那些少有人知的歷史往事——中醫(yī)戰(zhàn)乙腦
原作者：分?jǐn)?shù)不詳?shù)牟鏌?/strong>
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有些人啊，知識(shí)是挺充足的，可水平還不如上世紀(jì)50年代的人——尤其是實(shí)事求是的水平。
一、發(fā)端
由于發(fā)展極度落后，在建國初期，我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同期西方和日本——城市規(guī)劃混亂，污水、垃圾堆放地與生活水源相鄰；污水、垃圾隨意排放，積聚形成各種臭水溝、垃圾堆——而這還只是污廢排放方面。以上種種成為了傳染病傳播的良好條件，各種經(jīng)蚊蟲、老鼠等媒介，甚至是現(xiàn)代人難以想象的糞-口途徑傳播的傳染病，在當(dāng)時(shí)屢見不鮮。
1871年，日本醫(yī)師描述了一種疾病，患者先是高燒不退，繼而出現(xiàn)頸強(qiáng)直、神昏、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，皮膚粘膜出現(xiàn)出血點(diǎn)，病情重、進(jìn)展快，尸體解剖顯示死者的腦部病變嚴(yán)重，被命名為“日本腦炎”（Japanese encephalitis, JE）。1924年，該病在日本爆發(fā)，患病人數(shù)超過6000，1929年再次爆發(fā)，病死率直逼60%。1934年，北京出現(xiàn)了兩名急性病毒性腦炎兒童患者，經(jīng)中和試驗(yàn)確定為日本腦炎，為我國境內(nèi)首次得到確認(rèn)的該病病例。解放后，我國相關(guān)機(jī)構(gòu)針對(duì)該病作了大量調(diào)查研究，并更名為“流行性乙型腦炎”。
流行性乙型腦炎是由嗜神經(jīng)性病毒——乙腦病毒所引起的急性傳染病，主要經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，多發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于 10歲以下兒童，但實(shí)際上患者中不乏成年人。直到今天，對(duì)付乙腦仍沒有特效藥物，其治療仍然以補(bǔ)液、呼吸支持、降溫等對(duì)癥支持手段為主[1]，據(jù)不同報(bào)道顯示，近年來該病死亡率仍居高位，介于10%-30%之間[2]。即便僥幸治愈，患者還要面對(duì)后遺癥的困擾——據(jù)近年的統(tǒng)計(jì)，我國后遺癥發(fā)生率為29.1-49.2%，其中兒童30.6-41.9%，成人34.2-47.1%[3]。
可以說，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)、衛(wèi)生和物質(zhì)條件極度優(yōu)越的今天，一旦發(fā)病，患者仍需面對(duì)非常差的預(yù)后——把時(shí)間倒回上世紀(jì)初，則情況更為觸目驚心。
實(shí)際上，乙腦在我國由來已久，且流行極其普遍，除新疆、西藏、青海外，全國其他省區(qū)均被波及，但由于與其他傳染病（鼠疫、霍亂、血吸蟲、傷寒、痢疾等）相比，癥狀缺乏特征性、爆發(fā)不明顯，且建國初期人力物力不足，乙腦疫情一度未引起重視，直至流行范圍擴(kuò)大。
二、蔓延
1952年，乙腦被衛(wèi)生部列入22種法定傳染病之中，為控制包括乙腦在內(nèi)的各種傳染病，人民政府采取了多項(xiàng)舉措，除頒布相關(guān)法律法規(guī)、制定疫情報(bào)告制度、建立防疫機(jī)構(gòu)外，還推行滅蠅、滅蚊、改廁、環(huán)境清理、消殺等愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。上述舉措取得了很大成效，此外乙腦疫苗的推廣也起了很大作用，接種人群的發(fā)病率大大降低——
