中醫(yī)書(shū)院藍(lán)皮書(shū)2023_第三章:中醫(yī)書(shū)院源流
第三章 中醫(yī)書(shū)院源流
至明清時(shí)期,書(shū)院進(jìn)入鼎盛階段。受此風(fēng)氣影響,中醫(yī)書(shū)院式醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)也逐漸萌芽、誕生。
一、中醫(yī)書(shū)院教育是中醫(yī)教育和書(shū)院教育的重要分支和組成部分
就中醫(yī)教育而言,中醫(yī)書(shū)院的數(shù)量遠(yuǎn)比為科舉教育服務(wù)的書(shū)院少得多,但書(shū)院教育對(duì)中醫(yī)學(xué)教育仍產(chǎn)生了很大影響。這些影響集中體現(xiàn)在兩點(diǎn) :第一點(diǎn),是主流書(shū)院對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響來(lái)自于出身于書(shū)院的著名醫(yī)家,如著名中醫(yī)學(xué)家和中醫(yī)教育家陳修園肄業(yè)于福州鰲峰書(shū)院 [115]、近代著名醫(yī)家和為中醫(yī)教育事業(yè)作出很大貢獻(xiàn)的丁福保和曹穎甫先后畢業(yè)于江陰南菁書(shū)院等 [116-117],這些醫(yī)家在書(shū)院中研求經(jīng)訓(xùn)、攻讀詩(shī)文無(wú)疑也為其研習(xí)醫(yī)學(xué)打下了深厚的文化基礎(chǔ);另一點(diǎn)影響即是中醫(yī)書(shū)院,如杭州侶山堂、福建井上草堂等直接以傳播、講授中醫(yī)學(xué)知識(shí)為主的書(shū)院,在清朝中醫(yī)學(xué)教育普及中發(fā)揮了不可替代的作用。
二、中醫(yī)書(shū)院教育的起源
若追溯中醫(yī)書(shū)院的發(fā)端,元代已經(jīng)出現(xiàn)兼容醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的書(shū)院。如歷山書(shū)院、文靖書(shū)院等。
(一)元代歷山書(shū)院
在濮州東南歷山下,即今天的鄄城縣閆什鎮(zhèn)歷山廟一帶,為元朝歷山公千奴所建 [118]。根據(jù)元人程文?!稓v山書(shū)院記》記載,歷山書(shū)院創(chuàng)建時(shí)間早于大德七年(1303 年)。歷山書(shū)院聚書(shū)萬(wàn)卷,以私田百畝供給養(yǎng)。延名師教其鄉(xiāng)里子弟。學(xué)文之外,還“習(xí)射御,備戎行”。后又收藏方書(shū),延請(qǐng)定襄周文勝醫(yī)師教授醫(yī)學(xué),并設(shè)門診,接待愿學(xué)者與鄉(xiāng)之求刀傷藥者。率先將醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)內(nèi)容引入到書(shū)院教學(xué)之中,與傳統(tǒng)視“技”為末節(jié)的書(shū)院辦學(xué)理念大相徑庭 [119]。歷山書(shū)院收藏醫(yī)學(xué)圖書(shū)、聘請(qǐng)醫(yī)師、教授生徒醫(yī)學(xué)知識(shí)、設(shè)立門診、接待尋醫(yī)問(wèn)藥的鄉(xiāng)鄰,醫(yī)師教學(xué)與開(kāi)辦門診并行,理論與實(shí)踐并舉的特色,讓歷山書(shū)院在中國(guó)書(shū)院史上獨(dú)樹(shù)一幟 [118-119]。歷山書(shū)院還是中國(guó)書(shū)院史上最早明確記載收藏醫(yī)學(xué)圖書(shū)的書(shū)院,在中國(guó)教育史和中醫(yī)發(fā)展史上具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值[119]。濮州歷山書(shū)院存續(xù)時(shí)間不詳, 當(dāng)?shù)胤街?、一統(tǒng)志中除提及元建外,未見(jiàn)明以后修復(fù)或辦學(xué)的記載,可能和當(dāng)時(shí)山東大多數(shù)書(shū)院一樣,毀于元末紅巾軍的兵火。
?。ǘ┰木笗?shū)院
文靖書(shū)院是北京地區(qū)始建于元初的一家書(shū)院 [120]。據(jù)考證,北京最早的書(shū)院產(chǎn)生與五代后梁時(shí)期的“竇氏書(shū)院”,位于今北京昌平。遼金時(shí)期北京地區(qū)的書(shū)院衰落。至元代初,
