心理醫(yī)生去哪里看-深圳優(yōu)眠臨床心理，拖？不想治療？當(dāng)心你的抑郁變成難治性抑郁癥

案例

小吳（化名）5年前確診抑郁癥，藥物治療后恢復(fù)效果較好，但因服藥不規(guī)律，出現(xiàn)記憶力下降，重復(fù)性思維、動(dòng)作，情緒低落、對(duì)任何事情都提不起興趣，常伴有煩躁不安、胡思亂想等現(xiàn)象，以及重度身體乏力、周身不適、咽部異物感等，最近檢查后被診斷為難治性抑郁癥。

什么是難治性抑郁癥？

定義

目前臨床常用的抗抑郁藥物起效緩慢，且只對(duì)60%-70%左右的抑郁癥患者有效，有近20%-30%的抑郁癥屬于“難治性抑郁”。

使用兩種或兩種以上不同作用機(jī)理的抗抑郁藥物，在足量、足療程治療無(wú)效或效果不佳的抑郁癥患者，可被視為難治性抑郁癥患者。

為什么有的抑郁癥會(huì)發(fā)展為

難治性抑郁癥？

1.不積極治療，選擇“躺平”

抑郁癥發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，特定腦區(qū)（如海馬）的萎縮越嚴(yán)重，認(rèn)知和行為上的轉(zhuǎn)變?cè)酱?，恢?fù)難度也就越高。

越是在這個(gè)時(shí)候，越是要積極的進(jìn)行認(rèn)知行為改善，避免越陷越深。

對(duì)患者而言，精力低下、活力不濟(jì)很常見，所以親友的協(xié)助和勸導(dǎo)就醫(yī)格外重要。

2.早期未得到明顯改善

已有大量研究顯示，早期的抑郁治療效果，對(duì)后續(xù)病情發(fā)展影響很大。

在抑郁癥首次發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑足量足療程用藥非常必要，很多的抑郁癥復(fù)發(fā)都是因?yàn)槭状沃委煵粡氐住?/p>

及時(shí)的復(fù)診，讓醫(yī)生隨時(shí)了解你的情況，是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵所在。

3.潛在雙相情感障礙傾向

抑郁癥和雙相情感障礙是容易被誤診的兩種疾病，如果你在抑郁癥期間，出現(xiàn)階段性的情緒高漲、活力迸發(fā)，不要盲目認(rèn)為是抑郁好轉(zhuǎn)，這可能是雙相障礙（躁狂抑郁癥）的表現(xiàn)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步檢查。

雙相抑郁的鑒別

如何在患有抑郁癥狀的患者中鑒別出雙相障礙，以確保接受適當(dāng)?shù)闹委?。有幾個(gè)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征可作為指證。

①雙相障礙患者更可能有雙相型障礙的家族史。

②發(fā)病更早，雙相障礙通常比單相抑郁癥發(fā)病年齡更小，雙相障礙的平均發(fā)病年齡為22歲，甚至19歲之前就表現(xiàn)出嚴(yán)重的疾病癥狀，而單相抑郁癥為26歲。

③雙相障礙更有可能患有更多的先前情感發(fā)作和住院史。

④更有可能是難治性抑郁，在抗抑郁治療期間變得更加抑郁或易激惹或經(jīng)歷情緒增加癥狀，抗抑郁藥治療更有可能轉(zhuǎn)為躁狂癥或輕躁狂。

⑤雙相障礙具明顯的季節(jié)性，在冬季最常見抑郁。

⑥可能出現(xiàn)更多的自殺嘗試。

⑦關(guān)于臨床表現(xiàn)，雙相障礙更可能顯示情緒反應(yīng)性而不只是心情悲傷。

⑧抑郁發(fā)作期間可能存在與躁狂或輕躁狂相關(guān)的癥狀，特別是運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增加，言語(yǔ)異常以及妄想。

⑨雙相性精神障礙患者，當(dāng)抑郁時(shí)，更可能經(jīng)歷“反向”植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別是睡眠過(guò)度，體重增加和食欲增加。更有可能出現(xiàn)精神病和認(rèn)知損傷。相反，單相抑郁患者更可能經(jīng)歷典型的抑郁癥狀，包括失眠、悲傷的心情、軀體抑郁和焦慮癥狀。

4.共病其他心理疾病

抑郁共病焦慮相當(dāng)常見，這不僅會(huì)使患者痛苦加倍，治療過(guò)程也將更復(fù)雜，起效可能也會(huì)更慢。

因此抑郁共病焦慮、強(qiáng)迫、失眠等問(wèn)題，務(wù)必要更審慎的遵醫(yī)囑逐步處理，千萬(wàn)不能視而不見。

5.老年人抑郁癥

老年人的抑郁問(wèn)題并不少見。

老年群體是雙相情感障礙易遷延群體，與發(fā)作時(shí)間、焦慮癥、睡眠、重大生活事件等諸多因素相關(guān)。并不是生活經(jīng)歷越多，應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題的能力就強(qiáng)。當(dāng)被診斷為難治性抑郁的時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)改變常規(guī)治療方案。

難治性抑郁治療策略如何治療？

如果醫(yī)生調(diào)整藥物治療的方案，或選用其他的治療方式（CBT\經(jīng)顱磁刺激\電休克療法等的），不要有所排斥，充分的醫(yī)患配合能讓你有更大概率康復(fù)。

為避免抑郁癥演化為難治性抑郁，當(dāng)抑郁出現(xiàn)在生活中，你要這樣做：

1.診療要趁早，早治療早恢復(fù)。

2.對(duì)藥物有耐心，藥物的起效時(shí)間可能在2-3周內(nèi)，這段時(shí)間內(nèi)要保證規(guī)律、足量的用藥。

3.重視心理治療與生活方式的改善。

急性期的藥物治療用于緩解癥狀，維持期的心理治療是徹底治愈的核心，能夠讓抑郁成為人格成長(zhǎng)的契機(jī)。

4.對(duì)自己有信心

對(duì)自己有信心，也要對(duì)醫(yī)生有信心，千萬(wàn)不要被抑郁無(wú)望感牽著鼻子走。

5.抑郁癥是可治愈的，每個(gè)人都應(yīng)懷抱希望，期待完全意義上的康復(fù)。

所以，再次提醒大家：不要因?yàn)槌霈F(xiàn)了副作用而擅自停藥，以免病情加重，發(fā)展為“難治性抑郁”，出現(xiàn)自傷、自殺事件。

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