1954年北京已接種人群發(fā)病率27.3/10萬、病死率4%，未接種人群發(fā)病率86.8/10萬、病死率25.8%
許昌開展疫苗接種前年均發(fā)病率20.6/10萬，最高78.7/10萬，接種后年均4.8/10萬，最高9.8/10萬[4]
但由于當(dāng)時(shí)我國仍然以農(nóng)村為主，城市化率低，難以完全消除蚊蟲生長(zhǎng)條件，加之條件不足和交通不便，疫苗接種并沒有普及。
以京、滬、寧和河南許昌為例：
北京1954年共配發(fā)10萬人份的乙腦疫苗，而據(jù)人口數(shù)據(jù)推算，當(dāng)年北京人口約236萬，此處尚未考慮北京行政區(qū)域擴(kuò)大[5]
南京1953-1956年共完成接種24萬人，而1956年全市人口293萬[6]
上海1956年6月至7月間為7萬余兒童注射了疫苗，但當(dāng)年出生人數(shù)近34萬
河南許昌更是直到1972年才開始接種乙腦疫苗[4]
真正開始在全國范圍內(nèi)大規(guī)模接種，實(shí)際上始于1970年代末[7]
值得一提的是，當(dāng)時(shí)乙腦疫苗共有兩種生產(chǎn)方式，分別為鼠腦和雞胚，前者產(chǎn)量更大，但由于免疫原性太強(qiáng)，一度引起大規(guī)模的變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎，對(duì)疫苗的推廣造成了嚴(yán)重阻礙[8]。直到1967年改用鼠腎細(xì)胞[9]，這一問題才得到解決。
以上種種，使得50年代乙腦疫情在華北、華中、華南地區(qū)反復(fù)多次爆發(fā)：
北京陸軍醫(yī)院1952-1953年共收治28例，較1949-1951年的104例大幅下降，但死亡率卻從26.9%上升至32.2%[10]
河南1954、1955年兩度發(fā)生全省流行，經(jīng)省防疫站統(tǒng)計(jì)，1954年發(fā)病1502例，死亡543例，病死率37.1%；1955年發(fā)病1151例，死亡537例，病死率46.6%[11][12]
許昌1954-1959年平均發(fā)病率13.3/10萬，死亡率20.4%，1954、1958年高峰時(shí)發(fā)病率分別為19.5/10萬和41.3/10萬；南陽1957年爆發(fā)疫情，發(fā)病率21.9/10萬[4]
山東臨沂1956-1957年患者數(shù)量激增，發(fā)病率19.1/10萬，死亡率15%，1958-1959年發(fā)病率回落，但死亡率上升至20.1%[8]
江蘇南京1950-1954年發(fā)病率逐年上升，最高達(dá)19.9/10萬人，此后發(fā)病率逐漸回落，但死亡率多次波動(dòng)[8]
浙江1958年出現(xiàn)疫情高峰，發(fā)病率10.23/10萬，死亡率16%，其中樂清縣發(fā)病率竟高達(dá)25.2%[8]
福建龍海直到1958-1963年發(fā)病率仍有巨大波動(dòng)，最高29.3/10萬，死亡率11.4-28.6%[8]
廣西欽州在1970年出現(xiàn)發(fā)病率達(dá)32.77/10萬人的大流行，死亡率17.5%[13]
三、轉(zhuǎn)機(jī)
1954-1955年，北京、河南、河北、江蘇等多地再次出現(xiàn)乙腦疫情?；颊邆兿裢Ｒ粯痈邿?、神昏、抽搐，醫(yī)師們也像往常一樣重復(fù)地補(bǔ)液、退熱、抗驚厥；條件稍好的則予以磺胺劑、鏈霉素、青霉素或氯霉素，盡管這些治療方法早已被證明是徒勞；極個(gè)別地區(qū)有機(jī)會(huì)嘗試血漿療法，除此之外無計(jì)可施——這在過去幾年中已經(jīng)成為“例行節(jié)目”。