在沉寂了兩個(gè)朝代之后,北京地區(qū)的書(shū)院在元初獲得復(fù)興,先后出現(xiàn)了“太極書(shū)院”、“諫議書(shū)院”、“文靖書(shū)院”和“韓祥書(shū)院”。明代中期,隨著王陽(yáng)明、湛若水學(xué)說(shuō)的興起,以及華夏大地書(shū)院文化的蓬勃發(fā)展,北京又出現(xiàn)了“通惠書(shū)院”、“楊行中書(shū)院”、“白檀書(shū)院”、
“聞道書(shū)院”、“雙鶴書(shū)院”等 8 家書(shū)院 [120]。北京的書(shū)院在清代達(dá)到鼎盛,共有 12 家書(shū)院。
到清末“新政”,書(shū)院全部改為學(xué)堂。目前存留有建筑實(shí)體的只有清代“金臺(tái)書(shū)院”1 處。文靖書(shū)院始建于元初,其創(chuàng)始人為賈德全、賈壤、賈和父子。據(jù)明代《環(huán)宇通志》、民國(guó)《房
山縣志》、《北京圖書(shū)館中國(guó)歷代碑拓匯編》、《元故儉齋先生賈君墓碣銘》、《元故房山賈君墓碣銘》、《滋溪文稿》、《有元故醫(yī)隱賈君仟表》等文獻(xiàn),文靖書(shū)院位于北京市房山區(qū)張坊鎮(zhèn)白帶村。文靖書(shū)院是目前為止有足夠證據(jù)支撐、有確切遺址、有準(zhǔn)確歷史人物和古遺址文物相佐證的,北京地區(qū)歷史遺存最早的古代書(shū)院。賈德全、賈壤為山西世代祖?zhèn)髅t(yī)。賈德全系祖?zhèn)魃嗅t(yī)世家,從山西落戶今房山張坊白岱村,以祖?zhèn)麽t(yī)技為鄉(xiāng)民服務(wù),深得百姓愛(ài)戴。元初,朝野面對(duì)“醫(yī)學(xué)久廢,后進(jìn)無(wú)所師授,朝廷恐一時(shí)取人,學(xué)非所傳,危害甚大”,在全國(guó)設(shè)立醫(yī)學(xué),制定教學(xué)提綱和獎(jiǎng)勵(lì)制度,鼓勵(lì)書(shū)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。元帝號(hào)召全國(guó)興辦醫(yī)學(xué),賈德全于是廣收門徒學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué),利用官府劃撥的學(xué)田種藥,其子賈壤、賈和協(xié)助父親工作。后來(lái)隨著元代理學(xué)盛行,賈德全兒子賈壤與好友趙密一起在書(shū)院增加理學(xué)課程,最終形成了以醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療服務(wù)、中藥種植、醫(yī)學(xué)研究(編寫(xiě)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn))、程朱理學(xué)教育等德育和傳統(tǒng)文化傳播為一體的體系。由于書(shū)院學(xué)徒眾多,造福鄉(xiāng)村,影響很大,被元順帝御賜“文靖書(shū)院”匾額。文靖書(shū)院歷經(jīng)元、明兩百多年,培養(yǎng)了一批理學(xué)家, 也發(fā)展了醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)了不少醫(yī)德高尚、技術(shù)高明的醫(yī)者,為推動(dòng)社會(huì)文化發(fā)展、人民健康做出了巨大貢獻(xiàn) [120]。
古代名醫(yī)很多具有書(shū)院游學(xué)的經(jīng)歷,并在成名之后本著書(shū)院精神講傳醫(yī)道醫(yī)術(shù),如朱丹溪等。
(三)首創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育“書(shū)院模式”萌芽或雛形的盧之頤
但元代的歷山書(shū)院中,醫(yī)科僅為其中一個(gè)分支,而非獨(dú)立建制,且醫(yī)科在歷山書(shū)院中權(quán)重并不高。文靖書(shū)院也是同理。因此,一般認(rèn)為,首創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育“書(shū)院模式”萌芽或雛形的是明清之際醫(yī)家盧之頤 [35]。盧之頤字礫生,號(hào)晉公。承其父盧復(fù)醫(yī)業(yè),撰有《金匱疏論》
