咳嗽吐黃白痰已4個月：小青龍加石膏湯治愈。李某，男，63歲?；颊呖人酝曼S白痰已4個月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘?；颊吆芗毿?，把服過藥的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說他吃川貝母都有一斤多了。刻下證：咳嗽，吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適。苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細。與小青龍加石膏湯：麻黃，桂枝，細辛，干姜，白芍，炙甘草，五味子，半夏，生石膏。 患者吃了那么多清熱藥而癥狀越來越重，已說明藥不對證。再看他現(xiàn)在的癥狀，有背惡寒、飲水后胃脘不適，為內(nèi)有停飲之征。本有寒飲內(nèi)停，治用苦寒清熱化痰，痰不但不去，反因人體陽氣大傷而痰飲加重。痰飲重，停滯日久，郁久化熱，上犯于心胸，故出現(xiàn)心煩胸滿。故不去痰飲，則熱不去，則咳無寧日。因證屬外寒內(nèi)飲兼有上熱，為小青龍加石膏湯方證。用小青龍湯解表祛飲以治其本，用生石膏清上熱以除其標，能否見效，還要看其服藥后的反應”。 結(jié)果：上藥服三劑，心煩胸滿減，咯黃痰減少，口干減。舌苔白微膩，增細辛、干姜為，減生石膏為，繼服六劑，背惡寒已，吐痰減少，已不見黃痰，去生石膏，繼服十二劑癥已。 小青龍加石膏湯解表化飲，兼清郁熱。下面小編為您介紹小青龍加石膏湯原文用法用量與原方組成注解。 小青龍加石膏湯 《金匱要略》 【原文用法與原方用量】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。(金匱咳嗽上氣)小青龍加石膏湯方：《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。 麻黃芍藥桂枝細辛甘草干姜各三兩五味子半夏各半升石膏二兩上九味，以水一斗，先煮麻黃，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。 【功效配伍】小青龍加石膏湯解表化飲，兼清郁熱。方中麻黃、桂枝辛溫散寒，宣肺平喘；芍藥與桂枝調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細辛、半夏化飲降逆；五味子收斂肺氣，并制約麻黃發(fā)散太過；石膏取少量清郁熱，除煩躁，并與麻黃相伍以發(fā)越水飲郁熱；甘草調(diào)和諸藥。 上九味藥，先煮麻黃去上沫，后入諸藥煎煮，取汁溫服。服藥可根據(jù)身體強弱老幼增減服量，一日服三次。 【方證論治辨析】小青龍加石膏湯治肺脹，表寒里飲化熱證。癥見咳而上氣，煩躁而喘，脈浮。 此肺脹為心下有水，復感風寒，引動水飲內(nèi)作化熱，形成表里合邪。心下有水，指胸膈素有痰飲宿疾；咳而上氣，指咳嗽氣喘，為水飲內(nèi)作，表氣不宣，肺氣上逆；煩躁，為痰飲郁久化熱；脈浮，為風寒襲表，正氣抗邪于外。本證可伴胸滿，發(fā)熱惡寒，無汗，舌淡苔薄白或薄黃，脈浮緊而略帶數(shù)象。治用小青龍加石膏湯解表化飲，清除郁熱。此方證與小青龍湯證比較，煩躁為新增之癥，石膏為新加之藥。 【用方思路】小青龍加石膏湯與小青龍湯，其適應證大同小異，均為表寒里飲證，但前者有水飲化熱而有別于后者，故加用少量石膏以清里熱，臨證也可加黃芩、連翹、魚腥草以清熱化痰。臨床應用參見小青龍湯。 【醫(yī)案舉例】(1)張錫純醫(yī)案：病者郝姓幼子，年五歲，住天津小南關柴市旁。病名：風溫喘促。原因：季春下旬，感冒風溫，醫(yī)治失宜，七八日間，喘逆大作。證候：面紅身熱，喘息極促，痰聲轆轆，目似不瞬，危至極點。診斷：脈象浮滑，重按無力，啟口視其舌苔，色白而潤，問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利，且視其身體胖壯，陰分猶足，知猶可治。療法：欲治此癥，當用《傷寒論》小青龍湯，然須重加涼藥以輔之。處方：麻黃一錢，桂枝尖一錢，五味子一錢，清半夏二錢，川貝母二錢(去心)，光杏仁二錢，生白芍三錢，干姜六分，細辛六分，生石膏一兩(研細)。煎湯一大茶盅，分兩次溫服下。說明：此方即小青龍湯加貝母、生石膏。《金匱》治肺脹作喘，原有小青龍加石膏湯，然所加石膏之分量甚少。今所以重用生石膏至一兩者，為其面紅身熱，脈象有力，若不重用石膏，則麻黃、桂枝、干姜、細辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏，麻黃即可不去也。效果：將藥服盡一劑，喘愈強半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，遂用生石膏、瓜蔞仁各二兩，代赭石一兩，煎湯兩茶盅，徐徐溫服之，痰少便通而愈。