本就缺醫(yī)少藥的環(huán)境下，家屬們抱著最后一絲希望把患者送進(jìn)醫(yī)院，最后只能得到這樣的結(jié)果，其痛苦可想而知，而醫(yī)師們?cè)谛耐粗?，更多的是疲憊。
在此背景下，石家莊衛(wèi)生部門拋棄成見，堅(jiān)決實(shí)行“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”政策，吸收中醫(yī)醫(yī)師參加各醫(yī)院的臨床工作，包括石家莊市傳染病醫(yī)院。此時(shí)他們尚不知道，自己即將在中國防疫史上留下濃墨重彩的一筆。
1955年，衛(wèi)生部的工作人員照常收集整理各地醫(yī)療部門的數(shù)據(jù)，當(dāng)他們翻閱石家莊的傳染病報(bào)告時(shí)，目光立刻被該市傳染病院的一組數(shù)字吸引：收治乙腦患者34人，其中極重型占半數(shù)以上，無一死亡。
34人，說多不多，說少不少。用“病死率乘以34”的算法固然是過于粗暴不科學(xué)，但34人無一死亡，實(shí)在是大大超出了當(dāng)時(shí)全國上下、乃至世界的認(rèn)知，更遑論其中半數(shù)以上屬極重型。消息一出當(dāng)即引起了軒然大波，既有歡呼雀躍奔走相告者，也不乏嗤之以鼻、認(rèn)定是“假消息”甚至是“政治正確”之人。
幸運(yùn)的是，在人民生命健康的問題上，中央沒有拘泥于既有醫(yī)學(xué)觀念，更沒有陷入“要科學(xué)還是要中醫(yī)”、“講科學(xué)還是講政治”的假兩難謬誤中，而是堅(jiān)定不移地貫徹“從實(shí)際出發(fā)、實(shí)事求是”精神。
中央政府先后于1955年初和同年8月分別派出專家組到石家莊實(shí)地考察，其中第二次考察正值高發(fā)期，石家莊傳染病院在當(dāng)年7月4日至8月22日間陸續(xù)收治了20名乙腦患者，內(nèi)含重型8人、極重型9人，成功治愈17人，死亡3人，粗算死亡率15%。死亡的3名患者中，一人死于既往慢性中耳炎急性發(fā)作引起的敗血癥，一人因送院太遲，入院后不久即宣告不治[14]，若除去這兩例，死亡率則更低至5.6%。
為進(jìn)一步確認(rèn)這20名患者所患的是乙腦，專家組不僅與參加救治的中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)師談話、檢閱相關(guān)病歷，還重點(diǎn)關(guān)注了診斷依據(jù)——上述患者全部出現(xiàn)明顯巴氏征、布氏征、頸強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)顯示腦脊液蛋白陽性、葡萄糖升高，表明這20名患者所患的疾病正是乙型腦炎，并且17名存活的患者均被徹底治愈，未留下后遺癥[14][15]。經(jīng)過考察，專家組肯定了中醫(yī)治療乙腦的療效，并確定了1954年該市中醫(yī)治療乙腦的報(bào)告是可靠的。
真金不怕火煉。經(jīng)過考察，專家組肯定了石家莊的經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部遂于當(dāng)年9月2日召開擴(kuò)大部務(wù)會(huì)議，將石家莊經(jīng)驗(yàn)在全國范圍內(nèi)推廣，鼓勵(lì)中醫(yī)參與乙腦救治[16]——當(dāng)然，仍有部分死硬分子以“不科學(xué)”“安慰劑”等理由，頑固地拒絕中醫(yī)參與，這種現(xiàn)象并不鮮見，甚至在政府高層也有出現(xiàn)。為了掃除這些死硬分子的阻撓，讓人民群眾能得到及時(shí)、有效的救治，時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)助理郭子化和中央刊物《健康報(bào)》也相繼發(fā)文，狠狠抨擊了上述現(xiàn)象。