《學(xué)古診則》《本草乘雅半偈》等多部醫(yī)著,并以所撰著為講義,講明醫(yī)學(xué),受眾頗多,其中, 影響較大者有張志聰、陳胤倩、張?zhí)焐热?,后均成為?dāng)?shù)孛t(yī) [35-37]。
?。ㄋ模┣宕鷤H山堂
據(jù)杭州地方志記載,有清一代,杭州書(shū)院盛極一時(shí),整個(gè)杭州府的書(shū)院前后共有 31 所。
清康熙三年(公元 1664 年),張志聰在武林“胥山之陰,娥媚之麓”(今杭州市城隍山腳糧道山附近)筑侶山堂,開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)中醫(yī)教育以書(shū)院講學(xué)形式培養(yǎng)中醫(yī)人才之先河 [40]?!肚?/p>
史稿》載 :“明末,杭州盧之頤,著名講明醫(yī)學(xué)。志聰繼之。構(gòu)侶山堂,召同志講論其中”之所以不是師承和流派模式,原因在于 :①?gòu)堉韭斦偌姸嚅T人弟子,精究醫(yī)典,首創(chuàng)集體校注整理醫(yī)經(jīng)之先河(如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》、《靈樞集注》《傷寒論集注》《金匱要略集注》《本草崇原集說(shuō)》等)。②他們傳承創(chuàng)新,凸顯出研讀經(jīng)典、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)研討與教學(xué)、臨床實(shí)踐三位一體的特色。③招同道、弟子數(shù)十人,講論醫(yī)學(xué),有別于傳統(tǒng)的授徒形式。
張志聰故后,由在侶山堂聽(tīng)張志聰講學(xué)“歷十年,悉窺精奧。遇病必究其本末,處方 不流俗”的高世栻繼續(xù)主持,一直延續(xù)到光緒年間。侶山堂教學(xué)內(nèi)容集中反映在張志聰編撰的《侶山堂類辨》和高世栻編撰的《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分?。這兩本著作內(nèi)容豐富,切于實(shí)際, 兼顧了理論與臨證實(shí)踐,是醫(yī)學(xué)教育的好教材。侶山堂延續(xù)近百年的中醫(yī)書(shū)院教育模式和講學(xué)活動(dòng),培養(yǎng)了一大批學(xué)生,其中有史可考、醫(yī)術(shù)不凡者就有高世栻、莫仲超等 19 人, 造成了在海內(nèi)外的巨大影響 [40-42]。
三、中醫(yī)書(shū)院教育的不斷發(fā)展
自侶山堂后,不少醫(yī)家也根據(jù)各自的條件,創(chuàng)辦了各種形式的中醫(yī)書(shū)院。
(一)仲學(xué)輅創(chuàng)建的杭垣(浙江)醫(yī)局
仲學(xué)輅創(chuàng)建的杭垣(浙江)醫(yī)局。仲學(xué)輅。學(xué)輅字昂庭,清光緒間名醫(yī) [121]。初行醫(yī)于寧波一帶,后為稟承本派先師之業(yè),返錢塘開(kāi)設(shè)杭垣醫(yī)局,詳解開(kāi)示,傳先師之學(xué)于后世。一時(shí)同道弟子萃于醫(yī)局,有名者如李寶庭、程遜齋、施瑞春、章椿柏、林紓青和王紹庸等。杭垣(浙江)醫(yī)局繼承侶山堂衣缽,集講學(xué)、醫(yī)療與研經(jīng)著述于一體,撰成《本草崇原集說(shuō)》,翻印《內(nèi)經(jīng)集論》《黃帝素問(wèn)直解》等醫(yī)籍,將侶山堂傳承延續(xù)至二百余年,復(fù)有武林醫(yī)藪之目,如此幾近二十年。世人贊“仲學(xué)輅終善局”[122-123]。
?。ǘ╆愋迗@講學(xué)的井上草堂
陳修園講學(xué)的井上草堂。嘉慶二十四年(1819),陳修園以老病乞歸,講醫(yī)學(xué)于長(zhǎng)樂(lè)嵩山井上草堂,并著書(shū)立說(shuō),各地趨前求教者日眾 [124]。醫(yī)學(xué)弟子達(dá) 20 余人。著作有《長(zhǎng)沙方歌括》、《傷寒醫(yī)訣串解》、《神農(nóng)本草經(jīng)讀》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》、《醫(yī)學(xué)從眾錄》等,后世以十六種合刊編為《南雅堂醫(yī)書(shū)全集》(一作《陳修園醫(yī)書(shū)十六種》,或題為《公余十六種》)刊行 [124-127]。
四、傳統(tǒng)書(shū)院落幕后的中醫(yī)書(shū)院
