? ? ?肝膽濕熱：舌紅膩

? ? ?主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽。

? ? ? 脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。臨床與西醫(yī)的急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥，胰腺炎，包括胸膜炎，脅間神經(jīng)痛，肌纖維炎，甚至有些病人找不到任何原因，就是脅痛，西醫(yī)叫神經(jīng)官能癥。甚至有些肝硬化、肝癌的病人也會(huì)伴有脅痛。

舌診上焦：

? ? ? 慢性咽炎：舌尖中部凹陷，多為慢性咽炎，苔越白，口中越黏膩。

? ? ? 心煩、心悸：舌尖紅，熱擾心神。

? ? ? 口干、咽干：心火旺盛。

? ? ? 胸痛、胸悶：舌尖紫暗，瘀阻心絡(luò)。

舌診中焦：

? ? ? 胃脹：舌中部黃膩苔，為濕濁礙胃。

? ? ? 脅脹滿(mǎn)：舌兩邊紅為肝膽火盛。

? ? ? 口臭：胃火旺。

舌診下焦：

? ? ? 溲黃：濕熱下注膀胱。

? ? ? 腰膝酸軟：舌根略有黃膩苔，為下焦?jié)駶幔螂讱饣焕?/p>

? ? ? 主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽。

? ? ? 證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。

? ? ? 治法：清熱利濕。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛或灼熱疼痛、劇痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃；舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

? ? ? 方藥：龍膽瀉肝湯加減。

? ? ? 本方具有清利肝膽濕熱的功用，適用于肝膽濕熱而致的脅痛。

? ? ? 清利肝膽濕熱：龍膽草6克。

? ? ? 清肝瀉火：山梔10克、黃芩10克。

? ? ? 疏肝理氣、安蛔、驅(qū)蛔：川楝子10克、枳殼30克、延胡索10克。

? ? ? 7劑，水煎服，日1劑。

? ? ? 脅痛的病因特點(diǎn)

? ? ? 肝乃將軍之官，性喜條達(dá)，若因情志所傷，或暴怒傷肝，或抑郁憂(yōu)思，皆可使肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，發(fā)為肝郁脅痛；氣為血帥，氣行則血行，或因跌仆外傷，或因強(qiáng)力負(fù)重，致使脅絡(luò)受傷瘀血停留，阻塞脅絡(luò)，發(fā)為脅痛；飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發(fā)為脅痛；濕熱之邪外襲，郁結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利，肝膽經(jīng)氣失于疏泄，可以導(dǎo)致脅痛；久病耗傷，勞欲過(guò)度，或各種原因所導(dǎo)致的陰血虧虛，均可使精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。

? ? ?脅痛治療要點(diǎn)

? ? ?治療脅痛宜疏肝柔肝并舉，以防辛燥劫陰之弊。脅痛病機(jī)以肝經(jīng)氣郁，肝失條達(dá)為先，故疏肝解郁，理氣止痛是治療脅痛的常用之法。

? ? ?然肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，治療之時(shí)宜柔肝而不宜伐肝。疏肝理氣藥大多辛溫香燥，若久用或配伍不當(dāng)，易于耗傷肝陰，甚至助熱化火。故臨證使用辛燥理氣藥疏肝解郁的同時(shí)，要注意配伍柔肝養(yǎng)陰之品，以固護(hù)肝陰，以利肝體。因此，對(duì)于脅痛初起，以氣滯為主者，在使用柴胡、蘇梗、香附、郁金、枳殼、木香等疏肝理氣之品的同時(shí)，可配合沙參、麥冬、白芍、枸杞、生地等養(yǎng)肝柔肝，可獲佳效。

? ? ? 如何鑒別脅痛的“氣郁”、“濕熱”、“血瘀”、“陰血不足”等證？及其治法方藥。

? ? ? 我們應(yīng)從脅痛的特點(diǎn)以及誘發(fā)或加重的因素，結(jié)合兼癥與苔脈加以區(qū)別。如脅肋脹痛，攻撐走竄，痛無(wú)定處，時(shí)輕時(shí)重，常因情志變化而增減，多屬氣郁；脅肋痛勢(shì)如灼如燎，觸按痛甚，常兼納呆，惡心，口苦，或黃疸，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，多為濕熱；脅肋刺痛或鈍痛，持續(xù)不已，陣發(fā)加劇，痛有定處，可有閃挫傷史，或脅下有癥塊，多為血瘀；脅肋隱痛，悠悠不休，時(shí)因煩勞誘發(fā)或加重，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)，多為陰血不足。

? ? ? 氣郁者治以疏肝理氣，方以柴胡疏肝散加減，常用柴胡、枳殼、青陳皮、川楝子、佛手片、白芍、甘草等。濕熱者治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，常用柴胡、枳殼、梔子、黃芩、大黃、郁金、龍膽草等。血瘀者治以祛瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減，常用郁金、桃仁、當(dāng)歸、紅花、炮甲片等。陰血不足者治以滋陰養(yǎng)血，柔肝和絡(luò)，方用一貫煎加減，常用生地、枸杞、首烏、沙參、麥冬、當(dāng)歸、芍藥等。?