彼時(shí)彼刻，恰如此時(shí)此刻。
四、曙光
說無奈也好，說服從指示也罷，自1956年起，全國各地衛(wèi)生部門終于接納中醫(yī)參與到乙腦的救治工作中。上文提到，在建國后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國都處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)，加之西醫(yī)除了補(bǔ)液、退熱、抗驚厥的“對(duì)癥三板斧”外束手無策，這帶來了一個(gè)意外結(jié)果——全國各地有相當(dāng)多的乙腦患者接受純中醫(yī)治療，而且治愈病例不斷涌現(xiàn)，病死率不斷下降：
韓大衛(wèi)1956年在農(nóng)村條件下用中醫(yī)治療乙腦102例，年齡1-15歲、大部分2-8歲；存活者75人，其中64人病程在7日內(nèi)，死亡27人，病死率26.5%[17]
河南開封人民醫(yī)院和鄭州傳染病院1956年共采用中醫(yī)治療154人，死亡39人，病死率25.3%[18]——可視為中醫(yī)多中心臨床試驗(yàn)的先聲
唐山傳染病院1955年有23名乙腦患者采用中醫(yī)治療，均為重型，治愈21人，死亡2人，病死率8.7%；同以重型為主的血漿、血清療法組，治愈率最高僅有72.7%[19]
福建多地大規(guī)模采用中醫(yī)治療乙腦，其中福州治療40人，治愈32人，其中26人在10天內(nèi)治愈，均無后遺癥；死亡8人，病死率20%[20]
泉州治療98人，其中83人采用中醫(yī)治療，治愈68人，后遺癥2人，平均病程7.7天；死亡13人，粗算病死率15.7%，排除入院24小時(shí)內(nèi)死亡的4例則病死率11.4%[21]
惠安縣治療32人，治愈25人，后遺癥2人，平均病程4.9天；死亡5人，病死率15.6%[22]
莆田治療73人，其中4人自動(dòng)出院不知結(jié)果，治愈51人，后遺癥10人，死亡8人，病死率11.6%[23]
上海市兒科醫(yī)院1956年以中醫(yī)為主+西醫(yī)對(duì)癥支持，治療28人，其中重型18人、極重型9人；治愈21人，后遺癥3人，死亡4人，后遺癥和死亡均為極重型患者，病死率14.3%，剔除入院24小時(shí)內(nèi)死亡患者后校正病死率僅7.7%[24]
西安某院1956-1958年共收治55例，其中中醫(yī)為主+西醫(yī)對(duì)癥支持35人，治愈29人，后遺癥1人，大部分在3日內(nèi)燒退、驚定、神清，死亡5人，病死率14.3%；單純西醫(yī)組17人，治愈10人，死亡7人，病死率41.2%[25]
山東1957年以中醫(yī)為主+西醫(yī)對(duì)癥支持治療47人，其中36人重型或極重型，治愈29人，后遺癥11人，死亡7人，病死率15.8%[26]
青島1957年中醫(yī)為主+西醫(yī)對(duì)癥支持治療36人，治愈27人，后遺癥2人，其中23人病程在10日內(nèi)；死亡6人、其中2人死于入院后24小時(shí)內(nèi)，校正死亡率12.1%[27]
上海傳染病院1957年中醫(yī)治療28人，治愈16人，后遺癥5人，其中三分之二在4天內(nèi)退熱；死亡7人均為極重型，病死率25%[28]
天津傳染病院1958年中醫(yī)治療乙腦患者51人，其中重型、極重型38人，治愈42人，后遺癥1人，病程均在8天以內(nèi)；死亡8人，病死率15.7%[29]
廣東1958年發(fā)病693例，廣泛采用中醫(yī)治療，經(jīng)校正剔除入院24小時(shí)內(nèi)死亡病例后，平均病死率10-15%；最高的死亡率均由單純西醫(yī)治療所產(chǎn)生，分別為石龍縣人民醫(yī)院的60.9%和揭陽縣人民醫(yī)院的41.3%[30]