1901 年,晚清政府令書(shū)院改為學(xué)堂,書(shū)院時(shí)代就此落幕。民國(guó)現(xiàn)代學(xué)堂、學(xué)校風(fēng)行, 儒家書(shū)院銷聲匿跡 [113]。對(duì)于中醫(yī)教育,民國(guó)建立伊始,即頒布法令將中醫(yī)官方教育禁止于教育系統(tǒng)之外,且擬取締中醫(yī),各地涌現(xiàn)出一大批為拯救中醫(yī)和中醫(yī)教育奔走的醫(yī)家,
他們堅(jiān)守中醫(yī)初心,積極吸納西方醫(yī)學(xué)之長(zhǎng),在官方抑制的情況下盡力保留中醫(yī)教育的火種。民間中醫(yī)書(shū)院、學(xué)堂、學(xué)會(huì)、師帶徒等教育方式逐漸興盛,中醫(yī)書(shū)院成為當(dāng)時(shí)中醫(yī)教育的生力軍。
1915 年,上海名醫(yī)丁甘仁、夏應(yīng)堂發(fā)起籌辦上海中醫(yī)專門學(xué)校,1917 年廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校在內(nèi)務(wù)部立案成功。當(dāng)時(shí)上海、廣東、北京先后成為民國(guó)時(shí)期影響力最大的中醫(yī)辦學(xué)地區(qū)。此后,各地紛紛響應(yīng),籌辦各種中醫(yī)學(xué)校,據(jù)統(tǒng)計(jì),民國(guó)時(shí)期創(chuàng)辦的中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)達(dá) 130 所,分布在上海、廣東、福建、浙江、北京、江蘇等地,創(chuàng)辦時(shí)間主要集中于
1920——1930 年。這些學(xué)校雖然名稱各異,但均為民間私學(xué),其教學(xué)形式多效仿中醫(yī)書(shū)院講研實(shí)踐于一體,并有增加西醫(yī)內(nèi)容者,故其中很大部分都可視為中醫(yī)書(shū)院。
(一)上海中醫(yī)專門學(xué)校
上海中醫(yī)專門學(xué)?;I建于 1915 年,經(jīng)兩年籌備于 1917 年正式開(kāi)學(xué),是中國(guó)第一所正式中醫(yī)教育機(jī)構(gòu),由“孟河醫(yī)派”創(chuàng)始人——丁甘仁親任主任,謝觀任校長(zhǎng),二人一起主持校務(wù) [128]。上海中醫(yī)專門學(xué)校是一所全日制學(xué)校,最初學(xué)制定為預(yù)科二年本科三年。預(yù)科主要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論 ;本科學(xué)習(xí)臨床各科專門知識(shí) [129]。第一期學(xué)員 20 多人,其中有丁甘仁最小的兒子丁涵人和長(zhǎng)孫丁濟(jì)萬(wàn)。1925 年夏天,丁甘仁和夏應(yīng)堂又合作創(chuàng)辦了上海女子中醫(yī)專門學(xué)校。于 9 月 8 日 ( 農(nóng)歷七月二十日 ) 正式開(kāi)學(xué),首屆學(xué)生 30 余人 [130]。對(duì)于上海女子中醫(yī)專門學(xué)校的建立,當(dāng)時(shí)社會(huì)評(píng)價(jià)很高,認(rèn)為是“上海中醫(yī)界的奇突之進(jìn)展, 足以慰吾人之渴望”。丁甘仁去世后,1927 年底,由丁甘仁創(chuàng)辦的男女兩所中醫(yī)專門學(xué)校合并為一。1931 年,該校改名“上海中醫(yī)學(xué)院”,由丁甘仁次子丁仲英任董事長(zhǎng)。1937 年, 丁仲英回顧自 1917 年來(lái)辦學(xué)的經(jīng)過(guò) :民國(guó)六年,先君有鑒于國(guó)醫(yī)學(xué)術(shù),僅恃師徒傳授, 無(wú)以宏獎(jiǎng)精粹,力求擴(kuò)充培植國(guó)醫(yī)人才,謀改進(jìn)之計(jì)劃,固國(guó)醫(yī)之陣容起見(jiàn),遂與仲英等發(fā)起創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校,購(gòu)地建舍,篳路籃縷,極盡苦心孤詣之能事。歷年以來(lái),畢業(yè)于斯校者,迄今無(wú)慮數(shù)千人,實(shí)倡海內(nèi)中醫(yī)辦學(xué)之先聲 [131]。
?。ǘ┨旖驀?guó)醫(yī)函授學(xué)校
