腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限綜合征，這種綜合征是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。

腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。

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進(jìn)入21世紀(jì)以后，人們?nèi)找嫔羁痰卣J(rèn)識(shí)到腦癱的康復(fù)治療的重要性。腦癱兒童康復(fù)的最終目標(biāo)是使孩子回歸社會(huì)，享受生活。康復(fù)的目標(biāo)就是要利用多方面的手段，包括康復(fù)、教育、工程、社會(huì)等，創(chuàng)造一個(gè)有利于腦癱孩子生活的大環(huán)境，使他們能夠融入社會(huì)，享受教育、工作、家庭生活的權(quán)利。但由于腦癱孩子的障礙程度不同，最終的康復(fù)效果也不同。

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腦癱兒童的作業(yè)治療是在一定的環(huán)境下，以感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和心理的技巧為基礎(chǔ)，針對(duì)患兒在自理、游戲、上學(xué)三個(gè)方面的功能表現(xiàn)進(jìn)行訓(xùn)練，以解決生活、學(xué)習(xí)及社交中遇到的困難，取得一定程度的適應(yīng)和獨(dú)立性。因此，腦癱患兒的作業(yè)治療領(lǐng)域廣泛，包括姿勢(shì)控制的發(fā)育，手功能的發(fā)育、移動(dòng)、感覺統(tǒng)合、感知與認(rèn)知、心理和情感、進(jìn)食和口運(yùn)動(dòng)功能、自理和游戲、書寫等方面。

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一.作業(yè)療法的目的

1.運(yùn) 動(dòng) 方 面

①姿勢(shì)肌張力正?；?/p>

②增加對(duì)稱性肌肉活動(dòng)；

③強(qiáng)調(diào)在身體中線上的活動(dòng)；

④增加肢體尤其是上肢肌肉的控制能力。

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2.感 覺 方 面

①促進(jìn)翻正反射、平衡反射與保護(hù)性反射的整合；②使對(duì)感覺刺激的反應(yīng)正?；?。

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3.感、認(rèn) 知 方 面

①促進(jìn)感知技能的發(fā)展；

②發(fā)展認(rèn)知技能。

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4.自 我 料 理 方 面

促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)實(shí)施能力的發(fā)展。

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5.生 產(chǎn) 性 活 動(dòng) 方 面

①促進(jìn)工作習(xí)慣、工作技巧、工作能力的發(fā)展；

②提供職業(yè)探索的機(jī)會(huì)；

③鼓勵(lì)獨(dú)立生活技能的發(fā)展。

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6.娛 樂(lè) 方 面

探索患者可能的娛樂(lè)興趣，促進(jìn)其娛樂(lè)技能的發(fā)展。

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二.作業(yè)療法的適應(yīng)癥

①運(yùn)動(dòng)障礙，腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良、小兒麻痹后遺癥等；

②發(fā)育障礙，先天性畸形、智力低下等；

③膠原疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；

④學(xué)習(xí)障礙，學(xué)習(xí)成績(jī)差、寫字困難、朗讀困難、語(yǔ)言障礙等；

⑤情緒障礙，自閉癥；

⑥神經(jīng)精神疾病，精神分裂癥、神經(jīng)官能癥；

⑦各種外傷后遺癥；

⑧手與關(guān)節(jié)損傷后遺癥；

⑨顱腦、脊髓外傷后遺癥；

⑩各種認(rèn)知障礙。

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01.運(yùn)動(dòng)功能作業(yè)
坐位軀干、頸、上肢

a. 坐位軀干平衡訓(xùn)練：軀干坐位調(diào)整，保持靜態(tài)誘發(fā)平衡反應(yīng)，兩側(cè)擺放物體等

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b. 前方傾斜和軀干向前方屈曲

雙上肢一起活動(dòng)：推磙子，木釘板訓(xùn)練，推磨砂板等

健側(cè)上肢：坐位撿東西訓(xùn)練、拍球訓(xùn)練等

c. 軀干旋轉(zhuǎn): 雙手側(cè)方活動(dòng)，健側(cè)上肢側(cè)方擺放物體等

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02.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)訓(xùn)練
a. 肩肘關(guān)節(jié)屈伸作業(yè)：推滾筒、擦桌面、在臺(tái)面上推沙板等

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b. 肩外展內(nèi)收作業(yè)：編制，繪圖，拉繩等

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c. 前臂選前選后作業(yè)訓(xùn)練：擰螺帽、擰鐵絲等

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d. 腕屈伸、橈尺偏作業(yè)訓(xùn)練：和面、粉刷、和泥、錘釘子

e. 手指精細(xì)活動(dòng)作業(yè)訓(xùn)練：撿豆子或珠子、編織、擰螺絲、打結(jié)等

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03.增強(qiáng)肌力的作業(yè)訓(xùn)練
a. 增強(qiáng)上肢肌力的作業(yè)：推重物、拉力器、和面等

b. 增強(qiáng)手部肌力的作業(yè)訓(xùn)練：捏橡皮泥或粘土、木刻、撕紙等

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04.改善協(xié)調(diào)平衡的作業(yè)
a. 手眼上肢協(xié)調(diào)作業(yè)：剪貼、木刻等

b. 上下肢協(xié)調(diào)作業(yè)：拍球行走、做操等

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05.手部感覺的作業(yè)訓(xùn)練
a. 保護(hù)覺的作業(yè)訓(xùn)練：視覺替代觸覺識(shí)別物體，避免手指接觸過(guò)熱、過(guò)冷、尖銳、沉重的物體

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b. 位置覺的作業(yè)訓(xùn)練：先直視物體，閉眼后接觸物體

c. 動(dòng)靜態(tài)觸覺的作業(yè)訓(xùn)練：物體在手指皮膚按壓、滑動(dòng)判斷物體

d. 振動(dòng)覺的作業(yè)訓(xùn)練

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e. 兩點(diǎn)辨別覺的作業(yè)訓(xùn)練: 逐漸縮小兩點(diǎn)距離。直視與閉眼用手保護(hù)膜不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，加以描述。

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廣州天使兒童醫(yī)院

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