在對(duì)付乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和后遺癥方面，中醫(yī)針刺同樣顯現(xiàn)出卓越療效。沈陽市傳染病院中醫(yī)科在1956-1958年間以中醫(yī)針刺治療乙腦及乙腦后遺癥患者共420例，其中后遺癥包括癱瘓、失語、失明和精神異常，療效極為顯著[31]——
五、尾聲
進(jìn)入60年代后，醫(yī)療條件和環(huán)境條件迅速改善，加之自70年代末起更安全的鼠腎細(xì)胞疫苗開始在全國推廣，乙腦的發(fā)病率和病死率都逐漸下降。
廣州市傳染病醫(yī)院1966年報(bào)道，該院收治乙腦患者494名，結(jié)合中藥和針刺治療，病死率低至7.6%[32]
新鄉(xiāng)人民醫(yī)院1972-1979年收治326人，堅(jiān)持以中醫(yī)為主、西醫(yī)對(duì)癥支持為輔，病死率僅9.8%，死者絕大部分為極重型[33]
四川涪陵1970-1979年收治380人，病死率13.4%[34]
江西景德鎮(zhèn)第一醫(yī)院1977-1987年收治135人，病死率12.6%[35]
湖南常德第一人民醫(yī)院1988-1992年收治216例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，病死率僅5.6%[36]。
安徽[37]、連江[38]、天津[39]等地也相繼用以中醫(yī)為主、西醫(yī)對(duì)癥支持為輔的療法取得了非常優(yōu)越的療效，死亡率即便放在今天仍然低于世界水平。
但也有反面例子。
吉林醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科1974年收治210人，死亡率高達(dá)28.6%[40]
鄭州第六人民醫(yī)院2000-2004年間收治253人，盡管病死率僅13.8%，但后遺癥率竟然高達(dá)41.5%，即便在缺醫(yī)少藥、而且同樣以重癥為主的1950年代，都未曾出現(xiàn)此等景象[41]
宜賓第二人民醫(yī)院2002-2006年收治患兒102人，直到恢復(fù)期才開始使用中藥和針刺，遺留神志不清15人，腦電圖恢復(fù)正常的竟然只有17人[42]
廣西兩個(gè)單位分別報(bào)道了10%以上的后遺癥率[43][44]
貴州貴航302醫(yī)院2002-2011年收治86例，盲目使用安宮牛黃丸，后遺癥率高達(dá)37.2%[45]
——而這些原本都可以避免。
時(shí)至今日，對(duì)于已發(fā)病的乙腦患者，西醫(yī)仍然沒有針對(duì)性的治療方案，仍以補(bǔ)液、退熱、抗驚厥為主。盡管60年代以來涌現(xiàn)出以利巴韋林為代表的一大批抗病毒藥物，但在乙腦病毒面前似乎都沒有什么效果。1999年，廣西欽州再次爆發(fā)乙腦大流行，發(fā)病265人，死亡66人，病死率居然反超1970年，高至25%[13]——聯(lián)系上文，這很可能是沒有中醫(yī)參與救治的惡果。
隨著醫(yī)療技術(shù)和物質(zhì)條件的不斷提高，乙腦的救治成功率確實(shí)在不斷上升。四川通江縣中醫(yī)院2001-2007年間救治97例，其中半數(shù)嘗試加用利巴韋林、乙酰谷酰胺和納洛酮，取得了95.8%的治愈率，但平均治愈天數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如1950年代，長(zhǎng)達(dá)15.6天[46]。
非醫(yī)學(xué)人士在網(wǎng)上口嗨排擠中醫(yī)，頂多是愚昧而不自知；但醫(yī)學(xué)專業(yè)人士盲目排擠中醫(yī)，是在剝奪患者的選擇和希望。
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