速看！高危兒門診和普通兒保門診的區(qū)別
每個寶寶都是墜落凡間的天使，寶寶的到來對每個家庭來講都應(yīng)該是非常幸福的事情。但是并不是每個寶寶的到來都那么順利。
有那么一群寶寶，他們因為在胎兒期、分娩時或新生兒期受到各種高危因素的威脅，已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)，這類寶寶統(tǒng)稱為“高危兒”。
近年來，隨著婦產(chǎn)科的不斷發(fā)展和新生兒搶救技術(shù)的提高，高危新生兒的存活率也有了明顯提高，但高危兒的預(yù)后并不容樂觀。相比于無高危因素的嬰兒，高危兒發(fā)生運(yùn)動、認(rèn)知等功能障礙或發(fā)育落后的風(fēng)險更高。這無疑將對孩子以后的運(yùn)動、學(xué)習(xí)、生活、甚至工作產(chǎn)生明顯的影響。
據(jù)統(tǒng)計，每年新發(fā)現(xiàn)有高危因素的兒童數(shù)量高達(dá)150萬，占新出生嬰兒的10%左右。如何提高存活后高危兒的生命質(zhì)量已經(jīng)成為大家關(guān)注的重點問題。
尤其在出生后的第1 年，隨著腦重量和體積的增加，神經(jīng)細(xì)胞也在不斷的增殖，樹突發(fā)育速度加快，突觸的連接不斷增多，形成高效的、快捷，并逐漸成熟的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。因此，在出生后第1年加強(qiáng)對高危兒的特殊干預(yù)，可以改善受損傷大腦的神經(jīng)功能，促進(jìn)功能代償，在一定程度上提升高危兒的以神經(jīng)發(fā)育為主，帶動運(yùn)動、語言發(fā)育的潛在能力。
為了幫助這些寶寶更健康成長，為他們提供更個性化、精細(xì)化的服務(wù)。佑佑寶貝兒童保健科近期將開展“高危兒門診”啦。
1. 母親因素
孕母早期先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、甲狀腺疾病、貧血，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、羊水污染等，孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、孕期感染（TORCH）等。
產(chǎn)時窒息、臍帶繞頸，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物史。
多胎兒、早產(chǎn)兒（胎齡<37周）、小于胎齡兒、低出生體重兒（出生體重<2500g）、巨大兒（出生體重>4000g）、先天性畸形、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒肺炎等。
問：高危兒門診和普通兒保門診有什么區(qū)別？
雖然普通兒保門診也能發(fā)現(xiàn)一部分高危兒在生長發(fā)育過程中的問題，但因?qū)殞氃诎l(fā)育早期某些損傷體現(xiàn)并不明顯，普通兒保門診過程中可能遺漏一些問題。
我國目前適用于早產(chǎn)兒和小嬰兒的早期評估工具非常有限。比如目前我院對于小嬰兒的神經(jīng)運(yùn)動評估使用的是0-1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動20項檢查，該方法操作簡單，但其敏感性和特異性相對較低，不能早期篩查出少部分高危兒的神經(jīng)損傷。
為了識別高危兒早期神經(jīng)損傷，佑佑寶貝高危兒門診引入了嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試（Test of Infant Motor Performance, TIMP），該測試是重點針對具有高危因素的早產(chǎn)兒和腦損傷高危嬰兒，對嬰兒早期的姿勢和運(yùn)動進(jìn)行評估以篩查出異常嬰兒的一個工具。
能夠評估嬰兒運(yùn)動控制、姿勢協(xié)調(diào)及功能活動相關(guān)的運(yùn)動能力，預(yù)測將來嬰兒運(yùn)動發(fā)育情況，并可以對干預(yù)的效果進(jìn)行評價，為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。
嬰兒在三個月時的TIMP測試結(jié)果可預(yù)測12月齡的運(yùn)動表現(xiàn)，敏感度92%和特異性76%，以及對預(yù)測學(xué)齡前兒童的運(yùn)動表現(xiàn)，敏感度72%，特異性91%。
對于TIMP檢查發(fā)現(xiàn)異常的小嬰兒，同時結(jié)合全身運(yùn)動評估（General Movements,GMs)，對于早期診斷腦癱有較高的價值，從而使腦癱兒童抓住早期康復(fù)的時間窗，大大減輕神經(jīng)發(fā)育障礙的程度。
此外，高危兒門診將為寶寶建立高危兒管理檔案，進(jìn)行更精細(xì)化、個性化的隨訪及管理。
比如通過針對高危兒的評估，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有腦損傷可能，可由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的康復(fù)治療師對家長進(jìn)行家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，讓寶寶在家庭環(huán)境中即可得到較好的康復(fù)訓(xùn)練效果。如寶寶神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重，也可在佑佑早期發(fā)育康復(fù)訓(xùn)練中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
高危兒管理對于生長發(fā)育問題的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)具有重要意義。生命早期是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，這一時期可塑性強(qiáng)，也意味著，在此期間提供好的照料和發(fā)展機(jī)會能夠使其成人期收獲更好的未來。
