窮的醫(yī)患糾紛和傷醫(yī)事件，就已經(jīng)嚴重挫傷了這種信任關系，倘若我們的輿論場此時不加區(qū)分的直接抨擊向整個醫(yī)療界，便會引發(fā)更大范圍的醫(yī)患信任危機。

本當正常的學術活動，為了避嫌大面積延期或者取消，讓群眾更愿意相信其中存在問題?，F(xiàn)在即便官媒和協(xié)會開始發(fā)聲，然而輿論場中，醫(yī)學會議、學術推廣已然成了“腐敗”的代名詞，令人無法直視。

這是一個新的問題，同樣需要我們正視和重視。

誠然，我們的醫(yī)療問題存在諸多需要改進之處，但理性、客觀地評價，中國的醫(yī)療系統(tǒng)仍舊在全世界范圍內(nèi)是可圈可點的，絕不是一無是處的。

貳| 杠桿

銷售與創(chuàng)新

再來說藥企。現(xiàn)在一種輿論傾向是“銷售原罪論”，但凡藥企營銷費用成本高的，似乎就會被輿論先行“定罪”與腐敗相關。

大約兩周前，社交平臺上就流傳著某大型藥企爆雷的傳言，“深圳辦事處被一窩端”“電腦和文件被帶走”……各種描述直指恒瑞醫(yī)藥身陷反腐風暴。

風暴之中的恒瑞醫(yī)藥，十天600多億元市值灰飛煙滅，其已隱退的董事長孫飄揚也又被扒了一波發(fā)家史，頗有追查“原罪”的味道；而被市場議論最多的還是其銷售費用總額和結(jié)構(gòu)的問題。

針對市場傳言，恒瑞醫(yī)藥雖表示傳言不實并向公安機關報案，但公司股價仍抑制不住下跌

2022年恒瑞醫(yī)藥的銷售費用為73.48億元，占營業(yè)總收入212.75億元的34.5%；銷售費用中，學術推廣、創(chuàng)新藥專業(yè)化平臺建設等市場費用為38.08億元，占銷售費用的比例高達51.83%。

的確，恒瑞醫(yī)藥的銷售費用的絕對值以及總成本占比，均高于行業(yè)均值線，但并不能判斷這些銷售費用就一定是有問題的。

作為國內(nèi)創(chuàng)新藥行業(yè)的龍頭級公司，恒瑞醫(yī)藥產(chǎn)研管線之豐富，其新藥進入市場的頻次和商業(yè)化周期，是一般藥企無法比擬的。因此，銷售費用高根本不足以證明這與“醫(yī)療腐敗”相關。

類似情況也出現(xiàn)在另一家老牌上市公司麗珠集團（000513.SZ）身上。一則未經(jīng)合適的疑似審計內(nèi)容，通過互聯(lián)網(wǎng)借醫(yī)療反腐快速傳播，然后就是股價閃崩和外界對其財報中銷售費用數(shù)據(jù)的推敲。

2022年財報數(shù)據(jù)顯示，麗珠集團銷售成本38.87億元，銷售費用率為29%。這一指標數(shù)據(jù)也在行業(yè)銷售費用率的合理區(qū)間，與其他藥企相比也并沒有什么異常之處。

除了要考慮公司產(chǎn)研管線布局外，在由仿及創(chuàng)的轉(zhuǎn)型期，麗珠集團近些年的創(chuàng)新藥上市頻次明顯在加快，銷售費用控制是個很大挑戰(zhàn)。

但其實，麗珠集團近幾年的銷售費用率總體呈現(xiàn)緩步下行的態(tài)勢。

自2018年國家醫(yī)保局成立，醫(yī)藥集采隨之落地實施，這對于藥企尤其是恒瑞、麗珠等頭部藥企而言，在銷售費用成本的控制上是非常有利的，實際數(shù)據(jù)也能佐證。

沒有哪個藥企真的希望大把的錢都投在營銷銷售上，更不會為增加醫(yī)生收入而把“藥品回扣”當作自己的成本項，其實藥企都很清楚這是飲鴆止渴的行為，并不符合企業(yè)發(fā)展的長期利益。

所以，以銷售費用和費用率高低來猜度藥企是否在“制造”腐敗問題，顯然是不公平、不專業(yè)的。

腐敗問題還是應該由司法機關去做裁定。而我們需要關注的是，此次醫(yī)療反腐實際上會給藥械企業(yè)帶來一次“加杠桿”的機會，促使企業(yè)重新審視銷售費用與研發(fā)創(chuàng)新的投入比值。

肅清“醫(yī)”的腐敗，可以為“藥”騰挪出更大的創(chuàng)新投入空間。所以醫(yī)療反腐風暴于藥企，不是黑天鵝，也不是灰犀牛，而是加速行業(yè)內(nèi)企業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展切換的“集結(jié)號”。

事實上，藥企控制銷售費用，加大研發(fā)投入是當前行業(yè)發(fā)展的主流選擇。

以麗珠集團為例，其近五年的研發(fā)費用從2018年的5.49億元，快速提升到了2022年的14.27億元，五年研發(fā)費用復合增長率達到了21%，遠比同期銷售費用的增長率高得多。

