夢之含光

（某大學(xué)，鄭州 450000）

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自然界氣候燥濕的變化與人體的健康和疾病息息相關(guān)。對于它的認(rèn)識，最早可追溯至西漢，

《淮南子·說山訓(xùn)》有“懸羽與炭，而知燥濕之氣”的記載，《淮南子·泰族訓(xùn)》又云：“夫濕之至也，莫見其形，而炭已重矣”?？梢娫谖鳚h時，古人已經(jīng)注意到氣候的燥濕變化，并學(xué)會了觀察的方法。

濕邪為常見之邪，濕邪所致疾病為臨床常見之病，中醫(yī)歷來對濕邪致病極為重視，并有獨特的治療方法。中醫(yī)對于濕邪所致病證的論述，內(nèi)容豐富，理法方藥完備，對此進行系統(tǒng)的研究整理，具有重要的意義?！秲?nèi)經(jīng)》對濕邪的認(rèn)識就已非常深入，其以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，闡明濕邪來源、論述了具體表現(xiàn)并提出防治原則，較系統(tǒng)地提出了一整套濕邪致病學(xué)說，奠定了后世研究的堅實理論基礎(chǔ)?！督饏T》辨濕、活濕見解獨到，在繼承《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，設(shè)立了“濕病”專篇，明確把濕與痰飲、水氣區(qū)分開，增加了諸如黃疸、浸淫瘡等病種，為后世確立了發(fā)汗、利小便和溫法治濕大法。后世醫(yī)家在其基礎(chǔ)上，開拓了思路，并著力闡發(fā)濕熱致病，在濕熱病的辨證論治方面取得了重大突破，同時加深了對寒濕病的認(rèn)識，從而使?jié)裥爸虏〉睦碚撢呌谕晟啤，F(xiàn)代醫(yī)家突破了傳統(tǒng)思維方式的禁錮，探討濕邪本質(zhì)，認(rèn)為濕邪包括能導(dǎo)致濕證的微生物、物理、化學(xué)、營養(yǎng)等多種致病因素，并把治濕法與調(diào)理臟腑相結(jié)合，應(yīng)用于臨床各科。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對濕及濕病的認(rèn)識

濕：《素問·六元正紀(jì)大論》說“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也?！薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論》說“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)。”《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為濕是自然界正常氣候之一，但太過或非其時而有其氣則可能成為致病因素之一，故《素問·五運行大論》提出“從其氣則和，違其氣則病。”

濕氣：《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈?！薄端貑枴の暹\行大論》說“濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化也?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為濕氣對人體的影響主要在脾和肌肉，故《素問·五運行大論》說“中央生濕，……在體為肉，在氣為充，在藏為脾?！?/p>

濕病：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為濕病的產(chǎn)生一是感受外來濕邪?！鹅`樞·邪氣藏府病形》描述“邪氣之中人也……身半已下者，濕中之也?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗芬舱f“傷于濕者，下先受之?！倍怯善⑻撘饍?nèi)生之濕病?！端貑枴の暹\行大論》提出“思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風(fēng)勝濕；甘傷脾……”?！秲?nèi)經(jīng)》雖未直接提出濕病的病名，但在《素問》和《靈樞》不少篇章中都提到由濕引起的相關(guān)病癥，主要包括：腹瀉下痢、肢體腫脹、肌膚疼痛、肌肉痙攣、肌肉痿縮、頭困身重等。

《難經(jīng)》及《神農(nóng)本草經(jīng)》對濕及濕病的認(rèn)識

《難經(jīng)·四十九難》說“久坐濕地，強力入水則傷腎。”《難經(jīng)·五十八難》最早提出“濕溫”病名，其記載“傷寒有五……有濕溫……濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》收錄了治療風(fēng)濕、寒濕、溫?zé)岬人幬?3種，薏苡仁、車前子、澤瀉、萆薢、防風(fēng)、防己、滑石、茵陳、茯苓、豬苓、秦艽等至今仍是中醫(yī)用于除濕的常用藥物。

