中醫(yī)辯病寒熱大方向錯(cuò)了，常常用之不驗(yàn)。寒熱和陰陽的概念經(jīng)常混淆，比如，以為熱就是陽，寒就是陰。在《傷寒論》里面不是這樣。陰陽指的是人體整體的能量。如果說這個(gè)人能量是陽，常規(guī)指的是整體的陽，不會(huì)說又陰又陽。但寒熱不同，可以胃寒腸熱；腳寒手熱；上焦寒下焦熱；表熱里寒。寒熱是溫度的概念，是局部的，而且，幾乎沒有絕對(duì)意義上的整體寒熱。如果一個(gè)病人全身上下已經(jīng)無處不寒，或無處不熱，不大可能，那樣的話這個(gè)病人可能已經(jīng)留不住了。 一個(gè)哪怕極陰寒的病人，也可能會(huì)有局部的熱癥，比如咽喉發(fā)炎，眼睛經(jīng)常紅，或者心煩思慮多，這個(gè)就是局部的熱造成的。有的人怕冷，腰也涼，腹部也寒，脈也弱，但胃口還可以，那說明在胃這個(gè)局部是熱的。 陽證的病人可以有局部的寒；陰證的病人也可以有局部的熱。大局是熱證的病人可以有局部的寒，大局是寒證的病人也可以有局部的熱。比如說柴胡湯證就是陽證的寒熱夾雜，烏梅丸證就是陰證的寒熱夾雜?？傊疅崾蔷植康那也环€(wěn)定的溫度現(xiàn)象，變化也快；陰陽是相對(duì)整體的穩(wěn)定的能量狀態(tài)，變化相對(duì)慢。要想辨證精準(zhǔn)，陰陽寒熱這兩個(gè)概念要分開來辨識(shí)，不可混淆。 處理寒熱問題，在臨證上首先是要依從大方向。大方向是寒，當(dāng)成寒來處理；大方向是熱，當(dāng)成熱來處理。輕微的或者局部的寒熱可以不去管。此時(shí)若用藥駁雜，寒熱雜投，一旦和大方向相左了，常常用之不驗(yàn)。 那什么時(shí)候可以寒熱藥雜投呢，要以脈的陰陽為準(zhǔn)繩。比如說，脈的陰陽偏向不明顯，且同時(shí)有寒有熱，可以寒熱藥雜投，比如柴胡湯證里有黃芩也有生姜。 脈若是明顯的陽熱證，就算有一點(diǎn)局部的寒，一般來講不要去管，一管就會(huì)影響療效。 脈若是陰，同時(shí)又有局部的熱象，熱象若不明顯，也不要去管；若熱象還比較明顯，可以在扶陽建中藥里加少量寒涼清瀉藥，比如五十克以內(nèi)的生石膏和十克以內(nèi)的黃芩和大黃。 原則上是盡量不要用和大方向相左的藥，用也是輕用，決不可帶偏。此處是臨證的關(guān)鍵，不可不慎。表里原則也很重要，但表里辨證不那么容易弄錯(cuò)，而寒熱常常容易偏離法度。