61. 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

按：本條論述陽虛陰盛煩躁的證治。

? ? ? 攻下，損傷陽氣與陰液，強(qiáng)發(fā)汗，又加重陽氣與陰液耗傷，如上條一樣造成陰陽兩傷、內(nèi)外俱虛。更為嚴(yán)重的是導(dǎo)致陽邪入陰，以致出現(xiàn)晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，身無大熱，脈沉微等癥，這是病勢急轉(zhuǎn)少陰，陽氣衰微，陰寒獨(dú)盛的現(xiàn)象。

? ? ?因人體在白晝陽氣較旺，虛陽尚能與陰寒邪氣相爭，故“晝?nèi)諢┰辍薄５诤谝龟帤廨^旺，虛陽無力與陰寒邪氣相爭，故“夜而安靜”。此為陽氣衰微，陰寒獨(dú)盛。

? ? ?仲景在后面通過簡短幾字排除了三陽病，不嘔排除少陽病，不渴排除陽明病，無表證排除太陽病，非三陽病所致的煩躁，而是三陰病。

? ? ?陽氣衰微，陰寒獨(dú)盛，虛陽欲脫而煩躁，病勢急迫，急用辛熱純陽的干姜和生附子，方小而量大，頓服以回陽救逆。

62. 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之。

按：本條論述發(fā)汗后，里虛身痛的治法。

? ? ? 身疼痛有兩個(gè)原因。（1）寒邪束表，筋脈拘急，多見于疾病初起傷寒表實(shí)證，麻黃湯治之。（2）氣血不足，不能溫養(yǎng)肌肉，屬里虛證，多見于疾病后期。傷寒身痛一般服發(fā)表藥后可隨汗而解，若發(fā)汗后仍身體疼痛，應(yīng)當(dāng)辨其虛實(shí)，脈尚浮為表未解，繼與桂枝湯解肌發(fā)表。若脈浮轉(zhuǎn)為沉遲，沉指在里，遲指氣血虧，提示氣血兩虧，不能充養(yǎng)營衛(wèi)，營衛(wèi)失調(diào)。

? ? ? 桂枝新加湯，即桂枝湯加重芍藥以和營通痹，加重生姜以溫通散寒，更加人參益氣補(bǔ)血。本方調(diào)和營衛(wèi)而兼補(bǔ)氣血，可用于表證未解而氣血不足者，也可用于內(nèi)傷雜病見身疼痛，脈沉遲者。

63. 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

按：本條論述汗下后邪熱迫肺的證治。

? ? 本條“不可更行桂枝湯”句，應(yīng)在“汗出而喘，無大熱者”之后，不可誤認(rèn)為發(fā)汗后就不能再用桂枝湯。

? ? 因?yàn)楹钩龆?，無大熱，頗似太陽中風(fēng)兼喘的桂枝加厚樸杏子湯證，實(shí)際上迥不相同，彼屬肺寒氣逆，此為肺熱氣閉，假使誤用桂枝劑，則后果不堪設(shè)想，所以特鄭重提出“不可更行桂枝湯”，以期引起注意。

? ? 熱壅于肺，蒸迫津液外走毛竅，故汗出。肺司呼吸，熱盛氣逆，故喘?！盁o大熱“是排除陽明內(nèi)熱上迫與肺之喘。此為邪熱壅肺導(dǎo)致的喘，治療重在清宣肺熱，而不在發(fā)汗解表，故用麻杏石甘湯清熱宣肺平喘。肺熱除而肺氣暢，則汗出自止，氣喘自平。

? ? 麻黃-石膏，清透邪熱；麻黃-杏仁，宣肺平喘；甘草-麻黃、杏仁，祛痰鎮(zhèn)咳。辛涼清解，宣肺平喘。

? ? 本證的辨證要點(diǎn)：咳嗽、喘促、身熱或外無大熱、口渴、痰黃、舌邊尖紅、苔薄黃，脈滑、數(shù)。

64. 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

按：本條論述發(fā)汗過多，導(dǎo)致心陽虛的證治。

? ? ?汗為心之液，由陽氣蒸化津液而成。發(fā)汗過多，則陽氣隨津液外泄。心臟失去陽氣溫煦，則虛無所主，心陽虛則心中悸動不安，而欲按之。借叉手冒心之按，安定心悸之癥，此乃外有所護(hù)，則內(nèi)有所持之故，即虛則喜按之意。

? ? 此外，心陽虛證病者仍可見畏寒、胸悶、氣短、心前區(qū)憋悶不適等癥。

? ? 治用桂枝甘草湯，方中桂枝辛甘，溫通心陽；甘草甘溫，補(bǔ)心以益血脈。二藥相合，辛甘化陽，陽生陰長，化而奉心，心陽得復(fù)，心悸自愈。

65. 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

按：本條論述汗后陽虛，水欲上凌的證治。

? ? 心在上位主火，以其陽氣鎮(zhèn)攝腎水而不致上泛。下焦素有水飲的病人，其人又是陽虛體質(zhì)，如果感受外邪需要發(fā)汗的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)表里同治，不可單純發(fā)汗解表。若發(fā)汗太過，損傷心陽，心陽虛衰不能鎮(zhèn)攝于上，下焦水邪欲乘虛上沖，出現(xiàn)臍下悸動、欲作奔豚等癥。

? ? 所幸水飲在下焦，奔豚欲發(fā)未發(fā)，故用茯苓桂枝甘草大棗湯以溫通心陽，化氣行水。方中桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽；重用茯苓半斤，取其量大直達(dá)下焦以行水；大棗健脾補(bǔ)中，使中焦氣壯，以防水氣泛濫至上，意在培土制水。