還有，麗珠集團同一實控人的兄弟公司健康元（600380.SH）也呈現(xiàn)出同樣的研發(fā)創(chuàng)新投入增長曲線。2022年公司研發(fā)費用支出17.42億元，近五年復合增長也在20%左右。

商業(yè)之外，藥企還兼具更多的社會屬性。疫情時，麗珠集團和健康元抽調(diào)大量研發(fā)人員，以斥巨資以新技術路線投入到國家號召的五路疫苗攻堅會戰(zhàn)中。

如果僅是考慮商業(yè)回報，企業(yè)是很難這么做決策的。所以，提及藥企我們是不是也應當先放下資本攫富故事邏輯的偏見呢？

叁| 新章

自律與他律

還是那句話，反腐不是目的而是手段，是暴露醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)問題的手段。

在兒童藥、慢病藥領域見長的上市公司一品紅（300723.SZ），也是此次反腐風暴中心的藥企之一。此前，公司披露的關于其銷售營收占比不斷攀升的解釋，正是由于“通過學術推廣活動進行市場開拓”。

值得注意的是，一品紅開始加大學術推廣的時期，正是公立醫(yī)院藥品采購開始推行“兩票制”的階段。

“兩票制”雖然很大程度上解決了在“代理商”模式下藥品流通環(huán)節(jié)層層加成導致藥價虛高的問題，但學術推廣模式，又在一定程度上鉆了“兩票制”空子。

簡單說就是通過學術推廣，藥企能夠推高產(chǎn)品售價，但也為醫(yī)療貪腐留下了空間，成為“帶金銷售”的變種。

現(xiàn)在通過行業(yè)全鏈條的反腐我們發(fā)現(xiàn)了問題所在，但更需要找到“堵漏”系統(tǒng)的解決方案。

實際上，學術活動在全球范圍的醫(yī)療行業(yè)都是提升醫(yī)與藥發(fā)展水平，行之有效的通用方案，它本身是不存在太大問題的。

那么如何鑒定哪些是合規(guī)的學術活動，哪些是以學術活動為幌子滋養(yǎng)貪腐行為的

活動，這就需要一條清晰明確的規(guī)則準繩。否則就算是抓了一批院長主任，查了一批銷售費用很高的藥企，也未必能堵住醫(yī)療貪腐現(xiàn)象的持續(xù)發(fā)生。

要從根本上鏟除醫(yī)療腐敗，是需要多管齊下的治理方案。這一點上，福建三明醫(yī)改已經(jīng)為我們做好了模板。

首先是醫(yī)藥分離，醫(yī)療機構(gòu)不再靠藥反哺醫(yī)，這就從根源上切斷了醫(yī)藥利益鏈條。三明醫(yī)改后，當?shù)毓⑨t(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥占比從六成下降到了三成，藥價也大幅下降，但醫(yī)院卻大面積出現(xiàn)了扭虧為盈的狀況。

這其中還有一個重要的原因就是充分尊重人的專業(yè)價值。

院長就是抓管理、抓質(zhì)量、抓服務，主任就是抓醫(yī)療技術提升和科室建設、人才培養(yǎng)，醫(yī)生以療效為績效，如此都以專業(yè)為本位的KPI設置，自然醫(yī)院的整體運營和服務能力就上去了。

醫(yī)的問題解決了，藥械銷售過程中的尋租空間也就被大大壓縮了。加上藥企與醫(yī)生共同推動的學術活動有“紅線”為界，自然“醫(yī)生帶貨”的問題就會被抑制，合規(guī)的藥企能把更多精力和財力投入到研發(fā)創(chuàng)新上。

當然，藥企自身也需要建立和完善合規(guī)管理體系，他律與自律交錯呼應，以有效遏制腐敗問題的發(fā)生。

在這一點上，一些頭部藥企實際上早有動作，且的確起到了“防火墻”的作用。

2021年時，麗珠集團就推出了《反腐敗反商業(yè)賄賂制度》，并賦權法律檢查總部和市場規(guī)范部作為公司反商業(yè)賄賂和腐敗的監(jiān)管部門。

此后，麗珠集團還在《2022年度社會、環(huán)境及管制報告》中，刊出了公司設立審計廉政部定期就商業(yè)道德管理的詳細開展情況。

自2016年起，麗珠集團連續(xù)7年發(fā)布年度環(huán)境、社會及管制（ESG）報告

2022年其審計廉政部對集團各企業(yè)共進行了36次的全面內(nèi)控審計，17次專項審計和5次經(jīng)濟責任審計，此外公司還對764家供應商完成了反貪腐審計。

數(shù)字雖然簡單，但代入到當前的市場語境中卻不由得讓人心生感慨，反腐反商業(yè)賄賂是需要連續(xù)的、高頻的內(nèi)外部監(jiān)管動作協(xié)同治理的。

好在企業(yè)有這樣的意識，社會有這樣的共識。高壓之下，出清醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，提升善醫(yī)療系統(tǒng)自進化與自凈化的能力，風雨過后未來依舊可期。