《金匱要略》對濕及濕病的認(rèn)識

張仲景在《金匱要略·痙濕暍病脈證并治第二》提出與濕相關(guān)的概念有風(fēng)濕、濕痹、濕家等，仲景認(rèn)為風(fēng)濕是“傷于汗出當(dāng)風(fēng)或久坐取冷所致”，仲景還提出了微發(fā)汗與利小便兩大治濕原則，以及忌大汗、慎利下、禁火攻等治濕禁忌。仲景根據(jù)濕邪及人體體質(zhì)特點不同分別給予麻杏苡甘湯、麻黃加術(shù)湯、防己黃芪湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等治療，開創(chuàng)了中醫(yī)對濕病辨證論治的先河。仲景認(rèn)為歷節(jié)、腎著、胃痞、下利、黃疸、黃汗、狐惑病、浸淫瘡等的發(fā)生與濕密切相關(guān)，如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈并治》提出腎著是因“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之?！?/p>

治法

濕邪致病，雖然可因外濕內(nèi)濕的不同、兼挾之邪不同、侵犯臟腑的不同而脈癥有別，但具有一些共同的發(fā)病特點，試作歸納如下

濕邪為患,或束于肌表,或流滯于肌膚關(guān)節(jié),或犯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易影響，或最終可影響的仍是脾，所以說辨濕的重點也在辨脾。脾為濕困，中陽痞塞，可見到胸脘痞悶之癥；運化失司，清陽不升，濁陰不降，胃氣上逆，則可見納差作嘔；穢濕著里，清濁不分，則大便不爽或粘溏穢臭，小便黃濁。由此可見，在內(nèi)科疾病中，如果見到胸脘痞、納差作嘔，身困肢重，大便不爽或溏泄、舌苔厚滑或膩等為主癥，或兼夾有上述癥候，則均可按濕證予以治療或在用藥過程中加上化濕降濁之品，以取得更滿意的臨床療效。

濕證或夾濕之證的治療，總的來說應(yīng)以化濕健脾為原則。濕屬陰邪，其性重濁而粘滯，治宜溫法，或芳香化濕，或理氣化濕，或健脾祛濕，或滲淡利濕，總之以祛除濕邪為要。常用的方劑，可酌情選取藿香正氣散、三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒丹、黃芩滑石湯、溫膽湯、五苓散等加減化裁。具體的用藥如一代宗師李時珍在《本草綱目》中說:“風(fēng)藥可以勝濕，燥藥可以除濕，淡藥可以滲濕，泄小便可以引濕，利大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕……”。羌活、紫蘇、藿香、佩蘭、厚樸、半夏、陳皮、砂仁、白豆蔻、澤瀉、蒼術(shù)、豬苓、茯苓、大黃、檳榔等都是常用之品。其中化濁利氣，尤推檳榔，該藥味苦性溫而不燥烈，能宣利三焦而祛濕化濁，濕重之病，無不可用。

對濕證的治療，臨床上應(yīng)視所辨之寒、熱、虛、實，在何臟何腑，靈活多變地將化濕降濁法參合到整個辨證施治過程中。例如感冒一癥，我們最常見的是患者發(fā)熱午后為重，脘悶、頭身困重，肌肢酸楚，可選藿香正氣散或在銀翹散中加上藿香、川樸、白豆蔻等；咳嗽、哮證喘證，常見胸悶痰多，或咯痰不爽，大便溏薄，苔白厚膩，則可選止嗽散，溫膽湯等加上蘇子、白芥子、萊菔子等；而部分急慢性腎炎的患者，其尿蛋白、管型等陽性指標(biāo)，則可根據(jù)其濕、濁的特性，選取甘露消毒丹、溫膽湯、五苓散等化濕降濁之方劑以祛除。

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