1928 年,張錫純于天津開(kāi)辦國(guó)醫(yī)函授學(xué)校 [132]。教材精選臨床上好用、實(shí)用的內(nèi)容, 反對(duì)空泛。張錫純重視經(jīng)典,但反對(duì)以全本《內(nèi)》《難》《傷》為教材,主張節(jié)選精華 ;倡導(dǎo)對(duì)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的研習(xí) ;注重實(shí)踐,鼓勵(lì)切身用藥嘗藥印證理論,并將自身使用西藥的經(jīng)驗(yàn)編纂成冊(cè),賦予西藥性味,擬制出諸如阿司匹林石膏湯等奇巧新方 [132]。在課程設(shè)置上,不僅設(shè)有溫病科、傷寒科等中醫(yī)經(jīng)典類課程,時(shí)疫科、婦女科、雜病學(xué)科、小兒科等臨床課程,生理科等西醫(yī)課程,還有切脈學(xué)、內(nèi)科病理問(wèn)癥望色聞聲科等臨床技能培訓(xùn)課程。這些課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容,幾乎接近現(xiàn)代中醫(yī)藥院校的課程設(shè)置思路。
(三)華北國(guó)醫(yī)學(xué)院
1931 年,施今墨與陳宜城、魏建宏等人合作創(chuàng)辦了華北國(guó)醫(yī)學(xué)院,施今墨任院長(zhǎng) [133]。華北國(guó)醫(yī)學(xué)院堅(jiān)守“以科學(xué)方法整理中醫(yī),培植專門人才,決不拘泥成法,故步自封”的辦學(xué)理念,唯一宗旨為“希望闡明先哲之遺言,借助新醫(yī)之實(shí)驗(yàn),為人群造福”[134],在教學(xué)理念上,施今墨主張革新中醫(yī),實(shí)現(xiàn)中西兼容,即以中醫(yī)課為主、西醫(yī)科為輔,要汲取西醫(yī)科學(xué)化的病理分析和診斷方法之長(zhǎng),與中醫(yī)在中藥與處方方面的豐富經(jīng)驗(yàn)相融合
[135]。倘若具備中醫(yī)整體觀念及辨證施治特點(diǎn),又可借助西醫(yī)的現(xiàn)代儀器和診查手段,中
醫(yī)學(xué)者便能更好地在學(xué)術(shù)層面探求真理,在臨床層面提升診療技術(shù)。同時(shí),施今墨提倡“前館后院”式的教學(xué)模式,并通過(guò)一人多師、因材施教的手段,鼓勵(lì)學(xué)生“早臨床、多臨床”,在實(shí)踐探索中培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力。他認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》等名家著述雖稱圭皋,但欲得其精髓,須從臨床實(shí)踐中深入體會(huì)。因此,華北國(guó)醫(yī)學(xué)院附設(shè)診所,施今墨親自應(yīng)診并為學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)講解,答疑解惑。在 18 年間收入 650 名學(xué)生, 為近代中國(guó)培養(yǎng)出了祝諶予、李介鳴、翟濟(jì)生、董德懋、哈荔田、李輔仁等一大批大師級(jí)的中醫(yī)藥人才。這所新型中醫(yī)高等學(xué)府,不僅開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)中醫(yī)院校教育之先河、繼承了中醫(yī)“師承家傳”的特色,又汲取了西醫(yī)學(xué)院式教育之經(jīng)驗(yàn),突破中醫(yī)教育傳統(tǒng)的發(fā)展體系, 為我國(guó)中醫(yī)高等教育開(kāi)辟了一條切實(shí)可行的創(chuàng)新發(fā)展之路,更為近代中國(guó)中醫(yī)高等教育的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn) [136]。
傳統(tǒng)中醫(yī)書(shū)院因規(guī)模較小,見(jiàn)于記載的并不多。在地域分布上,中醫(yī)書(shū)院又以南方居多。但在中醫(yī)教育形式貧乏,僅限于官辦和師徒傳承的時(shí)代,集講學(xué)、臨診、著述和研究于一體的中醫(yī)書(shū)院教育無(wú)疑為中醫(yī)教育增加了新的途徑。
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主編 :趙鯤鵬
副主編 :孫曉峰 宋文杰 王 超
協(xié)編 :彭鑫 張林 宋佳 張思琪
指導(dǎo) :薛鉅夫 傅延齡