66. 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

按：本條論述汗后脾虛氣滯腹脹滿的證治。

? ? ?腹脹滿有虛實(shí)之分。腹脹滿不減，腹痛不喜按，大便秘結(jié)者屬實(shí)證，輕者大柴胡湯，重者承氣湯類。

? ? 虛證的腹?jié)M，大多由于脾陽虛衰，不能運(yùn)化輸布，因而腹部膨滿，但是按之不硬，溫熨揉按便覺舒適，脈虛弱無力，或虛大不耐循按，苔薄質(zhì)淡，大便溏薄不硬，治當(dāng)理中輩溫運(yùn)健脾。

? ? 若腹脹滿，既不作痛，按之又柔軟無物，此種腹脹滿是脾虛氣滯，運(yùn)化失常所致，導(dǎo)致痰飲水濕邪氣停滯，氣機(jī)不暢而作腹脹滿，證屬虛中挾實(shí)，故用厚姜半甘參湯健脾補(bǔ)虛，行氣除滿，攻補(bǔ)兼施。

? ? 方中厚樸苦溫善消腹脹，生姜辛開理氣，半夏開結(jié)燥濕，人參甘草健脾培土以助運(yùn)化。全方補(bǔ)而不膩，消而無傷，為消補(bǔ)兼施之劑。原方用藥比例，樸、姜、夏之量大于參、草，為消大于補(bǔ)，又含治標(biāo)宜急，治本宜緩之義。

67. 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

按：本條論述中焦陽虛，水停中焦的證治。

? ? ?傷寒為病在表，應(yīng)以汗解，誤用涌吐或攻下法，損傷中焦陽氣，中焦陽虛，運(yùn)化失常，水液不能正常輸布，聚而為飲，飲邪上逆，阻滯胸中氣機(jī)，故出現(xiàn)心下滿、胸悶。水飲內(nèi)停，清陽不升，故頭眩。脈沉緊，提示飲邪在里，已無表證。此外，本證還可見舌胖、苔滑。

? ? ?宜苓桂術(shù)甘湯治療，方中茯苓健脾利水飲；桂枝化氣行水，又可下氣平?jīng)_而降逆，與茯苓相配增強(qiáng)溫陽化飲之功；白術(shù)健脾以逐水邪；甘草和中健脾，與白術(shù)相配起培土制水之意。四藥合用，溫脾陽而利水邪，脾土健旺，則水濕祛。? ?

? ? 中焦陽虛，水停中焦不可用發(fā)汗法，若誤用發(fā)汗，陽氣更虛，陽氣外虛不能主持諸脈，水飲邪氣侵犯經(jīng)脈，故表現(xiàn)為身體振振，輕者為本方所主，重者屬真武湯。

68. 發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

按：汗后轉(zhuǎn)陰陽兩虛的證治。

? ? ?發(fā)汗后，惡寒癥反而加劇，提示病已轉(zhuǎn)成陽虛?！安〔唤狻笔侵覆⌒安唤猓⒎潜聿唤?。發(fā)汗既傷陽、又傷陰。? ?

? ? ?陽虛不能溫煦肌表，故惡寒甚。陰虛筋脈失于濡養(yǎng)，可見腳攣急。陽虛脈搏鼓動無力，陰虛脈道失于濡養(yǎng)，陰陽兩虛，可見脈微細(xì)。

? ? ?此為陰陽兩虛之證。治療當(dāng)扶陽益陰，與芍藥甘草附子湯。方中芍藥味酸微苦以滋陰，甘草甘平以和中緩急，二藥相配，取酸甘化陰之意。附子辛熱，溫陽補(bǔ)虛，與甘草相配，取辛甘化陽之意。三藥合之，共奏陰陽雙補(bǔ)之功。

69. 發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

按：本條論述汗下后陰陽俱虛極的證治。

? ? 本為表證太陽病，汗不得法則傷陽，誤下則傷陰，造成陰陽兩傷，出現(xiàn)煩躁病不解，并非太陽表證不解，而是病邪入里而轉(zhuǎn)屬少陰。

? ? 陰陽俱虛極，故表現(xiàn)為惡寒甚、便溏、小便不利、四肢厥冷、舌淡、苔白滑、脈微細(xì)等癥為主。因虛陽外浮，故煩躁。

? ? 治當(dāng)扶陽兼以益陰，用茯苓四逆湯。方中附子、干姜、炙甘草回陽救逆，人參益氣生津，茯苓寧心安神定止驚悸。共奏扶陽益陰，陰陽雙補(bǔ)之功。

70. 發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

按：本條論述汗出虛實(shí)的證治比較。

? ? ?發(fā)汗后，應(yīng)表解身和，?則不應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒。若病者素體陽虛，發(fā)汗太過，損傷陽氣，病從寒化轉(zhuǎn)為里虛寒證，癥見惡寒、下利、舌淡苔白、脈沉微等，治療當(dāng)以四逆輩溫里散寒。

? ? 若病者素體陽盛，發(fā)汗過多，耗傷津液，津傷化燥，燥熱成實(shí)，變成陽明里實(shí)熱證，癥見不惡寒、反惡熱，譫語，不大便，舌紅苔黃，脈沉，數(shù)等，治療與調(diào)胃承氣湯瀉熱和胃。

? ?“與”字是提示根據(jù)病者具體證候選用不同方劑，辨證施治，選調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯等。